49例超声引导经皮射频消融术治疗甲状腺癌病人的护理



49例超声引导经皮射频消融术治疗甲状腺癌病人的护理

石娜

关键词：超声多普勒；射频消融术；甲状腺癌；护理

甲状腺结节是颈部最常见的肿瘤之一，大多数为良性病变，但由于其影响美观、病人感觉不适及担心恶变等原因需积极进行治疗[1]。目前，手术切除是甲状腺肿瘤的首选治疗方法，但其伤害性较大、风险较高、颈部瘢痕残留，会使病人术后生活质量下降。随着医学的进步与发展，微创治疗越来越被大家所接受，超声引导经皮射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)是一种微创治疗肿瘤的新方法，可原位灭活肿瘤，因其对机体打击较小、灭活肿瘤效果较好、穿刺局部无瘢痕等优点，在临床上被广泛应用。近年来，射频消融术的应用范围越来越大，其已从对肾、肝、肺等器官实体肿瘤的治疗[2-4]逐步扩展到对甲状腺肿瘤(良性肿瘤以及甲状腺癌术后复发等[5])的治疗。甲状腺癌病人的康复不仅需要需要高超的治疗手段，而且需要精心的护理。现就超声引导经皮射频消融术治疗甲状腺癌病人的护理体会总结如下。

1对象与方法

1.1对象随机抽取2011年1月—2015年1月在我院应用射频消融治疗的49例甲状腺肿瘤病人，其中，女27例，男22例；年龄41岁～67岁(49.1岁±9.2岁)；多发结节13例，单发结节36例，均为传统手术切除术后复发或无法手术的甲状腺癌病人。术前甲状腺超声确定甲状腺肿瘤的部位、大小、有无钙化及转移肿大淋巴结，49例病人的甲状腺功能5项及血常规、生化、肝肾功能、凝血5项检查结果均正常，术前检查均未见明显手术禁忌证。

1.2治疗方法首先嘱病人取仰卧位，置枕于肩部，使颈部充分暴露。给予心电监护、血氧饱和度及血压监测。给予常规颈部术区消毒、局部麻醉后，于超声多普勒引导下将电极穿刺入肿物预定位置。若肿物位置较表浅，与颈前肌群紧邻，可于甲状腺腹侧被膜与颈前肌群间注入适量2%利多卡因形成隔离带；若肿物毗邻同侧气管、食管、喉返神经等结构时，可在周围组织间隙与甲状腺被膜间注入适量生理盐水，以形成隔离层。最后，当射频电极尖端产生的气化区(强回声)完全覆盖肿物时结束消融。术后穿刺处给予加压1 h～2 h，并持续心电监护及低流量吸氧。

2结果

所有病人均顺利完成手术。41例病人术中均有主观感觉可耐受的疼痛，其中8例病人给予氯诺昔康8 mg和注射用水2 mL充分溶解后肌肉注射镇痛。5例病人术后24 h出现声音嘶哑，48 h后症状缓解；8例病人出现穿刺点少量渗血；1例病人术后24 h出现饮水呛咳，并于术后48 h出现呼吸困难，立即予气管切开处理。

3护理

RFA为目前公认的治疗甲状腺肿瘤的最佳方法之一，但甲状腺周围解剖结构复杂，术中、术后均有可能发生危及生命的并发症，病人能否顺利康复，不仅要求医生认真负责，还要求细致的护理工作。心理护理是确保甲状腺射频消融治疗术后康复的基础，消除病人的紧张情绪，可减少病人术中和术后血压、心率的波动，从而保证手术的顺利进行[6]。RFA治疗甲状腺癌具有微创、安全的特点，可迅速减少肿瘤负荷，具有良好的近期疗效，较适合于术后复发无法再次手术的病人，并且住院时间短，符合提高肿瘤病人术后生活质量的要求，体现了医护人员以人为本、人文关怀的护理理念。RFA创伤小、操作简便，越来越多地应用于全身各个器官肿瘤的治疗[7]。我院于超声多普勒引导下经皮治疗49例甲状腺癌病人，均取得了较好的近期效果，通常情况下呼吸困难常于术后48 h内出现[8]，常见原因有出血压迫气管、喉头水肿、气管软化塌陷等。出血是甲状腺肿瘤射频消融术后最常见且最危险的并发症，术后观察呼吸、血压变化，密切观察切口敷料清洁度，指导病人正确的咳嗽方法，是预防术后出血的关键[9]。

3.1术前护理护理人员在术前详细对病人讲解RFA的配合要点及方法，使其了解RFA的安全性、先进性，从而消除病人的紧张、恐惧情绪，增强病人的信心。此外，详细询问病人病史，有无心悸、多食、出汗、易怒等症状，毛发多者给予备皮并嘱病人保持穿刺区皮肤清洁。同时，要求病人术前4 h禁水、术前8 h禁食，保证良好睡眠，对紧张病人，睡前可给予镇静药。仔细检查各种设备、仪器的运行情况以及抢救药品配备情况等。目前射频消融术应用于甲状腺肿瘤方面时间较短，未被病人普遍接受，病人和家属通常会出现紧张不安、焦虑、烦躁等表现[10]，同时又因为它是一种创伤性技术，术后可能会有相关并发症产生。RFA这一微创技术应用于甲状腺癌，使部分无法手术切除甲状腺肿瘤的病人有了新的希望，病人对手术方式、安全性的了解是手术顺利进行和病人早期康复的关键[11]。这就需要护理人员做好心理护理，良好的沟通是进行心理护理的重要手段，做好病人术前、术后的心理疏导，可增加病人对创伤和疾病的承受力，以最佳的心理状态去接受治疗，减少术后并发症，促使病人尽早康复。射频消融治疗是在病人清醒状态下进行的手术治疗，护士要密切观察病人的表情变化，及时了解病人的心理感受，稳定病人情绪，消除其紧张、恐惧心理。此外，术前要进行体位锻炼以适应术中体位要求和减少术后因头部过伸引起的头痛、恶心等，协助病人练习头颈过伸仰卧位。

