红细胞分布宽度联合GRACE评分对急性冠脉综合征患者风险预测

刘　龙,刘亚男,徐海明，李秀明，王凌燕*

(1.吉林大学中日联谊医院 心内科，吉林 长春130033;2.吉林大学基础医学院 病理生理学教研室；

3.解放军321医院 心内科)



红细胞分布宽度联合GRACE评分对急性冠脉综合征患者风险预测

刘龙1,刘亚男2,徐海明1，李秀明3，王凌燕1*

(1.吉林大学中日联谊医院 心内科，吉林 长春130033;2.吉林大学基础医学院 病理生理学教研室；

3.解放军321医院 心内科)

摘要：目的通过比较RDW在ACS患者中死亡组与非死亡组的水平，探讨RDW与GRACE评分相关性以及RDW联合GRACE评分在预测ACS近期死亡风险的意义，以提高临床预测的阳性率。方法选取2013年1月至2014年1月期间入住吉林大学中日联谊医院心血管内科的急性冠脉综合征患者412例，测定患者入院24 h内RDW、RBC、Hb、WBC hs-CRP、GLU、SCr、TC、TG、LDL-C、γ-GGT、BNP的值；应用GRACE评分表对所有病人进行危险分层评分；通过在院观察、出院电话随访、病例查询方式记录患者30天内的主要心血管事件。研究RDW和GRACE 评分对 ACS 患者 30 天死亡率的风险评估价值以及两者联合对死亡风险预测价值。结果ACS患者中RDW水平≥ 13%近期预后较RDW水平<13%者的生存率降低；RDW曲线下面积(AUC)为0.750，GRACE评分曲线下面积(AUC)为0.757，二者联合为0.826；RDW水平与GRACE 评分、WBC、hs-CRP、SCr、BNP、γ-GGT具有相关性，相关系数分别为0.406、 0.563、 0.522、0.483、0.713、0.457，P<0.05差异均有统计学意义。多因素线性回归显示RDW评分与WBC、hs-CRP、GRACE正相关，偏相关系数分别为0.396、0.452、0.518，P<0.05差异均有统计学意义。结论1.RDW与 GRACE评分两者联合可以提高对ACS患者近期死亡风险的预测。2.RDW水平与GRACE风险评分呈正相关。3.RDW水平≥ 13%的ACS患者的近期死亡率较RDW水平<13%者高。4.RDW可以作为预测急性冠脉综合征30天内死亡风险的独立预测指标。

关键词：红细胞分布宽度；GRACE评分；急性冠脉综合征预后

(ChinJLabDiagn,2016,20:0217)

全世界每年有超过千万的人死于冠心病[1]，其已经成为心血管系统疾病的首位死亡原因[2,3]。目前评估急性冠脉综合征的方法很多，但多比较复杂，需要寻求简便、有效的方法判断患者的死亡风险，越来越受到临床的重视，国内外研究表明红细胞分布宽度有较好的预测心血管疾病预后的优势。红细胞分布宽度 (red blood cell distribution width,RDW) 由血细胞分析仪测量而获得，是反应外周血红细胞体积变异的参数，能准确客观地反映红细胞体积大小离散程度。近年来研究显示RDW与心血管疾病密切相关，可以作为相关心血管疾病预后预测指标。GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE) 研究是一项国际、多中心、前瞻性急性冠脉事件的注册研究[4]。通过评分可对患者进行危险分层，预测患者的预后，指导临床治疗策略的选择，使患者获益。本文旨在探讨RDW对急性冠脉综合征患者近期死亡风险的预测价值及与GRACE评分相关性，以及RDW联合GRACE评分在预测ACS近期死亡风险的意义。

1研究对象和方法

1.1对象及分组选取 2013年1月至 2014 年 1月期间入住吉林大学中日联谊医院心血管内科且资料完整的临床诊断为 ACS 的患者病例数为 412例，其中男性245例,女性167例,年龄44-85岁,平均64±11.56岁。 入选标准：诊断为ACS的患者，诊断标准参照2002 年美国心脏病学会 / 美国心脏协会 (ACC/AHA)制订的 ACS 诊断标准。排除标准：1)严重肝肾功能不全及血液透析者；2)恶性肿瘤、化疗、放疗及器官移植者；3)感染性疾病、创伤或近期手术者；4)风湿性心脏瓣膜疾病及心肌病、心肌炎、先天性心脏病。分组：根据30天内是否发生主要心血管不良事件(心源性猝死、恶性心律失常、心源性休克、急性左心衰、反复发作的心绞痛、再次发生的心肌梗死)分为事件组和非事件组，30天内发生主要心血管事件组定义为事件组，未发生主要心血管不良事件定义为非事件组。

