砂仁的现代药理研究及其在妇科常见疾病治疗中的应用近况

2016-03-09谢爱泽黄李平吕军影彭玲玲广西医科大学第一附属医院广西南宁530021

广西中医药大学学报 2016年2期

谢爱泽，黄李平，吕军影，彭玲玲（广西医科大学第一附属医院，广西南宁　530021）

谢爱泽，黄李平，吕军影，彭玲玲
（广西医科大学第一附属医院，广西南宁530021）

砂仁；药理；妇科；应用

中药材砂仁为姜科植物阳春砂（A.villosum Lour）、绿壳砂（A.villosum Lour.Var.xanthioides T.L.Wu et Senjen）或海南砂（A.longiligulare T.L.Wu）的干燥成熟果实。阳春砂主产于广东、广西、云南、福建等地；绿壳砂主产于广东、云南等地；海南砂主产于海南及雷州半岛等地。于夏、秋间果实成熟时采收，晒干或低温干燥。用时打碎生用。砂仁亦称土密砂、缩沙蜜、缩砂仁、缩砂密，其味辛，其性温，归脾、胃、肾经，具有化湿行气，温中止泻，安胎之效，临床上主要用于湿阻中焦、脾胃虚寒吐泻、气滞妊娠恶阻及胎动不安等证，以砂仁为主或适当配伍可用于治疗各种妇科疾病。本文将近年来砂仁的现代药理研究及其在妇科疾病中的临床应用综述如下。

1　　中医经典古籍对砂仁的论述

砂仁最初载于《药性论》，书中描述砂仁“主冷气腹痛，止休息气痢，劳损，消化水谷，温暖脾胃……”，从这段论著可以看出，砂仁当可用于治疗中脏虚寒之妇人腹痛，现代医学所指“痛经”之证型相合者，可应用砂仁配合其他温里散寒之品治之。《本草纲目》中对砂仁的功效有详细的记载，书中提到砂仁用于多种妇科疾病的治疗，指出砂仁可治女子崩中、胎动不安、腹痛、子痫昏冒等妇科疾病，提示我们在临床上大可辨证使用砂仁。《济生方》中有一单方名为“缩砂散”，专治妊娠胃虚气逆，呕吐不食，书中描述：缩砂仁不拘多少，上为细末，每服二钱，入生姜自然汁少许，沸汤点服，不拘时候。

从上述中医经典古籍中对砂仁的功效的论述可以看出，砂仁可用于诸如妇人腹痛、崩中、胎动不安、腹痛、子痫昏冒、妊娠剧吐等多种临床常见的妇科疾病，临床上可根据具体情况，针对不同病因病机，辨证使用砂仁治疗妇科疾病，以提高疗效，为患者解除疾苦。

2　　现代药理研究

近年来，中药药理学及毒理学研究蓬勃发展，取得了令人瞩目的成就。有关砂仁的现代药理研究显示砂仁具有抗炎、镇痛、抗溃疡、促进胃动力、保护胃黏膜、利胆、抗血小板聚集和延长凝血时间等对消化系统、心血管系统和神经系统的药理活性。邱赛红等报道［1-3］用大鼠进行实验，给大鼠用砂仁水煎剂连续灌胃5天，发现砂仁能降低“湿困模型”大鼠的胃黏膜组织中丙二醛的含量。胡玉兰等［4］进行了类似的实验，用阳春砂挥发油给大鼠灌胃，发现阳春砂挥发油可有效降低胃溃疡模型大鼠血清中丙二醛的含量。黄国栋等［5］对比观察了砂仁挥发油治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的疗效，该实验共纳入了80例慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染患者；治疗组42例（使用砂仁挥发油治疗），对照组38例（服用阿莫西林、丽珠得乐、替硝唑三联疗法），治疗后对比观察，发现治疗组的总有效率和幽门螺杆菌根除率分别为88.1%和76.2%，对照组总有效率和幽门螺杆菌根除率分别为78.9%和65.8%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。认为砂仁挥发油具有抗胃炎的作用，其机制可能与其杀灭Hp和影响胃黏膜的疏水性有关。

砂仁具有显著的抗炎、镇痛作用。吴晓松等［6-7］采用大鼠尾尖压痛实验观察砂仁中的有效成分——乙酸龙脑酯的镇痛作用，发现乙酸龙脑酯可提高尾尖压痛大鼠的痛阈值，对福尔马林致痛模型动物的疼痛反应有抑制作用，纳洛酮未能减弱乙酸龙脑酯的镇痛作用，提示乙酸龙脑酯具有较显著的镇痛作用，其镇痛作用机制可能不同于阿片类药物。李晓光等［8］进行的研究也提示乙酸龙脑酯是中药砂仁中的镇痛活性成分之一，其镇痛机制尚不明确。朱毅等［9］采用2，4-二硝基氯苯（DNCB）与乙酸复合灌肠法制备溃疡性结肠炎（UC）大鼠模型，将SD大鼠分为正常对照组、UC组及UC+海南砂仁挥发油组和UC+柳氮磺吡啶治疗组，各组连续给药21天后处死大鼠进行结肠大体形态和组织病理学评分，结果显示，海南砂仁挥发油能明显降低UC大鼠结肠形态和组织学评分，结肠组织肿瘤坏死因子-α和核因子-κB p56免疫阳性细胞明显减少，提示海南砂仁挥发油的抗炎用机制可能与其抑制结肠组织中肿瘤坏死因子-α和核因子-κB p56的表达，从而抑制炎症级联反应有关。

