经腋窝乳晕入路腔镜下切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效及美学效果观察

顾朱彤

(南京医科大学附属第二医院东院，江苏 南京 210000)



经腋窝乳晕入路腔镜下切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效及美学效果观察

顾朱彤

(南京医科大学附属第二医院东院，江苏 南京 210000)

目的 探讨经腋窝乳晕入路腔镜下切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效并评价其美学效果。方法 选取经腋窝乳晕入路腔镜下切除术治疗甲状腺腺瘤患者31例作为观察组，同期行传统开放手术者31例作为对照组，比较两组的临床疗效与美学效果。结果 两组的手术时间、术后引流量差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的手术切口长度、术中出血量、术后24 h VAS及术后住院时间显著少于对照组(P<0.05)；观察组的美容满意度为96.77%，显著高于对照组(P<0.05)；观察组的并发症发生率为9.68%，显著低于对照组(P<0.05)。结论 经腋窝乳晕入路腔镜下切除术治疗甲状腺腺瘤具有疗效确切、安全性好及美学效果好等优点，值得推广应用。

甲状腺腺瘤； 腔镜下甲状腺切除手术； 经腋窝乳晕入路； 临床疗效； 美学效果

甲状腺腺瘤是临床常见的一种甲状腺良性病变，多见于40岁以下女性，研究[1]显示，女性罹患甲状腺腺瘤的几率约为男性的5～6倍。外科手术是目前临床治疗本病的主要手段，传统开放性手术虽然具有良好的疗效，但手术创伤较大，术后往往遗留明显的颈部瘢痕，严重影响患者的美观性。近年来，腔镜技术逐渐应用于甲状腺疾病的治疗，且因其创伤小、切口隐蔽等优点受到越来越多患者尤其是女性患者的亲睐[2]。本研究采用回顾性队列研究分析了经腋窝乳晕入路腔镜下切除术与传统开放手术治疗甲状腺腺瘤的疗效与美学效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年1月，我院经腋窝乳晕入路腔镜下切除术治疗甲状腺腺瘤患者31例作为观察组，同期行传统开放手术者31例作为对照组。观察组：年龄20～58岁、平均(29.34±3.76)岁；病程6～24个月，平均(12.01±2.34)个月；肿物直径1.1～4.6 cm,平均(2.83±0.87)cm；肿物侧别：5例左侧，6例右侧，20例双侧。对照组：年龄22～56岁，平均(28.92±3.11)岁；病程8～26个月，平均(11.13±2.55)个月；肿物直径1.2～4.9 cm，平均(2.77±0.92)cm；肿物侧别：4例左侧，8例右侧，19例双侧。两组患者在年龄、病程、肿块直径及肿物侧别等临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选及排除标准 入选标准：均经临床常规检查、颈部彩超及CT检查确诊为甲状腺腺瘤；肿块直径<5 cm，且无甲状腺功能亢进；年龄20～60岁，均为女性；无颈部手术史；患者对本次研究内容知情且同意。排除标准：肿块直径>5 cm；合并恶性肿瘤、继发性甲状腺功能亢进以及其他器质性病变；具有局部放疗史或者手术史者；合并严重心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病者；合并凝血功能障碍者。

1.3 方法 观察组：行腋窝乳晕入路内镜下切除术治疗。患者取头高足低仰卧位并分开下肢，保持患者上肢外展，并略垫高肩部，常规行颈丛神经阻滞麻醉或者气管插管全麻。术者立于患者的双腿之间，助手2名分别立于患者的左右侧。常规经患侧腋窝的褶皱部位行长度为10 mm左右的切口，逐层切开直至皮下组织层，然后插入一枚注水针，取20 mL肾上腺素生理盐水注入胸骨上窝，然后经此切口置入10 mm Trocar直至胸锁乳突肌的前侧，然后再插入1根分离棒将皮下间隙钝性分离。建立压力为6 mmHg的CO2操作腔，然后置入30° 10 mm腔镜。经双侧乳晕上缘分别行一个大小为5 mm左右的皮肤切口，并向分离间隙中置入5 mm Trocar。应用超声刀进行皮下间隙扩大处理，经超声刀将皮下间隙分开以后，将颈白线切开，并采用4号丝线对颈前肌进行经皮肤悬吊，根据肿物大小及部位应用超声刀进行切除，术毕常规缝合颈白线，并在创面留置负压引流管，切口采用美容缝合。对照组：行传统开放性甲状腺切除术治疗。

