双切口双钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析

封勇

河南西峡县人民医院创伤骨科　西峡　474550



双切口双钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析

封勇

河南西峡县人民医院创伤骨科西峡474550

【摘要】目的探讨双切口双钢板法治疗胫骨平台骨折的效果。方法对20例复杂胫骨平台骨折患者实施双切口双钢板固定，骨缺损者给予植骨。术后尽早实施膝关节功能康复锻炼。结果本组患者均获3~28个月随访，骨折愈合时间4~8个月。依据Rasmussen膝关节功能评分法：优良率90.00%(18/20)。结论实施双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，关节面解剖复位复位好、固定确切。早期实施关节功能康复训练，可提高复杂胫骨平台骨折术后恢复效果。

【关键词】双切口；双钢板；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是一种高能量损伤所致的关节内骨折，对骨折累及双侧胫骨平台，或伴有骨干或干骺端分离者称为复杂胫骨平台骨折。我院2013-03—2014-12间收治复杂型胫骨平台骨折20例，给予经双切口双钢板内固定治疗，术后膝关节功能恢复优良率高，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例患者中男14例，女6例；年龄16~47岁。受伤原因：车祸伤12例，坠落伤4例，重物砸伤4例，均为闭合性骨折。合并伤半月板损伤2例。骨折按Schatzker分型:V型12例，VI型8例。伤后至就诊时间30 min～14 h。

1.2治疗方法患者入院后抬高患肢，进行跟骨牵引或踝套牵引。常规摄膝关节正、侧位X线片和三维CT重建检查, 明确骨折粉碎程度及固定主要骨片的部位。应用甘露醇等脱水，患膝肿胀消退后择期手术。硬膜外连续麻醉，患肢上气囊止血带，膝枕置于膝关节后方适当垫高膝关节。取患膝前外侧及后内侧双切口。先切开前外侧皮肤至胫骨结节外侧纵形向远侧延长。切开关节囊，检查半月板，如无损伤或仅周围分离则应保留。切开连在半月板上冠状韧带，翻起半月板，暴露胫骨平台关节面。先重建平台，在塌陷骨片下面插骨刀轻轻撬起塌陷的关节面。若缺损较多，可取自体髂骨或人工骨填充平台下遗留的骨缺损，使胫髁骨片与关节面吻合，恢复关节面平整。用细克氏针(1.5 mm)在关节面下方0.5 cm处平行穿过并临时固定骨折块，先后行外侧，内侧双钢板螺钉内固定。内侧为T型板或L型板，外侧为用高尔夫型钢板固定。调整钢板外形与胫骨平台匹配。对出现轻度半月板损伤则一并缝合修补。术后负压引流，术后1 d可开始实施股四头肌及绳肌静止收缩，术后2 h可开始嘱患者行股四头肌等长收缩运动防止肌肉萎缩，并使用CPM机锻炼膝关节预防关节粘连，逐渐加大膝关节运动幅度。术后2周拆除切口缝线，术后4周扶双拐患肢不负重下地活动，术后3个月患肢开始逐渐负重。

1.3观察指标与评价标准采用Rasmussen标准对膝关节功能评分[1]，主要包括术后患者疼痛感觉、活动能力、关节稳定性等。优：≥27分，良：20～26分，可：10～19分，差：<10分。

2结果

本组患者术后均获3~28个月随访，全部骨性愈合。骨折愈合时间4~8个月，膝关节功能伸0°~5°，膝屈曲>110°。无切口皮瓣坏死，无下肢静脉血栓形成。采用Rasmussen标准对膝关节功能评分：优12例，良6例，可2例，优良率90.00%。

3讨论

复杂胫骨平台骨折治疗不及时容易发生多种并发症[2]，其治疗原则是骨折解剖复位、固定坚强、早期开展功能锻炼，最大程度恢复膝关节功能[3]。局部皮肤组织条件的好坏直接关系到手术的成败。对于皮肤软组织损伤严重，瘀血肿胀明显及有水疱者，应予脱水治疗，待皮肤软组织水肿充分消退后方可手术。对复杂胫骨平台骨折的内固定，单钢板容易保持骨折复位，但只能对胫骨平台一侧提供固定的稳定，易形成偏心支撑。双切口双钢板法治疗胫骨平台骨折，手术切口对周围软组织创伤小，可避免损伤骨膜血运，利于骨折的愈合，且双钢板固定可靠。胫骨近端的内后侧板支撑内侧骨块，外侧钢板支撑外侧骨块，有效防止骨折再移位及膝关节力线发生改变，为术后早期功能锻炼提供良好基础，减少并发症发生率，最大程度恢复膝关节功能。部分关节面缺损较多患者可于关节面下植骨以增加支持力，防止骨折塌陷复位后再塌陷。

4参考文献

[1]Peltola EK， Mustonen AO， Lindahl J， et al. Segond fracture combined with tibial plateau fracture[J]. AJR Am J Roentgenol，2011，197(6)：1 101-1 104.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社,2005:212-235.

[3]台会平，柳广运，刘杰，等. 双切口、双钢板加植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折[J]. 临床骨科杂志，2011，14(5)：596-597.

(收稿2015-08-21)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0076-01