四种肿瘤化疗药物的辨证应用体会

张慧芳　米登海

四种肿瘤化疗药物的辨证应用体会

张慧芳米登海

辨证论证是中医普遍应用的一个诊疗规律，强调以人为本，从整体出发，结合八纲辩证、脏腑辩证、六经辩证等突出个体化治疗的中医思路，是中医最具特色的诊断和治疗方法。肿瘤化疗药物是细胞毒性药物，在治疗肿瘤同一种药物，同一种疾病，不同的体质而具有不同的疗效，结合中医辨证将常用的四种常用的化疗药物，进行中医辨证得出寒、热、虚、实不同的属性，进一步指导临床应用，从而提高临床疗效。

肿瘤；化疗；药物；辨证论治；中医

辨证论证是中医普遍应用的一个诊疗规律，从认识症候到给予适当治疗，包含着完整的及丰富的知识和经验。中医的辨证论治成为中医最具特色的诊断和治疗方法，突出了个体化的中医思路，强调以人为本，以阴阳为纲，分八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等。目前最普遍的认为辨证辩的是症候，而症候是疾病发展的某个阶段的病理表现，结合五脏包括心、肝、脾、肺、肾，辛、甘、咸、苦、酸五味，寒、热、温、凉四气及风、寒、暑、湿、燥、火，六淫致病等［1］。总之包括了病变的部位，性质，原因，疾病正邪关系等内容，根据病人的个体差异，进行辨证论证往往取得满意的疗效。“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”，为中医的基本治疗原则。作者在长期的临床工作中发现肿瘤病人的化疗，如肺癌病人，病理诊断同样是中分化腺癌Ⅲ期，有的化疗疗效好，副作用轻，有的疗效差，副作用重，排除心理、环境等因素，用同样的化疗方案，如DP方案，多烯他赛每平方米75mg，静滴，治疗前预处理，顺铂75mg每平方米静滴［2］。

1　概述

为探索西药的中药学特征、揭示西药辨证应用，为在临床中提高患者疗效和避免不良反应，在药物学层面融合中西医学之长、实现中西医药的有机结合。西药临床的疗效与适应证的选择是密切联系的，如果增加了中药适应证的限制，等于是在西医用药理论的基础上多了一套用药指南，那么辨证应用以后的西药不再会广泛运用于某一种疾病，而是应用于某种疾病的最佳中医证型，这样在使用这个药物的同类病人的疗效肯定就比不分证型的疗效得到了提高。这样既降低了不必要的经济浪费，又为患者减少了没有必要的治疗具有重大的临床意义，在长期的临床观察中发现的病案特征列举如下。

2　病案举隅

通过下列病案发现同样病理类型的肿瘤患者，用同样的化疗方案，有的疗效好，有的疗效差，有的副作用重，有的副作用轻，可以观察出患者因个体差异而不同，有的患者体质属实证，有的体质属虚证。中医四大经典《黄帝内经》：“实者泻之，虚者补之”，中医讲究辨证施治，根据患者体征通过望、闻、问、切四诊合参，进行阴、阳、虚、实的辩证，结合四气、五味，给予选方治疗，才能有好的疗效。

2.1病案一患者，女，56岁。咳嗽、咯痰四月余，就诊于我院肿瘤科，行各项常规检查后诊断左肺癌（中分化腺癌3期）。体查：患者神志清，咳嗽，咯痰，消瘦，乏力、纳差，舌红苔白脉沉细。扶入病房，行各项常规检查。检查胸部CT示：左肺下叶一6cm×7cm大小肿块影。根据外院病理诊断：左肺低分化腺癌。给予DP方案化疗六周期后，骨髓抑制反应轻，患者2015年6 月16日拍胸部CT复查示：左肺下叶一2cm×2.5cm大小肿块影。化疗间歇期服用中药宣肺止咳，清热解毒，扶正固本，软坚散瘀，一日一剂，分两次服用；患者诸症明显减轻，生活质量较前明显改善，患者至今存活。患者就诊时症见咳嗽、咯痰、气短、乏力、纳差，舌淡苔白脉沉细；辨证：肺虚咳嗽（虚证），治则：益气补肺，化痰止咳。

2.2病案二患者，女，59岁。患者因咳嗽，咯痰两月余，就诊于我院。做支气管镜示：左肺下叶低分化腺癌。2014年4月28日我院CT示：左肺下叶见多个大小不等结节影，较大者直径约17mm，部分结节融合，左肺另见多条增粗之纤维条索影，与邻近胸膜牵拉，右肺上叶见直径约5mm结节。行化疗方案：DP治疗一周期，患者四度骨髓抑制，胃肠道反应重，无法继续进行第二周期化疗，后服中药。查患者时自述咳嗽、咯痰，胸闷、舌红苔白脉弦滑；辩证：痰湿蕴肺（实证），治则：化痰祛湿，止咳化痰，扶正固本，健脾养胃。患者体质较前改善，后进行二、三周期DP方案化疗，影像学检查，患者病情呈进展，患者后不能耐受化疗；胸膜转移拒绝进一步治疗，后死亡。