1.4 观察指标 统计两组的手术切口长度(多切口者计算总长度)、术中出血量(纱布擦拭血量+负压吸引血量)、手术时间(开始切皮直至手术缝合结束经历的时间)。统计两组术后引流量、术后住院时间及疼痛程度。疼痛程度采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评价，总分为0～10分，得分越高则疼痛越严重。统计两组手术后并发症发生情况。术后随访6个月，于末次随访时，采用自制美学效果满意度评价量表评价患者对手术切口的美观满意度，分为满意、基本满意与不满意三个等级。

2 结 果

2.1 两组术中情况比较 两组均顺利完成手术。观察组切口长度为(4.58±0.62) cm，术中出血量为(45.63±4.56) mL，手术时间为(62.22±8.95) min，对照组切口长度为(6.34±0.87) cm，术中出血量为(63.42±8.75) mL，手术时间为(60.85±9.65) min，与对照组比较，观察组的手术时间未见明显延长(P>0.05)，但切口长度缩小及术中出血量明显减少(P<0.05)。

2.2 两组术后情况比较 两组均于术后1～2 d拔除引流管。观察组术后引流量为(57.45±11.34) mL，与对照组的(55.62±10.52) mL比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后24h VAS评分为(0.74±0.22)分，显著低于对照组的(4.23±1.24)分(P<0.05)；观察组术后住院时间为(2.52±0.87) d，较对照组的(4.31±1.46) d明显缩短(P<0.05)。

2.3 两组并发症比较 观察组术后1例皮下气肿，1例短暂性声嘶，1例吞咽不适，并发症率为9.68%；对照组术后1例皮下积液，2例短暂性声嘶，5例吞咽不适，并发症率为25.81%。观察组的并发症发生率明显降低(P<0.05)。

2.4 两组美观满意度比较 观察组满意24例，基本满意6例，不满意1例，总满意率为96.77%，对照组满意8例，基本满意10例，不满意13例，总满意率为58.06%，与对照组相比，观察组的美观满意度显著提高(P<0.05)。

3 讨 论

开放性甲状腺切除术是目前技术最为成熟的甲状腺手术，术野暴露充分，能够在直视状态下进行病灶切除，疗效确切，是甲状腺治疗的外科手术“标准术式”[3]。但该术式的切口较长、手术创伤较大，尤其是手术切口位于颈胸部，术后切口瘢痕明显，美容效果多不满意。腔镜技术是一种新兴的微创外科手术技术，具有手术创伤小、切口小、术后恢复快以及并发症少等优点，腔镜下甲状腺切除术也获得了广泛认可。李君久等[4]研究表明，腔镜下甲状腺切除术的术中出血量及术后住院时间均相比于传统手术明显缩短，且术后瘢痕不易观察，美学效果明显优于传统手术组。目前，腔镜下甲状腺切除术的入路方式较多，包括腋窝路径、乳晕路径、胸前壁乳晕路径以及胸骨切切迹路径等，但均存在各自的缺点，临床应用具有较大的局限性[5]。本研究结果显示，观察组的手术切口明显小于对照组，术后6个月观察组的美观满意度达96.77%，明显高于对照组的58.06%，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究应用经皮直接穿刺法建立操作腔，能够获得与传统手术相近的皮瓣游离范围，而切口明显减小。同时，腋窝与颈部的距离较为接近，手术通道较短，故术中剥离范围较小，能够减少手术创伤。郑小东等[6]认为，经双侧入路方式的视野暴露与开放手术习惯接近，能够同时进行双侧病变的处理，手术效果较为理想。本文结果显示，观察组的术后引流量与对照组无明显差异，而术中出血量及术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)，术后24 h评价VAS评分观察组显著低于对照组(P<0.05)，提示观察组的整体手术创伤小于对照组、因术式所致的疼痛较轻，手术创伤更小。此外，观察组的术后并发症发生率仅为9.68%，相较于对照组的25.81%显著降低，安全性更好。

[1] 卜迟斌,刘欣,朱昕，等.颈部入路腔镜辅助甲状腺手术28例报告[J].贵州医药,2013,37(3):221-224.

[2] 蔡诚忠.腔镜技术在甲状腺微创手术中的新进展[J].上海医药,2013,35(24):6-9.

[3] 张涌泉,许景洪,黄文文，等.经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的对比分析[J].广西医学,2014,36(6):742-744.

[4] 李君久,唐世龙,陈展辉，等.腔镜下甲状腺手术的美学价值探讨[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(4):309-310.

[5] 欧阳军,李政,陈向恒，等.47例腋乳入路腔镜甲状腺手术效果观察[J].实用医院临床杂志,2014,11(1):123-125.

[6] 郑小东,罗义,魏成刚，等.腋窝单孔与双乳晕腋窝径路甲状腺手术的比较[J].中华腔镜外科杂志：电子版,2014,7(6):32-35.

R736.1

B

1000-744X(2016)07-0730-02

2015-12-09)