中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的检测对早期急性肾功能损伤辅助诊断的意义

2016-03-10李冰

中国实验诊断学 2016年2期

李冰

(哈密红星医院检验科，新疆哈密839000)

急性肾功能损伤患者主要临床表现为肾脏功能急剧降低，尿量减少和/或血肌酐浓度水平升高，患者若无及时干预治疗措施，很可能导致急性尿毒症、代谢性酸中毒等，进而诱发急性肾功能衰竭，危及生命，若能及早诊断及早干预治疗，会很大程度的降低患者治疗的难度，提高愈后的效果[1]。本文旨在初探中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的检测对早期急性肾功能损伤辅助诊断临床意义，为临床患者诊治提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2014年6月被确诊为急性肾功能损伤的98例为实验组，患者病情均符合2005年9月阿姆斯特丹工作研讨会议对急性肾功能损伤的定义和分期标准[2]规定，其中Ⅰ期组34例，男20例，女14例，平均年龄(55.4±6.1)岁；Ⅱ期组32例，男19例，女13例，平均年龄(56.3±5.7)岁；Ⅲ期组32例，男20例，女12例，平均年龄(55.9±6.5)岁。同期健康体检志愿者30名为对照组，男18例，女12例，平均年龄(55.7±6.0)岁，对照组均排除各种急慢性感染性疾病、高血压、糖尿病等干扰疾病，且均没有肾病家族史。实验组3个小组和对比组成员的年龄、体重等情况均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与试剂所以对象均空腹采集外周静脉血5.0 ml分离出血清后待测。待测样本均排除溶血、黄疸、脂血。仪器为雅培1600全自动生化分析仪，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(胶乳增强免疫比浊法)和胱抑素C测定试剂盒(免疫比浊法)均由四川新健康成生物股份有限公司生产提供。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白参考范围<106.0 ng/ml，胱抑素C参考范围为0.51 mg/L-1.09 mg/L。

1.3统计学处理使用Excel2007进行数据汇总，数据以均值±标准差的方式表示，采用t检验和χ2检验进行统计学分析，统计学软件为SPSS19.0；另外采用Kappa一致性检验方法分析联合两项指标检测数据和临床确诊结果的一致性。

2结果

2.1对照组和实验组血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C浓度水平由表1可见，实验组患者的血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C浓度水平均明显高于对比组，差异具有统计学意义(P<0.05)，同时可见这两项指标随着发病时间增长而呈现递增性升高趋势，相关系数r分别为0.992 7和0.996 2；实验组和对照组血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C检测结果进行相关性分析，相关系数r=0.999 4。

表1　对照组和实验组中性粒细胞明胶酶相关脂质

注：与对比组比较，aP<0.05。

2.2实验组血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C阳性检出率由表2可见，实验组患者的血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C阳性检出率均超过80.00%，且各组内两项指标的阳性检出率分别两两比较，均无统计学差异(P>0.05)。以临床确诊结果为金标准，血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测结果中真阳性结果92例，真阴性结果为30例，假阳性结果为0例，假阴性结果为6例，Kappa=0.88。

3讨论

急性肾功能损伤是一种以肾功能急性减退为主要特征的综合征，临床较为常见，危害性较大，患者主要可能由于受到如严重烧伤、严重大量出血、严重感染等急性创伤，引起机体相应组织器官出现一系列生理病理的功能变化，导致大量氧自由基和/或炎性物质的产生，从而诱发患者出现急性肾功能损伤，患者若无法及时诊断和进行干预治疗，很可能导致急性肾脏功能衰竭，从而威胁生命安全[4]。患者若早期就能及时诊断并介入治疗，对于疾病的后续治疗和愈后的效果都有较大帮助，由此可见，急性肾功能损伤疾病早期诊断急需灵敏度高、特异性好的诊断指标。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白是一种分子量很小的与明胶酶结合的铁转运变异蛋白，正常情况下,该物质只在肾脏、肝脏、胃和结肠等组织中表达或不表达，即使表达浓度水平也非常低，该物质在患者出现早期肾功能损伤时就能很容易在血液和尿液中被检测出来，表达出高浓度水平[5]。目前已有相关文献报道中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对于早期急性肾功能损伤的辅助诊断具有较大的应用价值，其灵敏度和特异性均能满足临床需要[6，7]。胱抑素C是一种分子量很小的物质，人体的肾小管是其主要的过滤和重吸收场所，一般胱抑素C在人体血液中的含量是恒定的，当肾功能出现异常时将会表现出明显的升高[8]。目前临床对于胱抑素C的价值都给予了肯定，认为它是一种评价早期肾功能损伤的内源性标志物，具有较高的灵敏度和特异性[9，10]。

表2　实验组中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和

注：分别与对应组胱抑素C阳性检出率比较，bP>0.05.

本研究结果可见，实验组患者的血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C浓度水平均明显高于对比组，差异具有统计学意义(P<0.05)，同时可见这两项指标随着发病时间增长而呈现递增性升高趋势，相关系数r分别为0.992 7和0.996 2，不仅说明该两项指标在患者发病时会在血液中出现具有统计学意义的升高，对于疾病的辅助诊断具有临床价值，还说明这两项指标对于疾病的病情监测具有一定的临床价值；实验组和对照组血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C检测结果进行相关性分析，相关系数r=0.999 4，说明中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C的检测结果具很高的等效性。阳性检出率可见，实验组患者的血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C阳性检出率均超过80.00%，且各组内两项指标的阳性检出率分别两两比较，均无统计学差异(P>0.05)，说明中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C一样都具有较高的灵敏度，对于急性肾功能损伤疾病的早期辅助筛查和诊断都具有一定的临床价值，二者具有等效性。以临床确诊结果作为金标准，血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测结果与临床确诊结果的一致性Kappa值为0.88，说明联合检测两项指标检测结果与临床确诊结果一致性高，能有效降低误诊率。

综上所述，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的检测是早期急性肾功能损伤患者的辅助诊断有效指标之一，同胱抑素C一样具有较高的灵敏度，与临床确诊结果的一致性高，适用于该疾病的筛查，能有效降低漏诊率和误诊率。

参考文献：

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[5]贺建勋,袁慧.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的早期诊断价值[J].中国医药,2014,(6):795.

[6]蔡雷鸣,厉倩,金才峰,等.血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测在急性肾功能损伤早期诊断中的临床意义[J].检验医学,2012,27(4):287.

[7]姜琦,朱波,姜利,等.血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对ICU中急性肾损伤的早期诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2012,11(11):817.

[8]武红梅.血清胱抑素C与肌酐在急性肾损伤患者早期诊断及预后评价中的价值[J].海南医学院学报,2014(7):956.

[9]卢卫国,何静.血清胱抑素C对早期肾功能损伤诊断价值分析[J].检验医学与临床,2013,10(12):1564.

[10]韦琪,孔宙,黄育强.血清胱抑素C与血清肌酐在急性肾损伤早期诊断及预后评估价值的临床研究[J].海南医学院学报,2013(11):1530.