V4c后房型有晶体眼人工晶体植入术后早期眼压观察及护理

郝廷静



V4c后房型有晶体眼人工晶体植入术后早期眼压观察及护理

郝廷静

目的:观察中央孔型有晶体眼人工晶体(V4c)植入术后患者早期眼压值的波动、眼压升高的时段及降眼压处理效果。方法:对42例(84眼)高度近视患者行V4c手术后，分别于1,2,6,12,24 h进行眼压测量并记录。对眼压值>25 mmHg的患者给予常规降眼压处理，如局部、全身降眼压药物，必要时行前房穿刺放液等降眼压处理，同时对降眼压处理后1 h再次对降压效果进行评价。结果:42例(84眼)患者术后眼压≥25 mmHg的患者为44眼，其中25～30 mmHg为19眼，占43.18%；30.1～40 mmHg为19眼，占43.18%；40.1～50 mmHg为6眼，占13.64%。术后眼压升高时段：1 h为18眼，占40.91%；2 h为22眼，占50%；6 h为4眼，占9.09%。通过有针对性的给予降眼压处理后，能有效降低眼压。结论:通过对V4c植入术后不同时段眼压的监测，术后1～2 h为眼压波动的高峰时段，眼压值多波动在25～40 mmHg之间。由此可见，V4c植入术后1～2 h为护理观察的关键时间，经降眼压对症处理后能将眼压控制在正常范围内。

V4c；后房型有晶体眼人工晶体；眼压；护理

有晶体眼人工晶体(phakic intraocular lenses，PIOL)植入术是近年来新兴起的屈光手术方式之一，即是在自然晶体存在的情况下植入人工晶体来矫正屈光不正[1]。后房型有晶体眼人工晶体(Implantable Contact Lens，ICL/TICL)是目前安全、高端的近视矫正方案。与准分子激光手术不同，ICL不切削角膜，通过微创手术将ICL晶体植入眼内，手术时间短，无需改变眼睛本身的结构，对角膜无损伤，矫正之后视力更清晰，是近视矫治技术的新趋势。ICL V4c晶体为新型中央孔型Visian V4c晶体(先进胶原蛋白材料Collamer制成的柔软晶体)光学区中央有一个大小为360umde 中心孔[2]。现对2015年8月～2016年3月在我科行中央孔后房型有晶体眼人工晶体(V4c)植入手术的42例(84眼)患者手术后早期眼压的波动、升高时段及降眼压处理效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组高度近视患者42例(84眼)，其中男27例，女15例。年龄18～34岁。患者纳入标准：(1)屈光度数。近视-2.0 D～-20.0 D，散光<5.0 D，远视为2.0 D～10.0 D。(2)屈光状态。稳定(一年内屈光改变<0.5 D)。(3)ACD(前房深度)≥2.8 mm。(4)角膜内皮细胞计数2500/mm2。(5)无眼科手术史,尤其是没有角膜屈光手术史。(6)无视网膜病变、青光眼、眼睑病变、虹膜炎等眼部疾病。

1.2 方法 42例(84眼)患者均按后房型有晶体眼人工晶体植入手术标准流程进行操作，晶体植入后直接通过中心孔抽吸出粘弹剂，所有手术都顺利完成，术中没有并发症出现。术毕结膜囊内涂典必殊眼膏，包扎术眼，返回病房休息。分别于术后1，2，6，12，24 h采取非接触式眼压计进行眼压测量并做好记录。对每次眼压值>25 mmHg的患者根据眼压波动情况分别给予口服尼目克司、毛果芸香碱点眼、静脉滴注20%甘露醇、前房穿刺放液等降眼压处理，同时对患者降眼压处理后1 h再次测量眼压，评价其降眼压效果。

2 结 果

42例(84眼)患者术后眼压≥25 mmHg的患者为44眼，其中25～30 mmHg为19眼，占43.18%，给予口服尼目克司对症处理；30.1～40 mmHg为19眼，占43.18%，给予口服尼目克司、毛果芸香碱点眼处理；40.1～50 mmHg为6眼，占13.64%，给予口服尼目克司、毛果芸香碱点眼、20%甘露醇静脉快速滴注(30 min内)，其中有2眼经上述处理后降眼压效果不明显，仍在43～45 mmHg之间，给予前房穿刺放液处理。术后眼压升高时段：1 h为18眼，占40.91%；2 h为22眼，占50%；6 h为4眼，占9.09%。通过有针对性地给予降眼压处理后，均能在术后6 h后有效降低眼内压。

