痰饮所致胃瘫患者的中医护理

苗玉焕

痰饮所致胃瘫患者的中医护理

苗玉焕

目的：探索胃癌术后痰饮所致胃瘫患者的中医护理效果。方法：对2012年10月至2013年12月发生胃瘫患者16例进行中西医治疗与护理。结果：通过中医治疗及护理，16例患者一周内均有效，10例患者两周内痊愈出院，平均住院10.6天。结论：胃瘫的发生与多种因素有关，从中医角度痰饮所致胃瘫是其中之一，在实践中坚持中医辨证论治及护理，可取得满意的临床效果。

胃瘫；痰饮；中医护理

胃瘫综合征是手术后因胃肠功能紊乱导致胃排空延缓，胃流出道非机械性梗阻为主要表现的功能性疾病。腹部手术特别是胃癌术后容易发生，其发生率为0.3%～10%［1］，发病原因尚不明确，可能与精神紧张、胃壁完整性破坏、迷走神经损伤、低蛋白血症等有关。痰饮，首出汉代张仲景所著《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，指体内水液不得输化，停留或渗注于体内某一部位而发生的病证。痰饮多因脾阳虚弱，水饮停留于胃肠所致。它从中医的角度诠释了胃瘫发生的又一个原因，近两年，笔者与中医医生合作，将胃瘫痰饮的患者采用中医治疗与护理，疗效满意，先将护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年10月至2013年12月年在我科行胃癌根治术后发生胃瘫患者16例，年龄42～73岁，平均58.3岁，其中男性11例，女性5例。患者术后5～7天拔出胃管开始进流质饮食，之后逐渐出现食欲不振、恶心、胃中有振水声，呕吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲饮，头目眩晕，或肠间水声漉漉，舌苔白滑或黄腻，脉弦滑等症状，病程7-35天。

1.2患者符合以下标准［2］①术后患者已排气，进流质或半流质饮食后逐渐出现恶心、呕吐、中上腹饱胀、体检发现胃振水音；②胃引流量每日超过600-800ml/ d，持续时间6-10天或更久；③多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；④胃肠蠕动减弱或消失；⑤无严重水、电解质酸碱平衡失调；⑥术后未应用影响胃平滑肌收缩的药物；⑦无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病等。

作者单位：743000甘肃 定西，定西市人民医院肿瘤科

2　治疗与护理

2.1一般治疗①禁食、胃肠减压；②应用胃肠动力药物；③营养支持治疗；以肠道内营养为主：发生胃瘫的患者已拔出空肠营养管的通过数字胃肠机重新置入，通过营养管滴入所需营养液，静脉通道补充蛋白、电解质、微量元素等，维持水、电解质平衡。

2.2中医治疗①请中医医师会诊，根据患者病情对症下药，方剂主要是健脾燥湿化痰类药物，如苓桂术甘汤，理中丸等；②电针及局部理疗。

2.3中医护理①遵医嘱给予健脾燥湿化痰类药物，一次2剂，一剂煎300ml，一日一剂服完。在患者服药过程中，有些患者易发生呕吐，嘱其少量多次服用；②针刺可取中脘、内关、足三里、丰隆、隐白、三阴交、脾俞、胃俞等以健脾化痰。根据病情虚实采用补泻手法，并配合电针予以一定强度的刺激。

2.4严密观察病情变化胃瘫的患者病情反复，时轻时重，禁食、胃肠减压期间，要注意观察患者的生命体征、面色、神志，观察并记录引流液的颜色、性质、量，特别观察患者是否疲乏无力，精神萎靡，不停地口吐痰涎（多因脾阳虚弱，水饮停留于胃肠所致），为中医医师的诊断提供依据。

2.5营养支持胃癌患者术前营养状况较差，手术创伤及术后出现胃瘫是营养状况进一步恶化，所以营养支持治疗和护理非常重要。营养支持主要以肠内营养为主，它不但有助于维持肠道黏膜细胞结构和功能的完整，纠正肠道缺血，抑制代谢激素，降低炎症与感染性并发症；而且可以刺激消化道激素等分泌，促进胃肠蠕动功能的恢复［3］。每次滴注200ml，时间30～60分钟，温度38～400C，每日4～6次。同时，静脉通道补充蛋白、电解质、微量元素等，维持水、电解质平衡。

2.6心理护理胃瘫患者病程较长，有时病情反复，胃管、空肠营养管拔出的患者需重新置入，这些都会使患者紧张、焦虑、情绪低落，甚至对一些操作产生排斥，护理人员要有耐心，多与患者及家属沟通，体贴、关心患者，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理工作。

3　结果

3.1疗效评定标准痊愈：无恶心、呕吐等临床症状，肠鸣音恢复，饮食逐渐恢复正常。有效：无胃瘫症状，肠鸣音逐渐恢复，食欲增强。无效：胃瘫症状未改变。

3.2疗效经过中医治疗及护理，16例患者一周内均有效，10例患者两周内痊愈出院，平均住院10.6天。

4　讨论

由于痰饮为阴邪，病理产物相对水气而言量少势缓，不表现有明显的积聚体征，但相对湿邪而言对机体的功能性损害较大，已病及脏腑，且流动性较差，病位较局限，非单纯发汗、利小便法所能引邪外出。故有“温药和之”的治疗大法，强调用温热药物化痰饮，温脏腑，以达标本兼治之效。理中丸证为寒湿困于中焦，脾胃阳虚，运化失司，水谷精微不得布化反聚而成饮，上溢于口而为涎唾，以中阳被寒湿所困，失于运化为病机。理中丸证病位较局限，故方中四药皆守中焦，人参、炙甘草补中益气，干姜温中化饮，白术健脾燥湿。药后服热粥以助药力，中焦寒饮得除，气机调则运化利，则证自平［4］。

在胃癌患者围手术期的治疗与护理中，通过静脉通道补充营养是很重要的，然而长期大量的输液最容易导致脾脏的运化失调，特别是体质虚寒的患者，所以在病情允许的情况下，尽量减少输液量，尽早地给予肠道内营养，以减少痰饮的发生。临床上我们发现许多胃瘫痰饮患者体质越弱，支持治疗中输液越多，形成恶性循环。只有脾气健运，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生气、血、津液等提供足够的养料，才能使全身脏腑组织得到充分的营养，以维持正常的生理活动。反之，若脾为湿困，脾失健运，则机体的消化吸收功能便因之而失常，就会出现腹胀、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和气血不足等病理变化。

中医中药在我国历史悠久，资源丰富。中医的诊断、辨证论治、中药的君臣佐使还需要许多人去探索研究，痰饮引起胃瘫的治疗，中西医结合治疗效果明显，作为护理人员应掌握中医护理基本理论知识和基本操作技能，用中医辨证施护和现代护理观念为患者制定切实可行的护理计划，使患者早日恢复健康。

［1］王东，谭广，巩鹏，等.胃大部切除术后胃瘫综合征的治疗［J］.中国普通外科杂志，2006，2（15）:157-159.

［2］秦新欲.手术后胃瘫综合征的研究进展［J］.中华胃肠外科杂志，2002，5（4）:243-244.

［3］黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径［J］.中国实用外科杂志，2003，23（2）:67.

［4］郁保生，石晓理，张国山，等.仲景辨治水湿痰饮病的方证探析［J］中医药学报，2013，41（3）:5-8.

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1004-2725（2016）03-0237-02

作者：苗玉焕，E-mail:miaoyuhuanbaige@163.com