3.2术中护理首先使病人平卧于超声多普勒检查床上，置软枕于肩下以暴露颈部，固定并保护好病人肢体以防坠床摔伤。常规消毒穿刺部位，协助手术医师在超声多普勒引导下穿刺。术中对病人进行心理疏导，取得病人的良好配合。手术过程中护理人员应密切观察射频的温度和功率，及时调整异常的参数，还应特别注意保证蒸馏水的保持量和水温，严防病人烧伤；同时，护理人员要密切观察病人的情绪及生命体征变化，认同其表达的疼痛感觉，并通过对病人安抚、主动交谈等手段分散其注意力，使其放松心情、减轻痛苦。此外，应保持病人的呼吸平稳，以避免电极针的针尖由于剧烈的咳嗽和体位的变动而偏离预定部位。

3.3术后护理①监测生命体征：术后给予心电监护，同时观察病人音调、声音有无变化，切口是否渗血，饮水有无呛咳等情况。此外，要注意观察病人的体温变化，术后病人多有体温升高，主要考虑为机体对微波(射频)高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热。护理人员应向病人及家属及时解释此现象发生原因，以减轻病人及家属的焦虑、紧张情绪。本研究中15例病人术后出现体温高于正常值，但均低于38.5 ℃，给予物理降温处理，3 d内体温均恢复正常。②术后疼痛护理：病人术后会出现治疗部位的疼痛，一般24 h内好转，本研究中41例病人均出现可耐受的疼痛，8例病人给予镇痛处理后疼痛缓解。③切口渗血护理：8例病人出现穿刺点渗血，予止血、压迫、换药等处理后，出血停止。④饮水呛咳护理：1例病人术后24 h出现饮水呛咳，予肌肉注射鼠神经生长因子营养神经处理，48 h后病人出现憋气症状，给予吸氧、激素、营养神经治疗后无缓解，电子喉镜示双侧喉返神经损伤，给予气管切开，完成后续放化疗后，予拔除气管切开套管，病人恢复良好[12]。⑤甲状腺危象护理：多发生于术后12 h～36 h，以高热、脉搏加快为主，并伴有频繁的恶心、呕吐、大汗淋漓、烦躁等症状，应立即口服复方碘化钾溶液等措施，减少周围组织对肾上腺素的反应，本组病例均未出现甲状腺危象。⑥饮食指导：告知病人以营养丰富且易于消化的温凉流质饮食为主，防治进食质硬食物造成出血。

3.4出院指导所有入组病人出院时均告知病人建立正确的生活方式，养成良好的生活习惯和行为方式，在饮食上多食含碘食物(海带、紫菜等)，禁食油腻、辛辣刺激性食物，禁烟禁酒，保持良好的心态，定期返院行颈部超声检查，观察甲状腺肿瘤变化情况。

参考文献：

[1]中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床,2012,39(17):32.

[2]Jacobs A.Radiofrequency ablation for liver cancer[J].Radiol Technol,2015,86(6):645-664.

[3]Liu B,Liu L,Hu M,etal.Percutaneous radio frequency ablation for medically inoperable patients with clinical stage I non-small cell lung cancer[J].Thorac Cancer,2015,6(3):327-333.

[4]Donington JS.Radiofrequency ablation in high-risk stage I non-small cell lung cancer[J].Cancer,2015,121(19):3393-3394.

[5]Lim HK,Baek J,Lee H,etal.Efficacy and safety of radiofrequency ablation for treating locoregional recurrence from papillary thyroid cancer[J].Eur Radiol,2015,25(1):163-170.

[6]Jiang K,Zhang Z,Liu Y,etal.“One-off”complete radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma in “high-risk location”adjacent to the major bile duct and hepatic blood vessel[J].Cell Biochem Biophys,2014,69(3):605-617.

[7]Kim HY,Ryu W,Woo S,etal.Primary papillary thyroid carcinoma previously treated incompletely with radiofrequency ablation[J].J Cancer Res Ther,2010,6(3):310-312.

[8]王存川.腔镜甲状腺切除术并发症防治[J].临床外科杂志,2004,12(10):594.

[9]郭文斌,孔辉,高伟,等.超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节[J].中国普通外科杂志,2012,21(5):634-636.

[10]Ugurlu MU,Uprak K,Akpinar I,etal.Radiofrequency ablation of benign symptomatic thyroid nodules:prospective safety and efficacy study[J].World J Surg,2015,39(4):961-968.

[11]Wang L,Ge M,Xu D,etal.Ultrasonography-guided percutaneous radiofrequency ablation for cervical lymph node metastasis from thyroid carcinoma[J].J Cancer Res Ther,2014,10(Suppl):144-149.

[12]陆婷婷,罗文君.临床路径在结节性甲状腺肿手术中的应用[J].现代临床医学,2011,3(3):63.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-09-16)

作者简介石娜，主管护师，本科，单位：300162，中国人民武装警察部队后勤学院附属医院。

中图分类号：R473.5

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.051

文章编号：1009-6493(2016)02C-0764-03