此外，砂仁还有抗氧化、保肝［10］、抑制肥大细胞介导的过敏性反应［11］、抗菌［12］、降血糖［13］等药理活性，其确切机制有待进一步深入探讨，以阐明其化学成分和临床应用的联系。砂仁所含化学成分复杂，具有多种生物活性，需要我们从不同角度对其药理作用及生物活性进行更深入、全面系统的研究。

3　　妇科疾病中的临床应用

在临床实践中，用单味药治疗妇科疾病较为少见，现有的研究报道多为砂仁配伍其他中药材组成一定功效的方剂来治疗妇科各种常见病及多发病者。

3.1妊娠呕吐曾苑红报道［14］用春砂仁研碾成细粉外敷穴位治疗妊娠呕吐8例，所有病例均给予中医药辨症论治内服中药及常规补液治疗，在此基础上给予春砂仁敷穴。具体方法：取春砂仁20 g，烘干，研碾成细粉，将细药末与蜜糖调为膏状，将药膏敷于天突穴及双内关穴，敷贴固定住，每日换药1次，7 d为一疗程，临床疗效满意。

3.2月经不调及痛经董天豪［15］推荐的一种月经不调酒疗配方，配方中含有砂仁，其以酒疗代替药疗，治疗月经不调简单有效。熊晓东等［16］报道以以益气养血为法，以黄芪、益母草、白芍、党参、当归、白术、砂仁、阿胶、甘草等药组方治疗虚证痛经，偏寒加艾叶、炮姜；肾虚加菟丝子、续断，经期后半期开始服用，连服7天，治疗3～4个月经周期即可收效。

3.3子宫盆腔疾病黄正茹报道［17］使用金铃补肾散治疗慢性盆腔炎60例，以春砂仁、香附、延胡索、郁金、川楝子、丹参、法半夏、茯苓、金狗脊、菟丝子等为主，全方以行气活血、化瘀补肾健脾为法，能明显改善患者下腹痛及腰骶疼痛、白带异常、经期腹痛等症状，治疗后可以使患者盆腔炎性包块面积明显缩小及血液流变学的有关指标下降。疗效持久、稳定，值得推广。孙宗庆［18］用自拟苍砂白芥汤（苍术12 g、砂仁6 g、白芥子9 g、僵蚕9 g、胆南星6 g、肉桂6 g、昆布15 g、没药9 g、丹参20 g、地龙9 g、香附9 g、山楂15 g、炙甘草6 g）治疗痰瘀互结型子宫肌瘤，并以桂枝茯苓丸作为对照组对比观察疗效，结果显示两组治疗后患者子宫肌瘤体积均较治疗前明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）；苍砂白芥汤治疗后，患者临床症状改善情况明显优于桂枝茯苓丸组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4妊娠流产黄钟燕［19］观察了寿胎四君饮（主要药物组成有砂仁、黄芪、党参、白术、菟丝子、续断、桑寄生、阿胶等）治疗复发性流产的临床疗效，该研究将180例复发性流产患者随机分为治疗组和对照组各90例，分别予寿胎四君饮和孕康口服液口服，经治疗后对比观察，发现寿胎四君饮治疗复发性流产疗效优于孕康口服液。柳宝翠［20］使用益气滋肾安胎方治疗早期妊娠流产30例，并设对照组30例（黄体酮20mg肌内注射），观察组采用益气滋肾安胎方治疗（主要药物组成为太子参、黄芪、砂仁、山药、沙参、紫苏梗、阿胶、黄芩、桑寄生、白芍、生地黄、熟地黄、菟丝子），14天为1个疗程，疗程结束后观察对比疗效，结果发现观察组继续妊娠率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明益气滋肾安胎方可有效控制再次流产的发生率。周旋［21］通过对近10年有关中医治疗复发性流产的122篇文献共7 315例病例的中医证治及其用药规律的分析，发现砂仁在脾肾两虚型以及肾气亏损型复发性流产中的用药频率相当高，说明砂仁是上述两种证型的复发性流产的常用药物。

3.5其他韩凤娟等［22］以砂仁、乌药、枳壳、防己、延胡索、茯神、肉桂、白芍、苍术、半夏等10余味药为主要药物，根据临床表现随证加减，治疗巧克力囊肿术后复发合并不孕症，取得显著疗效。任桂华等［23］用自拟黄芪桂龙枣仁封髓汤（黄芪、桂枝、白芍、丹参、酸枣仁、云苓等）治疗女性更年期综合征60例，亦取得显著疗效。陈洁琼［24］通过分析名老中医米逸颖治疗乳腺癌的经验方，发现乳腺癌以肾虚证最为常见，在米老中医治疗的68例乳腺癌患者中，有41例使用了砂仁这味中药，可见砂仁在乳腺癌治疗中的应用是较为广泛的。

4　结语

砂仁是中医常用的芳香性药材之一，近代药理学实验表明，砂仁具有增进肠道运动、保护胃黏膜、抗溃疡、抗炎、镇痛、抗菌、利胆、抗血小板聚集和延长凝血时间、诱导骨纵向生长、抗氧化、保肝、抑制过敏性反应、降血糖等药理作用。临床上，砂仁被广泛用于各种妇科疾病的治疗，根据中医整体观和辨证论治思想的指导来遣方用药，用砂仁合理配伍其他中药可有效治疗妊娠呕吐、月经不调、痛经、不孕症、盆腔炎、子宫肌瘤等各种常见妇科疾病。然而，关于砂仁治疗妇科疾病的现代药理学的研究尚少，已发表的文献中大多都只涉及到总结概况砂仁及其组方用治妇科疾病的经验，而对砂仁在治疗妇科疾病的现代药理机制的方面少有涉猎。因此，我们今后的研究应更专注所砂仁在治疗妇科疾病的功效及其现代药理作用机制的研究，以期阐明砂仁的确切药理作用，以更好地指导临床。

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