多层CT联合血清淀粉酶、脂肪酶浓度检测在急性胰腺炎诊断中的应用

穆峰　王一民　何文进　胡隽



·论著·

多层CT联合血清淀粉酶、脂肪酶浓度检测在急性胰腺炎诊断中的应用

穆峰王一民何文进胡隽

430000武汉市，中国人民解放军第161医院放射科

【摘要】目的观察分析多层CT联合血清淀粉酶、脂肪酶浓度检查在急性胰腺炎诊断中的应用。方法选取2010年3月至2015年8月收治的急性胰腺炎患者共计237例，根据患者病情分为轻型胰腺炎组(n=160)和重性胰腺炎组(n=77)，另选取体检正常组患者98例作为对照组。比较患者的胰腺CT表现、应用不同检测方法对胰腺的检出率情况、血清中淀粉酶和脂肪酶含量以及体征和临床症状的缓解情况。结果应用多层CT检查对胰腺的检出率(96.31%)明显高于应用超声影像检查对胰腺的检出率(83.87%)，差异有统计学意义(P<0.05)。重型胰腺炎组和轻型胰腺炎组患者的血清淀粉酶和脂肪酶含量均显著高于对照组患者，且重型胰腺炎组患者的水平又明显高于轻型胰腺炎组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。两项指标联合检测的特异性、灵敏性和准确度明显高于单独一项指标检测，差异有统计学意义(P<0.05)。重型胰腺炎组患者的症状体征恢复时间均长于轻型胰腺炎组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论多层CT、血清淀粉酶以及脂肪酶联合检测不仅能够提高诊断的准确度和阳性率，而且检查时间较短，有利于临床诊断。

【关键词】体层摄影术，螺旋计算机；血清淀粉酶；血清脂肪酶；急性胰腺炎

急性胰腺炎是一种由于多种病因引起胰腺内胰酶被激活而导致患者自身胰腺组织出现消化、出血、水肿甚至坏死的炎性反应，该病属于消化系统类疾病，临床上属于一种急腹症。其病情发展非常迅速，并发症也较多，患者在发病后若不能及时进行诊断和治疗，病情会迅速发展并恶化，严重者还会导致器官功能出现衰竭，更有甚者发生死亡[1,2]。该病临床上约有80%的急性胰腺炎患者属于轻型胰腺炎，在治疗后愈合良好且无任何后遗症，但是约有20%的急性胰腺炎患者属于重型胰腺炎，该类患者在治疗后及其容易引起严重并发症，预后差[3]。因此，对急性胰腺炎的早期的诊断就显得尤为重要。在临床的实践中，通过多层CT诊断急性胰腺炎的敏感性较高，也可清晰观测患者胰腺解剖结构，对其严重程度能够做出快速有效评估，同时也能发现病因，判断预后血清脂肪酶和淀粉酶在临床上常应用于诊断急性胰腺炎，其检测准确度高，但其灵敏度却不是特别理想[4]。所以，通过应用多层CT联合对血清淀粉酶、脂肪酶浓度的检测来判断患者病情，可以有效改善预后，及时发现相关并发症，提高诊断的敏感性和准确度[5]。我院通过多层CT联合血清淀粉酶、脂肪酶浓度检查，探究其对在急性胰腺炎诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年3月至2015年8月我院收治的急性胰腺炎患者共计237例，按照随机数表法分为轻型胰腺炎组(n=160)和重性胰腺炎组(n=77)，另选取体检正常组患者98例作为对照组。其中重型胰腺炎组：男47例，女30例；年龄24～68岁，平均年龄(41.5±3.3)岁。轻型胰腺炎组：男97例，女63例；年龄25～69岁，平均年龄(43.7±3.6)岁。对照组：男61例，女37例；年龄26～71岁，平均年龄(44.8±3.9)岁。患者入院时均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、发热和腹胀等症状。患者血尿淀粉酶检查均高于正常值。其中出血型急性胰腺炎患者56例，水肿型急性胰腺炎患者161例。整个研究在患者的知情同意下完成，并经过我院的伦理委员会批准。3组患者性别比、年龄构成等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1多层CT检查方法：采用GE Brightspeed 16层螺旋CT对患者进行扫描。患者于检查前4～6 h空腹，然后于检查前半小时口服2%～3%的泛影葡胺(生产厂商：湖南汉森制药股份有限公司；生产批号：20121115；规格：20 mg∶12 g)500 ml，并于扫描前口服相同剂量和浓度的造影剂，保证患者胃、肠等充分充盈，暴露胰腺轮廓以便观测清晰。扫描时，螺距为1，电压为120 V，电流,80～259 mAs，重建层厚度为2～5 mm。患者取仰卧位后进行屏气，扫描从患者膈顶开始至双肾以下，注意胰腺要扫描完全。然后将获取图像分析处理成像。最后由两名或以上经验丰富的技师判断扫描结果，得出最终结果。