3 原因分析

3.1 散瞳 由于术中能更好的暴露手术区域，术前常规进行散瞳。散大的瞳孔使虹膜皱缩于房角，使前房变浅或消失，影响房水的流动而导致眼压的升高。

3.2 粘弹剂残留 粘弹剂能维持良好的前房空间，起到润滑剂、填充剂的作用，使人工晶体更好植入。但若粘弹剂术中清除不彻底，在房水中残留可能会引起暂时性高眼压。

3.3 中心孔堵塞 有中心小孔堵塞导致瞳孔阻滞是术后眼压增高的可能，目前V4c晶体中心能否确保房水能自由流动，是否能够有效控制术后眼内压仍然存在疑问。

3.4 晶体拱高过高 后房型有晶体眼人工晶状体植入如果产生较高的拱高，虽然可以减少并发性白内障发生的可能，但虹膜平面抬升导致房角变窄，有引发闭角型青光眼之嫌，目前尚待研究[3]。由于术前检查不充分，数据测量有误引起人工晶体拱高过大而导致的眼压持续增高。

3.5 前房深度(ACD)偏浅 ACD指角膜后表面到晶体前表面中心位置的距离，一般要求≥2.8 mm。足够的ACD除了能确保术中器械在前房中的操作空间以及术后PIOL与角膜内皮保持足够的安全距离，并且能保留较大的前房容积，减少术后高眼压并发症的可能[1]。

4 护 理

4.1 心理护理 当患者术后出现不同程度的高眼压时，会有不同的自觉症状或反应。如眼痛、眼胀、头痛、头昏、恶心、呕吐等。可以通过向患者讲解导致眼压增高的原因，常规处理方法，使患者放松心情，积极的配合治疗。若患者出现频繁的呕吐症状，可能为术中使用卡巴胆碱缩瞳剂所致，可遵医嘱对症给予甲氧氯普胺10 mg肌内注射，以减轻胃肠道不适。

4.2 降眼压处理 术后早期高眼压发生时间可能会晚于2 h，所以术后定时监测眼压，根据眼压的波动情况，及时上报医师，通过裂隙灯检查，了解导致眼压增高的原因，并进行有针对性地降眼压处理。常规降眼压处理方法有：缩瞳、局部降眼压药物、全身降眼压药物、前房穿刺放液等。全身降眼压药物处理时，应特别关注患者心、肾功能，尽管ICL患者相对年轻，也不可掉以轻心。前房穿刺放液是高眼压的补救手段，不应作为常态处理，操作时按内眼手术环境执行操作，严防术后感染。特殊处理方法有虹膜根切、置换ICL等，需经过详细检查，明确病因后再给予相应处理。

5 讨 论

有晶体眼后房型人工晶体植入术是目前国际上矫治屈光不正最新、最安全的产品之一[4]。随着ICL的发展，新一代的Visian ICL V4c的问世，给更多高度近视患者带来了福音。与传统的V4晶体相比，V4c晶体因为自带中心孔无需在术前YAG虹膜切开术或者术中外围虹膜切除术，以避免患者激光时的疼痛及术中虹膜出血的可能，可使房水在晶体两侧自然流动，以维持眼内压的稳定。后房型人工晶体植入术的安全性问题多年来一直是临床眼科关注的重点，如对眼角膜和眼压的影响[5]。术后有很多因素可能导致眼内压得增高，若不及时控制，它的危害非常大，甚至摧毁视功能。通过上述观察可见，ICL V4c植入术后早期眼压虽为一过性的暂时增高，但在术后6 h会有不同程度的眼压波动，以1～2 h为高峰时段，若不及时发现，及时处理将会造成严重的术后并发症。所以，身为一线护理人员对术后早期对眼压的观察尤为重要，依据病因积极采取有针对性的有效降眼压处理以获得更好的手术疗效。

[1] 陈昕阳,王晓瑛.有晶状体眼人工晶状体植入术的并发症及其处理[J].中国眼耳喉鼻科杂志,2013，13(2)：129-132.

[2] 周妍妍,郑晓龙.ICL V4c矫正超高度近视术后视觉质量的短期观察[J].国际眼科杂志，2015，15(9)：1615-1617.

[3] Alfonso JF,Fernandez-Vega L,Lisa C,et al.Central vault after phakic intraocular lens implantation:correlation with anterior chamber depth,white-to-white distance,spherical equicalent,and patient age[J].J Cataract Refract Surg,2012，38(1):46-53.

[4] 俞阿勇,王勤美,朱双倩,等.后房型有晶状体眼人工晶体矫正高度近视的3年随访报告[J].中国实用眼科杂志,2010,28(9)：1004-1006.

[5] 李 治.有晶状体眼后房型人工晶体植入治疗超高度近视临床观察[J].局解手术学杂志,2013，22(6):654-655.

(本文编辑 崔兰英)

400042 重庆市 第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科

郝廷静:女，本科，主管护师，护士长

2016-07-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.027