痉挛性斜颈的中医治疗现状

解锦姣　林红军　刘智斌

痉挛性斜颈的中医治疗现状

解锦姣林红军刘智斌

痉挛性斜颈病因病理复杂，尚未完全明确。本文通过对近几年中医药治疗痉挛性斜颈的相关临床研究文献进行总结，从针灸、中药及针药合用、综合疗法、中西医结合治疗等方面进行综述，以期对临床治疗提供理论依据。

痉挛性斜颈；治疗；综述

痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的局限性肌力障碍。病变主要累及胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌，严重者可涉及到前中斜角肌等深部肌肉，可因情绪激动而加重，严重影响了患者正常的工作和生活［1］。中医认为，痉挛性斜颈属于中医“痉证”、“瘛”范畴。《张氏医通》曰:“瘛者，筋脉拘急也；疭者，筋脉弛纵也，俗谓之搐是也”。病机在于“窍闭神妄”，风寒、痰浊、湿热等病邪阻滞经络，上干清窍，或筋脉失养、阴虚筋燥，导致神机妄动，经筋结聚无常，拘挛弛纵混乱，而发此病。

1　针灸治疗

1.1与五心穴相关的治疗方法在痉挛性斜颈的治疗中，武连仲教授根据其病机“窍闭神妄”，治以清心泻火、开窍调神。取五心穴，即人中、双侧劳宫、双侧涌泉；人中穴居人体阴阳之中心，劳宫、涌泉分别居于手足之心，五穴共用故名五心穴［2］。颈臂穴属经外奇穴，据针灸文献及针灸专著记载，其具有疏通经络、强筋健骨之功效，武连仲教授以双侧颈臂穴为主，局部使用扬刺法，配合五心穴，治疗挛性斜颈患者20余例，均取得满意疗效［3］。许多学者依据武教授的经验，以五心穴为依据，随症加减，临床取得满意疗效。李薇薇［4］将30例患者随机分成治疗组和对照组，每组15例。治疗组采用以五心穴为主，镇肝熄风汤随症加减的针药并用治疗，对照组采用单纯针灸治疗。两组总效率分别为80.0%，53.3%。彭建东［5］在“五心穴”的基础上，配合筋结筋聚处扬刺法。治愈率近80%，疗程一般为1～3个月。柏玲［6］采用重复经颅磁剌激结合“五心穴”刺法治疗痉挛性斜颈1例，主穴取五心穴配穴：风池、肩腧穴、局部阿是穴。风池、肩腧通以电针，采用疏密波，以患者耐受为度，每日1次，共治疗2周，临床疗效显著。徐彦龙［7］运用矩阵针法结合“五心穴”为主治疗痉挛性斜颈，将42例患者随机分为针刺组、肉毒素组，每组21例。针刺组采用矩阵针法结合针刺治疗，取穴以风池、“五心穴”及局部阿是穴为主；肉毒素组以A型肉毒毒素局部多点注射。治疗1月后，针刺组总有效率90.5%，肉毒素组总有效率95.2%。针刺组未见不良反应，肉毒素组出现局部不良反应14例。临床实践证明，五心穴对痉挛性斜颈的治疗疗效肯定，值得推广应用。

1.2调神通督徐翔［8］以通督调神针法治疗痉挛性斜颈，取穴以督脉为主。主穴:百会、神庭、水沟、新设（定位:风池穴直下、项后发际下1.5寸，斜方肌外缘，第3、4颈椎之间旁开1.5寸）、风池。配穴:完骨、天柱、关元、气海、颈5～7夹脊、肩井、阳陵泉、悬钟、合谷、太冲、风府、列缺、申脉、曲池、中渚、外关、内庭、三阴交。每天针刺1次，每周6次，连续治疗2个月，症状明显改善。宋玉芳［9］采用针刺治疗痉挛性斜颈，主穴:“四天穴”（双侧天柱，患侧天窗、天容、天鼎）；配穴:百会、水沟、后溪、列缺、阳陵泉。每次留30min，每日1次，10天为一疗程。经过5个疗程的针刺治疗，患者头位正，颈的生理运动保留，无残余偏斜，随访半年未复发。本法诸穴配伍，调神通督，散寒荣筋，通络解痉，共奏止痉之效，但仍需大宗病例和长期随访以确定其临床疗效。