1.2.2血清检测方法：所有接受研究者于清晨空腹的情况下抽取外周静脉血4 ml，室温静置凝血后离心取血清。将2 ml血清用于检测淀粉酶和脂肪酶，两种血清指标含量的检测均采用速率法。淀粉酶的标准含量范围为：0～220 U/L，若患者含量超出，则判断为阳性；脂肪酶的标准含量范围为：5.6～51.3 U/L，若患者脂肪酶含量>51.3 U/L则判断为阳性。

1.2.3超声检查方法：采用超声诊断仪经腹、背、腰进行扫查，重点探查胰腺以及周围组织，密切关注胰腺内部回声、形态、大小等的声像图。胰腺相关指标正常标准：胰提厚度小于1.5 cm，胰头厚度小于20 cm，胰尾厚度小于1.5 cm。

1.3观察指标观察并比较患者的胰腺CT表现、应用不同检测方法对胰腺的检出率情况、血清中淀粉酶和脂肪酶含量以及患者的腹痛、恶心、呕吐、发热等体征和临床症状的缓解时间。

2结果

2.1患者胰腺的CT表现237例急性胰腺炎患者中，在CT扫描结果的图像中均见不同程度的胰腺体积弥漫性增大，胰腺密度大部分不清晰，存在胰周积液现象。其中胆总管结石17例，毛糙8例。患者胰腺CT表现。见表1、图1。

2.2患者应用不同检测方法对胰腺的检出率情况比较应用不同方法检测胰腺后发现，病理学检查效果最佳，但是多层CT检查胰腺的检出率(96.31%)明显高于超声影像检查胰腺的检出率(83.87%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.33组患者血清淀粉酶、脂肪酶含量比较重型胰腺炎组和轻型胰腺炎组患者的血清淀粉酶和脂肪酶含量均显著高于对照组患者，且重型胰腺炎组患者的水平又明显高于轻型胰腺炎组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4血清肿瘤标志物诊断急性胰腺炎的特异性、灵敏性和准确度两项指标联合检测的特异性、灵敏性和准确度高于单独一项指标检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5重型胰腺炎组和轻型胰腺炎组患者的症状体征恢复时间比较重型胰腺炎组患者的症状体征恢复时间均长于轻型胰腺炎组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

3讨论

急性胰腺炎属于消化系统常见疾病，该病的病程、临床表现以及预后往往复杂多变，导致患者就诊后的诊断过程异常艰难。同时该病由于病变程度的轻重不同，可分为轻型胰腺炎和重型胰腺炎。轻型胰腺炎主要表现为胰腺水肿，但是约25%的患者经过病变会逐渐演变成重型胰腺炎，从而继发感染、假性囊肿、休克甚至出现器官衰竭等相关并发症，死亡率非常高，严重影响患者预后[6]。因此，该病越早诊断越有利于患者及时有效接受治疗，提高其治疗疗效，进而改善预后。大部分急性胰腺炎的发病病因相对确定，在我国多以胆道疾病为主，约占总病因的50%，但是也有小部分急性胰腺炎的发病病因难以确定，这类急性胰腺炎在临床上称之为特发性胰腺炎[7]。

本研究中，超声影像检查虽然对急性胆源性胰腺炎的诊断价值高，但是由于受到患者肥胖或者腹腔内气体的干扰，对急性胰腺炎的诊断存在局限性，其诊断价值不如多层CT检查。因为病理学检查是医学上的金标准，因此其诊断的检出率最佳，本文中，应用多种检查方法检测，其中多层CT检查胰腺的检出率为96.31%，明显高于应用超声影像检查胰腺的检出率(83.87%)。相关研究表明，CT检查能够避免超声影像检查受患者肥胖和腹腔气体干扰的情况，更加快速准确确定胰腺病变程度和病变范围，从而确定胰腺是否出现坏死以及坏死程度[8,9]。

