用激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的效果观察

祝玉玲

（甘肃省天水市第一人民医院眼科 甘肃 天水 741000）

糖尿病是临床上常见的内分泌系统疾病。相关的统计数据显示，近年来，随着我国居民饮食结构的改变，该病的发病率呈逐年上升的趋势。该病患者的血糖水平若得不到及时有效的控制，就可能并发糖尿病肾病、糖尿病脑病及糖尿病视网膜病变（DR）等多种并发症，从而危及其生命。DR是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一。有报道指出，DR在糖尿病患者中的发病率高达40%左右[1]。为了探讨用激光光凝术治疗DR的临床效果，我们对近年来我院收治的60例DR患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年9月～2015年11月期间我院收治的60例DR患者。这些患者的病情均符合临床上规定的DR的诊断标准，均经彩色眼底照相及荧光血管造影检查得到确诊，且均未接受过眼底激光治疗。其中，有男性患者33例，女性患者27例，其年龄为40～87岁，平均年龄为（63.59±10.26）岁。其中，有单眼发病患者12例，有双眼发病患者48例。在这些患者中，有增殖期DR患者26例，有增殖前期且无灌注区在5～8DD之间的DR患者12例，有增殖前期且无灌注区在8DD以上的DR患者11例，有存在视网膜黄斑水肿的DR患者7例，有存在轻度玻璃体出血的DR患者4例。

1.2 治疗方法 在术前1～7天对所有患者均进行视力和眼压检查，进行裂隙灯和眼底荧光血管造影（FFA）检查，同时对其进行血压、血糖等相关检查。在此基础上，我院对所有患者均使用激光光凝术进行治疗。将激光治疗仪的发射波设为530nm左右的纯绿光，具体的治疗方法是：①对于存在视网膜黄斑水肿的DR患者，对其进行C型格栅样光凝治疗。采用Ⅰ级光斑，将光斑的直径设为100μm，确保每个光斑之间间隔1个光斑的直径。将这些光斑进行C型排列，确保光斑的内侧与黄斑中心的凹距离为500～750μm。将曝光的时间设为100ms，每次击射的点数为300～500点，每隔1周治疗1次，共治疗3～5次。②对于增殖前期且无灌注区在5～8DD之间的DR患者，对其进行次全视网膜光凝治疗。采用Ⅲ级光斑，将后极部光斑和中周部光斑的直径分别设为200μm和300μm，确保每个光斑之间间隔1个光斑的直径，确保无灌注区的光斑之间应间隔0.5个光斑直径。将曝光的时间设为200ms，每次击射的点数为1200～1600点，每隔1周治疗1次，共治疗3～5次。③对于增殖期DR患者和增殖前期且无灌注区在8DD以上的DR患者，对其进行全视网膜光凝治疗。采用Ⅲ级光斑，将后极部光斑和中周部光斑的直径分别设为200μm和300μm，确保每个光斑之间间隔0.5个光斑的直径。将曝光的时间设为200ms，每次击射的点数为1600～2200点，每隔1周治疗1次，共治疗3～5次。④对于存在轻度玻璃体出血的DR患者，对其进行超全视网膜光凝治疗。采用Ⅲ级光斑，将后极部光斑和中周部光斑的直径分别设为200μm和300μm，确保每个光斑之间间隔0.25个光斑的直径。将曝光的时间设为200ms，每次击射的点数为2000～2500点，每隔1周治疗1次，共治疗3～5次[2]。每次治疗结束后，用普拉洛芬滴眼液为患者滴眼，连续用药3天。同时，让患者口服维生素B和维生素E，并使用消炎痛对其进行镇痛治疗。消炎痛的用法为：每次服25mg，每天服1次，连续用药3天[3,4]。

1.3 观察指标 ①我院对这60例患者在接受治疗前后的视力进行检测，并对检测的结果进行记录和比较。②我院将60例患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：患者经治疗后其视力提高3行以上，其视网膜出血、渗出、水肿等症状明显缓解，其眼底供血明显改善。有效：患者经治疗后其视力提高2～3行，其视网膜出血、渗出、水肿等症状有所缓解，其眼底供血有所改善。无效：患者经治疗后未达到上述标准。治疗的总有效率=（显效的例数+有效的例数） /总例数×100%。③我院使用自制的调查问卷调查这60例患者对治疗效果的满意度。此调查问卷的满分为100分，患者的得分超过80分表示其对治疗的效果满意，得分为60～80分表示其对治疗的效果比较满意，得分低于60分表示其对治疗的效果不满意。总满意率（满意的例数+比较满意的例数）/总例数×100%[5.6]。

2 结果

2.1 两组患者在接受治疗前后其视力的比较 这60例患者在接受治疗前其矫正视力为0.2～0.79，其平均矫正视力为（0.44±0.12）。经治疗，有51例患者的视力得到提高，占85%。有6例患者的视力无变化，占10%。有3例患者的视力下降，占5%。

2.2 60例患者的治疗效果 经治疗，这60例患者中治疗结果为显效的患者有34例，为有效的患者有16例，为无效的患者有10例，其治疗的总有效率为83.3%（50/60）。

2.3 这60例患者对治疗效果的总满意率 经治疗，这60例患者中对治疗效果感到满意的患者有41例，感到比较满意的患者有12例，感到不满意的患者有7例，其对治疗效果的总满意率为88.3%（53/60）。

3 讨论

DR是临床上常见的糖尿病并发症之一。DR的发病原因主要为：糖尿病患者视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，导致其视网膜出现缺血和缺氧的状况，从而使其视网膜上出现新生的血管，引起其视力急剧下降，严重者可导致失明[7,8]。吕永顺[9,10]等学者研究认为，用激光光凝术治疗DR的效果较好，可有效地提高患者的视力。

本次研究的结果显示，用激光光凝术治疗DR的临床效果显著，可有效地提高患者的视力，减轻其视网膜黄斑水肿的症状，且能提高其对治疗效果的满意度。

[1]刘晓玲,孙心铨.重视糖尿病视网膜病变以及眼底病激光光凝的规范化治疗[J].中华眼底病杂志,2010,26(2):101-104.

[2]郑志.糖尿病视网膜病变临床防治:进展、挑战与展望[J].中华眼底病杂志,2012,28(3):209-214.

[3]徐静娴,张贤亮,石壮等.糖尿病视网膜病变激光光凝术后黄斑 区脉络膜厚度变化的观察[J].中国实用眼科杂志,2015,33(6):598-602.

[4]刘家佳,柯根杰,顾永昊等.视网膜激光光凝对增殖性糖尿病视网膜病变患者视网膜前膜新生血管生成的作用[J].安徽医科大学学报,2014,26(7):991-994.

[5]张承芬主编 眼底病学 人民卫生出版社 1998 701.

[6]周炜，郭希让主编 眼底激光治疗学 河南医科大学出版社1998 279.

[7]Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Report No.1 Arch Ophthalmol 1985 103:1796-1806.

[8]Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Group.ETDR SS report.Ophthalmol 1991 98:766.

[9]吕永顺，鲍永珍，黎晓新等.氩激光视网膜光凝治疗增殖型糖尿病视网膜病变的疗效.中华眼底病杂志，1995，4：227

[10]张磊,刘大川,吴航等.糖尿病视网膜病变患眼激光光凝治疗前后黄斑区脉络膜厚度的增强深部成像技术测量[J].中华眼底病杂志,2014,30(6):562-565.