1.3调神理筋伍国华［10］运用调神理筋法治疗痉挛性斜颈32例，取穴为五脏俞穴，阳陵泉和风池、四型配穴（瘀血型-膈俞、痰湿型-阴陵泉、肝风型-太冲、阴虚型-太溪和照海）联合颈肩背局部扬刺，得气后留针30min，针刺隔天1次，每月为1疗程，视患者病情进行1～3个疗程的治疗，并进行随访3～6个月，总有效率为93.75%。本法在调神、理筋的同时辨证论治，为广大医者提供了新的诊断思路，有利于临床研究的进一步发展。

1.4腹针疗法孙申田教授认为腹部是大脑的全息影像即“腹脑”，运用腹针疗法治疗痉挛性斜颈，主穴：腹三区（或舞蹈震颤区）、腹四区。配穴以伴随症状选取，操作方法：患者取仰卧位，以15～30°斜刺入皮1.0～1.5寸，以轻度平补平泻手法捻转1min，得气后于腹三、四区用电针连续波刺激，加配穴留针30 min，每天治疗1次，10天为一个疗程，连续治疗3个疗程，每个疗程中间休息3d［11］。腹针对于痉挛性斜颈的治疗有独特之处，但相关研究报道不多，可以研究探讨的空间还很大。

1.5醒脑开窍金彦［12］以醒脑开窍法可用于多种神经系统疾病和排刺法常用于经筋病为依据，以醒脑开窍，通经散结，熄风止痉为要取穴，主穴：印堂、上星、百会、风池，配穴：四神聪、颈肩部阿是穴、合谷、足三里、阳陵泉、阴陵泉、太溪、丰隆、太冲。1月余，患者症状明显好转。此法不失为临床治疗痉挛性斜颈的另一种方法，还可做进一步大样本的临床研究，进一步的探讨。尹红梅［13］依据其病机“窍闭神妄”，采用头针结合经筋刺法治疗痉挛性斜颈，取穴四神聪、风池、颈项排刺、华佗夹脊穴，14次为1个疗程，经2个疗程后，症状有所改善，5个疗程后，患者头位复正，颈项无偏斜，随访半年未复发。头针结合经筋刺法为临床研究提供了更多的方法，但仍需大量的病例积累和长期随访来确定其疗效。

1.6穴位磁场疗法赵钧［14］对20例痉挛性斜颈患者采用穴位磁场疗法，取穴：百会、风驰、大椎、身柱、后溪、申脉、肝俞、肾俞、列缺、丘墟、筋缩、腰阳关、商丘、照海、太溪。每天1次，10天为一个疗程。2个疗程后，临床总有效率达90%。穴位磁场疗法治疗痉挛性斜颈疗效较显著，为临床研究及治疗提供了新的方法和思路，促进了临床进一步发展。