但是，由于CT扫描检查不仅需要影像医生更高的读片水平，而且还需要结合相关的临床症状来对患者疾病做出诊断。因此，若单独应用CT扫描无法完成急性胰腺炎的早期诊断。所以临床上除了应用CT扫描以外，对血清学指标的检测能够更加快速直观的诊断急性胰腺炎[10,11]。同时血清学指标检测也具有以下特点：(1)样本采集非常便捷；(2)指标检测迅速。因此在诊断急性胰腺炎时能够快速准确的评估病情动态变化。

血淀粉酶常用于临床上诊断急性胰腺炎，因为血清中的淀粉酶活性升高与否与患者是否患有胰腺炎有密切关系。而脂肪酶存在于胰腺腺泡内，当患者发生胰腺炎时，腺泡出现损伤并致使脂肪酶进入血液循环，从而导致血清中脂肪酶含量升高[12,13]。因此在临床实践中，通过检测血清中淀粉酶和脂肪酶的水平能够评估患者病情变化，及时给与快速有效的治疗。本研究的结果表明：重型胰腺炎组患者和轻型胰腺炎组患者的血清淀粉酶、脂肪酶的含量均高于正常对照组，提示对血清学指标的检测能够有效诊断急性胰腺炎。同时，胰腺炎患者典型的体征和临床症状为发热、腹痛、呕吐、恶心等，通过多层CT联合血清淀粉酶、脂肪酶浓度检查能够有效评估临床症状和体征的缓解时间，对于病情的评估具有确切价值[14,15]。同时，本研究发现，重型胰腺炎组患者的症状体征恢复时间均长于轻型胰腺炎组患者，提示对患者体内血清淀粉酶、脂肪酶含量的检测，能够判断患者体征和症状恢复时间，同时可以评估预后情况。

综上所述，多层CT、血清淀粉酶以及脂肪酶联合检测不仅能够提高诊断的灵敏性和准确度，对患者病情进行有效预测，同时，联合检测更能够快速直观的诊断早期胰腺炎，让患者及时接受治疗，改善预后。

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The application of multilayer CT combined with detection of serum amylase, lipase concentration in diagnosis of acute pancreatitis

MUFeng,WANGYimin,HEWenjin,etal.

DepartmentofRadiology,No.161HospitalofPLA,Wuhan430000,China

【Key words】CT; serum amylase; serum lipase; acute pancreatitis

【Abstract】ObjectiveTo investigate the significance of multilayer CT combined with the detection of serum levels of amylase and lipase in diagnosis of acute pancreatitis.MethodsTwo hundred and thirty-seven patients with acute pancreatitis who were admitted and treated in our hospital from March 2010 to August 2015 were enrolled in the study. According to the severity of pancreatitis,these patients were divided into mild pancreatitis group (n=160) and severe pancreatitis group (n=77),besides,98 healthy subjects were served as control group.The CT findings of pancreas, detection rate of different detection methods for pancreas,the serum levels of amylase and alleviation state of clinical signs and symptoms were observed and compared.ResultsThe detection rate of pancreas by multi-CT examination was 96.31%,which was significantly higher than that (83.87%) by ultrasound imaging (P<0.05). The serum levels of amylase and lipase in severe pancreatitis group and mild pancreatitis group were significantly higher than those in control group, furthermore,which in severe pancreatitis group were significantly higher than those in mild pancreatitis group (P<0.05). The specificity, sensitivity and accuracy of combined detection with two indexes were significantly higher than those by one index (P<0.05). The recovery time of clinical signs and symptoms in severe pancreatitis group was significantly longer than that in mild pancreatitis group (P<0.05).ConclusionThe combined detection of multilayer CT with serum amylase and lipase can improve the accuracy and positive rate in diagnosis of acute pancreatitis,moreover, the detection time is shorter, which is helpful for clinical diagnosis.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.004

【中图分类号】R 576.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)12-1775-04

(收稿日期：2016-02-04)

项目来源：湖北省自然科学基金资助项目(编号:2013FFB05310)