ICU危重患者留置导管的护理与体会

丁菊红　杜凤燕

226006　江苏省 南通市第三人民医院ICU



ICU危重患者留置导管的护理与体会

丁菊红杜凤燕

226006江苏省 南通市第三人民医院ICU

目的分析对ICU危重患者留置导管的护理措施与护理效果。方法对我院ICU危重患者留置导管进行科学、系统的护理工作。结果科学、正确、规范的留置导管护理工作，有效降低患者在护理过程中并发症的发生率，充分保证了留置导管在对危重患者治疗过程中的有效应用。结论我院ICU对危重患者实施留置导管护理工作，可以有效提升患者的康复速度，降低并发症的发生，提升护理满意度。

ICU；留置导管；护理

ICU是危重患者集中救治的场所，由于疾病救治的需要，危重患者常需留置各种导管，留置导管的正确维护与使用，为治疗与护理带来极大的方便，提高了抢救成功率[1]。2014年6月至2015年6月，针对ICU危重患者实施留置导管护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择42例ICU危重患者的相关资料，男27例，女15例，年龄18～78岁。其中5例采用气管切开，20例采用气管插管，33例采用吸氧管，14例采用尿管，11例采用胃管，10例采用引流管。

1.2 护理方法

1.2.1 气管切开和气管插管的护理 牢固固定气管插管或气管切开套管，并做好标记，防止移位或意外脱出，定时检查呼吸管路，保证机械通气的有效性。有效清除呼吸道分泌物，如发现患者出现缺氧症状，如烦躁不安、呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降、咳嗽有痰鸣音、即为吸痰指征。吸痰时严格无菌操作，每次均需更换吸痰管。每次吸痰前先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管绝对不可再吸气道内的分泌物，以防止污染气管。每次吸痰不超过15s，防止吸痰时间过长造成血氧饱和度下降，在吸痰前后给予3min纯氧吸入。使用电动吸引器前要检查负压吸引器，吸引时压力不超过0.06Mpa。对于停止机械通气而使用气管插管或气管套管内吸氧的患者，将一次性吸氧管插入气管插管或气管套管内。气道湿化采用微量泵持续气道内滴注，即将50ml注射器连接静脉延长管插入套管内壁5cm，并固定在氧气管的正下方，气流可再次冲散湿化液，泵的速度控制在5～8ml/h，根据患者的痰液情况进行调整，必要时在配合雾化吸入[2]。

1.2.2 吸氧面罩和吸氧管的护理 对使用吸氧面罩的患者，要每天对面罩进行清洁、消毒1次，对于鼻导管输氧患者需每日更换吸氧管1次。同时，要对患者的鼻腔进行清洁及更换湿化瓶及蒸馏水1次，并根据患者的病情对氧流量进行相应调节。

1.2.3 尿管的护理 稳定尿管，将储尿袋放置于膀胱水平面以下，避免尿液发生反流现象。每2周更换1次导尿管，保证尿管清洁。消毒清洁患者尿道口，防止患者发生感染[3]。

1.2.4 胃管的护理 妥善固定，定时检查固定是否牢固，在管道进入鼻腔处做好标记以识别有无脱出。避免胃管扭曲、折叠、受压。定时冲洗胃管，输注营养液及特殊用药前后用20～30ml温开水冲洗，持续管饲时应每间隔4h冲洗1次。鼻饲前采取半卧位，抬高床头30～45度，减少胃食管反流后误吸。每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内并抽吸胃液，观察其性质及残留液的多少，如果大于100ml应暂停或减少注入。鼻饲量不可过多，每次小于300ml，进食30min内尽量避免拍背、吸痰等操作。长期鼻饲者每周更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入，每日进行口腔护理2次[4]。

1.2.5 引流管的护理 确保患者引流管的通畅性、密闭性以及稳固性，并保证引流管胸腔端出口到水面的垂直距离〉60cm，而引流瓶出口必须在液面下面3～4cm。护理人员应密切观察胸腔引流液的粘稠度以及引流液的色与量，如发现引流量增大、颜色呈鲜红且质粘稠，则必须警惕是否有出血现象发生。护理人员必须遵守无菌操作原则，避免发生感染。更换引流瓶时，必须在引流管上方进行加管，以防止倒流。每2d更换引流管口的敷料，发现有被污染则及时进行更换[5]。

1.2.6 PICC及中心静脉导管的护理 护理人员在置管过程中，要严把无菌操作关，并每周更换敷贴2次。对穿刺点及周围皮肤进行0.5%碘伏消毒。如在护理过程中出现感染征象时，必须及时拔管并做细菌培养。输液过程中，严防输液通路打折、受压或接头处脱开，从而造成管内血液发生凝固、堵塞现象。在进行输液接管时，必须排尽空气后再行连接，并要做到及时更换液体，谨防液体输空现象发生。

2 结果

通过对42例ICU危重患者实施科学、正确、规范的留置导管护理工作，有效降低患者在护理过程中并发症的发生率，充分保证了留置导管在对危重患者治疗过程中的有效应用，同时，极大提升了护理工作的效率，全面保障了对其抢救的成功率。

3 讨论

ICU危重患者在抢救或治疗过程中，由于患者病情比较严重，无法自主呼吸，需要留置吸氧管；无法自主进食，需要留置胃管；为了避免患者发生意外事故，需要留置导尿管或引流管。留置的导管较多，必须建立一个有效、良好的导管护理机制，采取正确、规范、科学的留置导管护理措施。我院ICU对危重患者实施留置导管护理工作，可以有效提升患者的康复速度，降低并发症的发生，提升护理满意度。

[1] 于秋梅.ICU危重患者留置导管的护理[J].中国实用医药，2011，6(12)：194.

[2] 余雪梅.ICU留置导管患者的护理初探[J].按摩与康复医学，2012,3(4)：144.

[3] 潘鸿琴.63例ICU危重患者留置导管的护理实践分析[J].吉林医学，2014,35(32)：7311.

[4] 李蕊.ICU危重患者留置导管的护理[J].医学美学美容，2015，(3)：439.

[5] 张霞.ICU危重患者113例留置导管的护理[J].中国美容医学，2012,21(9)：426.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.096

2095—9559(2016)06—2718—01

2016-04-11