用交锁髓内钉固定术治疗四肢长骨干骨折的效果探析

彭万勇

（重庆市秀山县中医院 重庆 秀山 408900）

四肢长骨干骨折是临床上常见的骨科疾病。此病多发于40岁左右的中年人群。此病多由交通伤、高处坠落伤和砸伤等高能量损伤所致。进行手术治疗是临床上治疗四肢长骨干骨折的主要方法。临床上治疗此病的手术方法较多，与使用常规的外固定方式进行治疗相比，用交锁髓内钉固定术进行治疗具有创伤小、应力遮挡程度轻和固定效果好等优点，故此疗法近年来被广泛应用于临床[1]。为了探讨用交锁髓内钉固定术治疗四肢长骨干骨折的临床效果，我院对近年来收治的86例四肢长骨干骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2014年11月期间我院收治的86例四肢长骨干骨折患者作为研究对象。我们根据治疗方法的不同将这86例患者分为外固定组与内固定组，每组各有43例患者。外固定组患者发生骨折至入院的时间为1～13小时，平均时间为（5.4±0.7）小时。其中，有男性患者27例，女性患者16例。他们的年龄在22岁～81岁之间，平均年龄为（54.7±1.5）岁。他们中有肱骨干骨折患者12例，股骨干骨折患者15例，胫骨干骨折患者16例。内固定组患者发生骨折至入院的时间为1～12小时，平均时间为（5.5±0.6）小时。其中，有男性患者25例，女性患者18例。他们的年龄在21岁～83岁之间，平均年龄为（54.9±1.4）岁。他们中有肱骨干骨折患者14例，股骨干骨折患者16例，胫骨干骨折患者13例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院对外固定组患者使用常规外固定方式进行治疗。根据患者骨折的具体情况为其选择夹板固定法、石膏固定法、牵引固定法或外固定器固定法进行治疗。

1.2.2 我院对内固定组患者使用交锁髓内钉固定术进行治疗。具体的治疗方法是：术前使用X线片对患者的患肢进行检查，根据检查的结果为患者选择长度和直径适宜的髓内钉。根据患者骨折的部位为其选择适合的手术体位，对上肢骨折的患者进行臂丛神经阻滞麻醉，对下肢骨折的患者进行连续硬膜外麻醉。对于肱骨干骨折的患者，在其三角肌前缘做一个长约3cm的切口，在其大结节顶点偏内侧插入导针，使用手法对其骨折部位进行复位，然后沿导针进行扩髓操作，插入所选的髓内钉，使髓内钉远端与肱骨远端髓腔嵌插，抽出导针后使用瞄准器固定近端锁钉。对于股骨干骨折的患者，在其股骨大粗隆顶点偏内后侧梨状窝处插入导针，沿导针在骨折近端逆行实施扩髓操作，扩髓达到适宜的程度后再进行远端扩髓操作，扩髓达到要求后，将选择好的髓内钉插入髓腔，然后使用瞄准器锁定远端、近端锁钉。对骨折端情况进行检查，如果出现骨折线分离的情况，可以对髓内钉进行回抽处理，再在近端位置安放两枚锁钉。对于胫骨干骨折的患者，可在其髌韧带内侧缘做一个斜行切口，探查髓腔，进行扩髓操作后插入髓内钉，用瞄准器对锁钉进行固定。进行扩髓操作时以扩髓钻能够通过髓腔最狭窄的部位为宜。对于筋膜间室压力水平较高的患者，可在其骨折位置的远端做切口，进行相应的减压。对于开放性骨折患者或有筋膜间室综合征的患者不宜进行扩髓操作。对于开放性骨折的患者，应先对其骨折部位进行清创处理后再对其进行交锁髓内钉固定术[2]。

1.3 观察指标 治疗结束后，观察并记录两组患者治疗的效果、住院的时间及术后骨折处愈合的时间。

1.4 疗效判定标准[3]①治愈：经治疗，患者的骨折症状完全消失，其骨折部位的生理功能完全恢复。②有效：经治疗，患者的骨折症状明显减轻，其骨折部位的生理功能明显改善，其生活和工作略受影响。③无效：经治疗，患者的骨折症状未减轻，其骨折部位的生理功能未恢复，其生活和工作受到严重影响。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理 我们采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 治疗结束后，在外固定组患者中，治疗效果符合治愈标准的患者有12例，符合有效标准的患者有18例，符合无效标准的患者有13例，外固定组患者治疗的总有效率为69.8%。在内固定组患者中，治疗效果符合治愈标准的患者有16例，符合有效标准的患者有23例，符合无效标准的患者有4例，内固定组患者治疗的总有效率为90.7%。内固定组患者治疗的总有效率高于外固定组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者住院时间和术后骨折处愈合时间的比较 外固定组患者住院的时间为（19.38±2.54）d，在术后（115.08±14.26）d其骨折处达到完全愈合的程度。内固定组患者住院的时间为（13.37±1.62）d，在术后（89.64±10.21）d其骨折处达到完全愈合的程度。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

笔者通过临床研究发现，使用交锁髓内钉固定术治疗四肢长骨干骨折具有以下优势：①该手术创伤小，术中不会破坏患者骨折部位的血液循环，因此可加速患者骨折部位的愈合速度。②该手术固定力强，可有效防止患者的骨折部位出现旋转、短缩、分离移位等不良情况。患者可在手术结束后早期进行功能锻炼和负重锻炼。③该手术的固定轴线接近长骨的中心轴，应力遮挡程度轻，可有效地促进骨折端的愈合，并降低再次发生骨折的几率[4]。

综上所述，用交锁髓内钉固定术治疗四肢长骨干骨折的临床效果显著，可有效地缩短患者住院的时间和术后恢复的时间。

[1]韩清民，罗令．逆行静力交锁髓内钉治疗闭合性肱骨干骨折[J]中华创伤骨科杂志，2012，7(9)：883-884．

[2]龚伟华，孙月华，唐坚，等．交锁髓内钉手术治疗肱骨干骨折[J]．中华创伤骨科杂志，2011，6(4)：392-394．

[3]王家骐，俞光荣，王树青，等．交锁髓内钉治疗F肢长骨骨折并发症分析及对策[J]．骨与关节损伤杂志，2013，19(3)：164-166．

[4]吴国华，左进步，王铭．带锁髓内钉治疗长骨干骨折262例疗效分析[J]．骨与关节损伤杂志，2013，18(6)：415．