2　中药治疗

程丑夫教授认为，痉挛性斜颈发病多与风寒湿邪外袭相关，治疗此类病证，当以祛风除湿、散寒解肌、舒筋活络为要；故以羌活胜湿汤加味，药物：羌活10g，独活10g，川芎10g，蔓荆子10g，藁本10g，防风10g，葛根30g，麻黄6g，全蝎5g，白芷10g，白芍30g，木瓜15g，蝉蜕6g，甘草6g，贯叶金丝桃6g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。上方7剂后，症状明显改善，守方去麻黄，改葛根15g，白芍10g，全蝎3g，续以7剂，诸症告愈，电话追访半年上症未发［15］。陈大舜［16］采用葛根汤、钩藤饮、首乌汤三方化裁治疗痉挛性斜颈，14剂，每日1剂，煎服2次。另开羚羊角胶囊10盒，每粒0.15g，每次服4粒，每天服3次，14剂服完疗效显著。熄风化痰药与活血化瘀药并用，对神经肌肉痉挛性疾病的治疗有协同作用。李华［17］给12例原发性痉挛性斜颈患者口服熄风化痰通络中药汤剂，每日1剂，3个月为一个疗程，共治疗2～3个疗程，临床总有效率达83.3%。中药治疗痉挛性斜颈在临床上取得了一定的疗效，但仍需大量病例积累，需要进一步完善其中医方面的辨证论治，为临床提供更细致的方法和思路。

3　针药合用

辜孔进［18］采用针药并用治疗痉挛性斜颈，针刺风池、天柱、百劳、大椎、四关，电针疏密波20分钟，每天1次，10天为一疗程，中药用葛根汤加减颗粒，每日1剂，温开水冲，分二次服。经半年治疗后，头部能自由旋转，诸证消失，临床痊愈。

4　综合治疗

郭剑华治疗痉挛性斜颈，针刺取穴：完骨、天牖、风池、天柱、百会、大椎、中渚、后溪、列缺、光明、申脉，下午用灸盒灸颈项后侧20min。推拿以疏筋柔筋手法为主。辅以卧位牵引，以自觉舒适为度。另以牵正散加桂枝、羌活、葛根、柴胡、白芍、炙甘草，5剂。一月余，颈项活动正常［19］。

5　中西医结合治疗

闫彦江［20］认为口服中药加手术治疗是有针对性的消除主要痉挛肌肉，损伤相对小，将40例患者分为2组，中药+手术组21例，采用口服中药（桂枝加附子汤）加手术治疗，每天1剂，早晚各服1次，一般服药3周，服药后再行手术治疗；单纯手术组19例。临床有效率分别达85.7%，47.4%。

陈颖［21］认为中西医结合治疗方案可能较单一治疗方法疗效更好，根据患者病情及会诊医生的建议，制定了以西药解痉镇静助眠，以中药及针灸、推拿益气活血、疏肝通络的中西医结合治疗方案。给予西药劳拉西泮0.5mg/次，早晚各1次；安坦2mg/次，每天3次，同时静脉滴注生脉注射液、血塞通粉针剂。中药以四逆散加减。针灸科取脾胃经位于腹部的穴位为主，并运用脐针和腹针疗法以平补脾肾、泻阳明经及少阳经之热，每周3次。推拿采用震腹手法以补益元气、疏肝理气。配合刮痧、整脊以放松肌肉。并用中药研粉热熨外敷以舒筋活血止痛。外敷处方如下：木瓜120g，白芍60g，生甘草10g，威灵仙60g。6日后，患者疼痛明显减轻，后根据患者病情，在前治疗上稍加调整，1月余，患者颈部活动正常。

6　总结

综上所述，痉挛性斜颈因其病因尚未完全明确，没有标准化的治疗方案。中医相对而言，不良反应小，有其独特的优势。虽然有些是个案，但临床疗效良好，为广大医患提供了新的治疗思路。针药结合、综合治疗和中西结合治疗都为临床治疗痉挛性斜颈提供了更多的方法和思路，但亦需大宗病例和长期随访的积累。单独的针刺或中药治疗也可以和结合或综合治疗做进一步对比研究，为临床治疗提供更多疗效显著的方法。总之，中医治疗痉挛性斜颈可以研究探讨的空间还很大，广大医者可以相互探讨、学习，促进临床的进一步发展。

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A

1004-2725（2016）02-0100-03

712046陕西 咸阳，陕西中医药大学针灸推拿学院（解锦姣、刘智斌）；528401广东 中山，中山市新中医院综合科（林红军）

刘智斌，E-mail:lzb210396@163.com