2.3病案三患者，女，48岁。于1995年5月，因左乳肿块就诊于我院完善相关检查后诊断左乳腺癌，并行手术切除；病理诊断示：浸润性导管癌，ER+，PR-，HER-2+；行化疗AC方案：阿霉素60mg/平方米，环磷酰胺800mg/平方米。化疗四周期，患者病情平稳，2005年因咳嗽就诊于外院，常规检查示：肺转癌，骨转；给予化疗方案TA:紫杉醇135mg/平方米，阿霉素60mg/平方米，化疗六周期，给予唑来磷酸钠注射液4mg每月静滴一次；化疗反应轻，患者病情完全缓解，生活质量明显改善。2012年1月，患者因下肢疼痛再次就诊，检查后诊断肝转移；上腹部CT:肝左叶一5cm×4.5cm大小肿块。肝功轻度损害，给予化疗DA方案，多西他赛75mg/平方米，阿霉素60mg/平方米［3］，化疗后症状较前减轻；四周期上腹部CT:肝左叶一2cm×3cm大小，症状较前明显改善；观其患者舌象舌红苔白脉沉细，睡眠差，其他无明显不适，患者为心气虚症（虚证）。

2.4病案四患者，女，61岁。因右乳占位性肿块，就诊于我院。诊断右乳癌，并行切除，淋巴结清扫，病理诊断浸润性导管癌，淋巴2/10，给予化疗DA方案，多烯他赛75mg/平方米，阿霉素60mg/平方米。化疗四周期，患者因副作用重，恶心、呕吐重，骨髓抑制3度，双手麻木，纳差，大便秘结。到我院门诊给予中药调理，舌红苔白腻脉弦滑数，辨证湿热蕴结胃肠，气机不通，（实证）治则清热祛湿，健脾养胃。一月后，患者骨髓抑制症状明显改善，继续化疗原方案，后发现胸椎、腰椎转移，并行椎骨成形术，后因肝转，肝功损害重，而病逝。

2.5病案五患者，女，52岁。因胃脘部疼痛不适，就诊于我院胃镜检查示胃角可见一3cm×4cm大小溃疡隆起型肿物，活检后病理诊断为中分化腺癌（2014年7 月14日）。建议手术切除，患者放弃手术，后到我科就诊，住院给予化疗FORFOX方案，奥沙利铂85mg/平方米，亚叶酸钙200mg，替加氟750mg/平方米。化疗六周期，患者胃肠道反应轻，胃镜复查胃角见一1cm×2cm大小肿块，较前明显改善；后继续原方案两疗程，患者症状明显减轻，无疼痛。化疗结束，患者自述胃脘部不适，大便秘结，睡眠好，舌红苔白腻脉弦（实证），健脾养胃，润肠通便，服中药维持疗效，现仍存活，生活自理。

2.6病案六患者，男，54岁。患者因胃脘部疼痛不适一月就诊于我院，行胃镜示贲门胃底可见一不规则隆起物表面凸凹不平，粘膜溃烂，病理诊断中分化腺癌。建议手术切除，患者体质差，拒绝手术，建议保守治疗，后到我院住院治疗，行化疗；方案FORFOX，奥沙利铂85mg/平方米，亚叶酸钙200mg，替加氟750mg/平方米。化疗两周期，胃肠道反应重，恶心、呕吐，纳差，舌红苔白脉沉细，辨证胃肠虚弱，患者不能耐受化疗，后选择介入治疗，疗效差，病情进展，已去世。

3　讨论

从以上病例中发现，常用化疗方案中观察到一些化疗药应用时，也应注意根据患者不同体质辨证应用。

3.1多稀他赛是抗微管类抗癌药，其杀伤力很强，其毒副作用也强，可以联合顺铂，治疗肺癌、卵巢癌、宫颈癌等。通过临床应用，发现患者属虚证的疗效好，实证疗效差，由此推断此药为热药，用于虚寒性体质的病人疗效好。副作用轻，骨髓抑制反应轻，实热症患者反应重，骨髓抑制反应重［4］。

3.2顺铂属于广谱性抗肿瘤药，对很多实体瘤均有杀伤作用，具有肾毒性，骨髓抑制反应重。从临床使用中发现此药属于凉药，用于热证、实证患者疗效好，用于实热性体质病人，反应轻，虚寒性体质病人副作用重。

3.3阿霉素属于抗生素类抗癌药，具有广谱性，治疗乳腺癌为首选，其副作用对心肌的损害。在临床中使用，发现实热症体质的病人使用疗效好，对于体制强的病人选择使用，副作用少，疗效好。虚证、体质差的疗效差。

3.4替加氟为胃肠道肿瘤的化疗首选，为5-氟尿嘧啶的衍生物，其副作用为胃肠道反应，恶心、呕吐，腹泻、粘膜的溃烂，可用于实热症体制的病人，副作用轻，虚寒性体质的病人副作用重，所以推断此药为寒药，患者为实证的疗效好，副作用轻；虚证的疗效差，副作用重，往往不能耐受全疗程的化疗，不得不中断治疗，影响化疗效果，进一步影响患者的生存时间。

［1］李峰，张中晗.辨证论治歌诀白话解［M］.北京:科学技术出版社，2013: 141-153.

［2］石远凯.中国肿瘤内科进展［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2015:714.

［3］张保宁.乳腺肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社，2015:141-149.

［4］任华益.实用抗肿瘤药物手册［M］.北京:科技文献出版社，2009:110-116.

A

1004-2725（2016）02-0139-03

730000甘肃 兰州，甘肃省第二人民医院肿瘤科

张慧芳，E-mail：zhf33157@sina.com