胸椎椎管内节细胞神经瘤1例



胸椎椎管内节细胞神经瘤1例

孟阳阳,陈亮*,窦乐,穆桐

(吉林大学第一医院 放射科，吉林 长春130021)

1临床资料

患者，男，52岁，3个月余前无明显诱因出现双下肢体麻木、无力，右下肢为著，于2013年10月28日来我院就诊。体检：胸部活动尚可。胸椎压痛及叩击痛(-)，无放射痛，脐水平以下感觉减退，右下肢为著；双下肢肌力Ⅲ级+，双上肢肌力Ⅴ级。

影像检查：MR检查示T8水平椎管内及T8-9左侧椎间孔内见结节样异常信号影(图1)，大小约2.8 cm×1.9 cm×2.2 cm，T1WI呈均匀低信号(图2)，T2WI呈不均匀高信号(图3)，增强扫描呈不均匀强化(图4)，边缘强化明显，肿块边缘光滑，相应水平脊髓受压移位，局部变细。CT扫描示T8水平椎管见结节样低密度影(图5)，向左侧椎间孔跨越生长，略呈哑铃型，密度均匀， CT值约35 Hu，骨窗示邻近骨质受压吸收，相应椎间孔扩大，未见骨质破坏影。影像诊断：T8水平椎管内占位性病变，考虑神经源性肿瘤可能性大。

手术及病理所见：术中见肿物位于脊髓腹侧偏左，起源于一束神经，神经穿过肿瘤组织。肿物有明显包膜，呈球状，质韧，血供一般。肿瘤穿过椎间孔，向外延伸。病理所见：疏松波浪样基质中有分化成熟的神经节细胞，诊断为T8椎管内节细胞神经瘤(图6)。

图1MRI横轴面T1WI序列图2MRI矢状面T1WI序列图3MRI矢状面T2WI序列

图4MRI增强扫描矢状位图5CT扫描横轴面图6HE染色放大倍数10×10

男，52岁，胸椎椎管内节细胞神经瘤。图1 MRI横轴面T1WI示T8水平椎管内及T8-9左侧椎间孔内结节样异常信号影(箭头)，大小约2.8 cm×1.9 cm×2.2 cm；图2-4 MRI矢状面T1WI呈均匀低信号(箭头)，T2WI呈不均匀高信号(箭头),MRI增强扫描呈不均匀强化(箭头)，边缘强化明显。图5 CT扫描示T8水平椎管见结节样低密度影(箭头)，向左侧椎间孔跨越生长，密度均匀。图6 HE染色，放大倍数10×10，光镜下疏松波浪样基质中有分化成熟的神经节细胞。

2讨论

节细胞神经瘤是一种良性神经源性肿瘤，常见于腹膜后、后纵隔、肾上腺髓质，发生于椎管内病例十分罕见，其中又以颈段居多，胸段次之，腰骶段少见[1]。

节细胞神经瘤好发于青少年及成人。临床表现因其发生部位和瘤体大小的不同而表现各不相同，瘤体较小或对周围组织压迫不明显时可无明显临床症状，而在体检时偶被发现。发生于椎管内的节细胞神经瘤可出现神经根刺激症状而被早期发现，一般表现为相应的神经支配区感觉异常，如神经根性疼痛、皮肤感觉减退等表现。本例节细胞神经瘤位于胸椎椎管内，略呈哑铃型，致左侧椎间孔骨性结构受压扩大，肿瘤与神经根关系密切，MR上T1WI呈均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描呈明显边缘强化，大多文献报道节细胞神经瘤的强化方式为无强化或轻度强化,而本病例强化方式，笔者认为可能为肿瘤包膜的强化。由于肿块含较多粘液基质，故CT上呈低密度，低于同层肌肉组织密度，大部分有完整包膜而边缘光滑，与邻近组织分界清楚[2,3]，一般无骨质破坏，本病例影像表现与文献报道基本相符。因此，尽管椎管内节细胞神经瘤发病率极低，但具有以上特征时，应考虑到本病的可能。

外科手术是椎管内节细胞神经瘤的首选疗法，节细胞神经瘤术后复发率几乎为零，因此，节细胞神经瘤的影像特征为临床及手术方案的制定提供了丰富的参考信息[4]。

参考文献：

[1]高方友,李旭,蒋伟峰,等.颈段椎管内外哑铃型节细胞神经瘤1例报告并文献复习[J].临床神经外科杂志,2013,10(5):263.

[2]梁晓超,王伯胤,赵振华.腰椎椎管节细胞神经瘤一例[J].中华放射学杂志,2013,47(10):948.

[3]田霞辉,梁文,全显跃,等.节细胞神经瘤的CT和MRI表现[J].实用放射学杂志,2014,30(3):463.

[4]黄清玲,卢光明,张龙江,等.纵膈节细胞神经瘤的影像特点[J].中华放射学杂志,2008.42(8):858.

(收稿日期：2014-12-20)

文章编号：1007-4287(2016)02-0301-02

*通讯作者