1.2研究方法及观察指标所有患者留取入院次日清晨空腹12 h肘静脉血，抽取抗凝血标本5 ml和非抗凝血标本10 ml 分别测出：RDW、RBC、Hb、WBC hs-CRP、GLU、SCr、TC、TG、LDL-C、γ-GGT、 BNP：通过在院观察随访并记录ACS患者发病 30 天内主要心血管不良事件

1.3统计学处理

2结果

2.1RDW与心血管不良事件

所入选的ACS患者RDW的均值13.09±1.14%，通过Kaplan-Meier生存曲线分析进一步提示，RDW水平≥13%近期预后较RDW水平<13%的生存率明显降低(Logrank10.897，P=0.001)，见表1。

表1　RDW与心血管不良事件发生率(%)

2.2GRACE评分与心血管不良事件

所入选的ACS患者GRACE 风险评分均值(130.15±31.55)通过Kaplan-Meier 生存曲线进一步分析也提示 GRACE 风险评分与患者 30 天死亡率明显相关，GRACE 风险评分<130的 ACS 患者的近期预后好于GRACE≥130(Log rank 24.423，P<0.001)，见表2。

表2　GRACE评分与心血管不良事件发生率(%)

2.3RDW与GRACE评分等临床资料相关性分析将RDW分别与表3中差异有统计学意义的变量进行相关分析，结果显示，RDW与GRACE评分,WBC,hs-CRP,SCr,BNP,γ-GGT正相关，差异均有统计学意义，见表3。

将上述变量作为自变量,RDW 作为因变量，进行多因素线性回归，结果显示 GRACE评分、WBC、hs-CRP仍与RDW正相关，见表4。

表3　RDW与临床资料单因素相关性系数

表4　RDW与临床资料的多因素线性回归分析

2.4RDW联合GRACE评分检测对30天死亡率评估

运用SPSS软件绘制RDW、GRACE评分以及两者联合预测ACS患者30天死亡事件发生的受试者工作特征曲线(ROC)，并确定和比较曲线下面积(AUC)，RDW曲线下面积为0.750，GRACE曲线下面积为0.757，二者联合为0.826，说明RDW水平的检测是GRACE风险评分的补充，两者联合可以提高对ACS患者死亡率的预测。

3讨论

研究表明急性冠脉综合征危险因素及标志物超过百种，包括年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、炎症等传统危险因素[5]。近年，随着研究的进展红细胞分布宽度、脑钠肽、胱抑素C、妊娠相关蛋白等新危险因素及标志物不断提出，因此寻求测量简便、临床常用、简便易行的检测指标对急性冠脉综合征患者早期进行准确的危险分层，区分高危人群，对其进行有效的防治至关重要。本研究所入选的ACS患者RDW<中位数13%组共有182例，死亡12例，死亡率为6.59%，RDW≥13%共有230例，死亡30例，死亡率为13.04%，两组差异有统计学意义(P<0.01)，急性左心衰患者中RDW<13%有9例，RDW≥13%有17例，两组差异具有统计学意义(P<0.01)，证实RDW与心血管事件有关，RDW越高心血管事件发生率越高。通过相关性研究发现RDW越高，GRACE评分越高，RDW与GRACE评分呈正相关，RDW可能是早期预测ACS死亡风险分层的预测因子；另一方面通过以RDW为因变量的回归分析中显示RDW的升高与多种因素相关，如白细胞、超敏C反应蛋白、脑钠肽，均有统计学意义，这与国内外相关报道一致。近年来研究[6]表明动脉硬化斑块的不断进展与炎症反应的程度密切相关，多种因素对动脉内皮的损伤导致动脉壁的慢性炎症反应，中性粒细胞、单核巨噬细胞、血小板、血管内皮细胞的激活和炎症介质的参与，逐渐形成粥样斑块，在某种因素的刺激下，斑块破裂，引起冠脉血液流通受阻，引起急性冠脉综合征的临床症状。一些研究[7，8]表明RDW增高与冠状动脉慢性炎症有关，RDW是机体潜在炎症状态的标志物，认为炎性因子可以介导慢性炎症影响骨髓造血，导致一些不成熟的红细胞释放入血，增加红细胞体积的离散度。综上所述RDW测量是一种临床常用、简便易行的检测指标，可以对急性冠脉综合征患者早期进行准确的危险分层，区分高危人群，对其进行有效治疗策略，RDW与GRACE评分联合能更好的评价ACS近期死亡风险的，能够提高评价准确性及敏感度。

