手术治疗老年急性结石性胆囊炎的临床体会

李富国

河南遂平县仁安医院普外科　遂平　463100



手术治疗老年急性结石性胆囊炎的临床体会

李富国

河南遂平县仁安医院普外科遂平463100

【摘要】目的分析手术治疗老年急性结石性胆囊炎的方式及时机选择。方法 对40例老年急性结石性胆囊炎患者经确诊后立即施行胆囊切除术。结果 本组40例患者均未胆瘘及胆总管损伤。术后发生并发症3例，其中切口感染2例，术后肠梗阻1例，经对症治疗后痊愈。结论老年急性胆囊炎患者合并基础病变多，病情变化快，手术难度大，风险高。应早期明确诊断，合理选择治疗时机及方法，提高治疗有效率，改善患者预后。

【关键词】老年；急性结石性胆囊炎；手术治疗；并发症

对老年急性结石性胆囊炎患者目前应以手术治疗为主，由于老年患者生理机能下降，抵抗力差，易出现各种合并症，因此，选择合适的手术时机及术式是取得满意效果的关键[1]。2012-05—2014-05间，我们共手术治疗40例老年急性结石性胆囊炎患者，现对患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40患者中男28例，女12例；年龄61～73岁，平均64.26岁。临床表现：右中上腹突发疼痛32例，伴右上腹肌紧张20例，皮肤巩膜轻度黄染12例，可扪及肿大胆囊16例。均经腹部CT、超声等检查确诊。术发病时间2 h～4 d。并存疾病：高血压20例，冠心病7例，糖尿病3例。

1.2方法患者入院后在完善常规检查、抗感染，合理控制血糖、血压的基础上早期实施手术治疗。全身麻醉，取右上腹直肌或右肋缘下切口，逐层切开腹壁进腹。充分暴露术野，采用顺切法、逆切法或顺逆结合法切除胆囊。对胆囊因水肿导致视野不清晰者，需先将胆囊切开取石后再行手术。术中发现胆囊坏疽15例，其中穿孔2例，伴有胆总管结石3例。本组行胆囊切除术25例，行胆囊切除加取石术5例，胆囊大部切除术加取石术8例，胆囊造瘘术2例。

2结果

本组40例患者均未发生胆瘘及胆总管损伤。术后发生并发症3例，其中切口感染2例，术后肠梗阻1例，经对症治疗后痊愈。

3讨论

老年人胆道系统组织增生以及胃酸分泌下降,胆总管末端括约肌弹性减弱,胆汁排空迟缓,胆汁黏稠度增高,胆汁驱动压降低,胆汁瘀滞和胆囊扩张是容易发生胆道感染或生成结石的重要因素。因老年患者的血管呈生理性硬化，易导致栓塞发生，尤其在炎症时，胆囊动脉栓塞之后常发生胆囊壁坏疽[2]。以往认为结石性急性胆囊炎除具有明显的腹膜炎外,多采用保守治疗,直至胆囊化脓或坏疽穿孔时才考虑手术治疗。但老年患者临床表现与胆囊病理改变往往不一致。即便已经发生胆囊坏疽、积脓等情况，患者的症状和体征不甚明显[3]，常因延误手术时机而带来严重的后果[4]。我们认为对老年急性结石性胆囊炎患者，在完善术前检查、合理控制尿糖和血压、及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡后，只要无明确手术禁忌证,在充分术前准备的前提下,可积极争取早期手术。手术方式应根据患者全身及局部情况而定,力求简单,安全、可靠,避免盲目探查和手术方式过于复杂。对全身情况允许,局部解剖清楚患者,可以胆囊切除为主。术后应根据患者的具体病情和合并基础疾病的情况，为患者制定完善护理方案并规范实施。应用微创手术治疗结石性胆囊炎创伤小，手术时间短，术后利于患者尽早恢复，手术并发症少，在条件允许时应争取行腹腔镜胆囊切除术[5]。

4参考文献

[1]壬雨,戴謇武，周勇，等.老年患者急性结石性胆囊炎的临床特点 及相关处理对策的研究(附126例报道)[J]．华西医学，2008，23(4)：719-720.

[2]袁晓华，李灼日.肝细胞分离技术的研究进展[J].中国现代手术学杂志，2011，15(1)：69-72.

[3]刘卫国,李洪.124例80岁以上老年人胆石症手术分析[J].中华老年医学杂志,2003,22(5):277-278.

[4]Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2010，231(3)：339.

[5]舒晓，杨文.老年患者采用LC围手术期的护理经验探讨[J].中国卫生产业，2012，30(4)：29-30.

(收稿2015-08-14)

【中图分类号】R657.4+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0060-02