参考文献：

[1]Targher G,Day CP,Bonora E.Risk of cardiovascular disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease[J].N Engl J Med,2010,363:1341.

[2]Hamm CW,Bassand JP,Agewall S,et al.ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation[J].Eur Heart J,2011,32(23):2999.

[3]He J，Gu DF，Wu XG,et al.Major causes of death among men and women in china[J].N Engl J Med,2005,353:1124.

[4]Granger CB,Goldberg RJ,Dabbous O,et al.Global Registry of Acute Coronary Events Investigators.Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events[J].Arch Intern Med.2003,163(19):2345.

[5]陆丕能，胡大一.冠心病与尿酸的关系[J].中华内科杂志，2002,41(8)：526.

[6]Schumacher A,Seljeflot I,Sommervoll L,et al.Increased levels of markers of vascular inflammation in patients with coronary heart disease[J].Scand J Clin Lab Invest,2002,62(1):59.

[7]Lippi G，Filippozzi L，Salvagno GL，et al．Increased mean platelet volume in patients with acute coronary syndromes[J]．Arch Pathol Lab Med，2009，133(9):1441．

[8]马凤莲，刘奇志，刘俊，等．红细胞分布宽度与冠心病的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志， 2013,15(3)258.

Red blood cell distribution width combined GRACE risk score for predicting the risk of actcte coronary syndrome recent deathLIULong,LIUYa-nan,XUHai-ming,etal.(DepartmentofCardiology,China-JapanUnionHospital,JilinUniversity,Changchun130033,China)

Abstract:ObjectiveThis study compares the level of RDW death group and non-group death in ACS patients compared to a single combination of the two can evaluate the accuracy and sensitivity higher.MethodsSelect from January 2013 to January 2014 in our Hospital,According to the inclusion and exclusion criteria ,412 cases of patients with acute coronary syndrome were selected; Patients were measured within 24 hours of admission RDW,RBC,Hb,WBC hs-CRP,GLU,SCr,TC,TG,LDL-C γ-GGT 、BNP..Application GRACE score sheet scoring record of major cardiovascular events in patients within 30 days.ResultsRDW level of≥13% (mean of 13.09±1.14) compared with short-term prognosis RDW levels <13% survival rate was significantly lower (Log rank 10.897,P=0.001),GRACE risk score <130 mean (130.15 ± 31.55) in the short-term prognosis of patients with ACS is better than GRACE≥130 receiver operating characteristic (Log rank 24.423,P<0.001) 30 days deaths occurred curve (ROC),RDW area under the curve (AUC) was 0.757,RDW area under the curve (AUC) of 0.750,0.826 both joint,Univariate analysis by RDW levels and GRACE score,WBC,hs-CRP,SCr,BNP,γ-GGT has,the correlation coefficients were 0.406,0.563,0.522,0.483,0.713,0.457,P<0.05 differences were statistical significance.multivariate linear regression,the GRACE score,WBC,hs-CRP,still positively correlated with RDW,partial correlation coefficients were 0.396,0.452,0.518,P<0.05 differences were statistically significant.ConclusionRDW and GRACE risk score combination can improve the prediction of mortality in patients with ACS.RDW levels correlated with the GRACE score.Level of RDW≥ 13% compared with short-term prognosis RDW levels <13% death rate was significantly higher.RDW as predicting acute coronary syndrome independent predictor risk of death within 30 days.

Key words:red cell distribution width;GRACE score;prognosis of acute coronary syndrome

(收稿日期：2015-02-08)

文献标识码：A

中图分类号：R541.4

文章编号：1007-4287(2016)02-0217-03

*通讯作者