针灸治疗多囊卵巢综合征临床研究近况

2016-03-09何依菁何克林马睿杰浙江中医药大学附属第三医院浙江杭州310000

广西中医药大学学报 2016年2期

何依菁，何克林，马睿杰（浙江中医药大学附属第三医院，浙江杭州　310000）

针灸治疗多囊卵巢综合征临床研究近况

何依菁，何克林，马睿杰
（浙江中医药大学附属第三医院，浙江杭州310000）

针灸；多囊卵巢卵巢综合征；综述

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种妇科最常见的生殖内分泌疾病之一，以持续性无排卵、高雄激素血症和（或）卵巢多囊性改变为特征，临床上常表现为月经不调、不孕、多毛、肥胖等。国外报道PCOS患病率大约为5%～10%，国内PCOS患病率占不孕人群的30%～40%，占不排卵性不育的75%左右［1］。该病是造成2型糖尿病（T2DM）、心脑血管病及子宫内膜癌发病的高危因素，严重威胁着女性的健康［2］。目前已有不少文献证明针灸治疗PCOS疗效确切，本文将近年来相关的临床研究文献综述如下。

1　　中医病因病机

中医历代文献并无多囊卵巢综合征病名的记载，但根据其临床表现，可归属中医学“月经后期”“闭经”“经量过少”“不孕”等范畴。目前中医认为多囊卵巢综合征的发病机制大多与肾、肝、脾三脏功能失调及肝郁、痰湿、瘀血等相关，最终因肾-天癸-冲任-胞宫这一生殖轴功能紊乱而致病，而且肾虚为本病病机的关键，正如《内经》所言“肾气盛……天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。侯丽辉等［3］提出“痰壅胞宫”理论，认为胰岛素抵抗是在痰浊不化的病理基础上形成的，并提出“痰壅胞宫”可能就是卵巢胰岛素抵抗的新假说。赵俊峰等［4］探讨了“三阴失调”与PCOS的重要关系，认为少阴失调则精气亏虚，生化乏源；厥阴失调则气滞血瘀，瘀阻胞络；太阴失调则痰湿内生，阻滞冲任。三者相互依赖，共同维系女性生殖轴的正常机能，故在治疗上针对性地采用补肾疏肝、健脾化痰之法。

2　　临床治疗

2.1针刺法

2.1.1毫针针刺李荔等［5］认为肥胖型PCOS患者的主要病机为脾肾两虚、痰湿阻滞，又考虑到现代研究证明针灸在改善PCOS内分泌和代谢紊乱方面的有效性，故采用针刺联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征。按照随机对照的原则，将患者分为针灸组、针灸联合二甲双胍组、针刺安慰联合二甲双胍组三组。针灸治疗取穴中极、关元、子宫、三阴交、复溜、足三里并施以捻转补法以生血充精，治肝肾，调冲任；针灸联合二甲双胍组是在针刺基础上予口服二甲双胍；针刺安慰即于上述穴位旁开1 cm取穴，针刺后不产生针感亦不行针。治疗后针灸联合二甲双胍组较针灸组、针刺安慰联合二甲双胍组各项指标改善更为显著；针灸联合二甲双胍组的周期排卵率及临床妊娠率亦高于其他两组，表明针灸联合二甲双胍疗法对肥胖型PCOS患者疗效更加显著。梁荣伟等［6］采用穴位针刺及封闭疗法联合辅助生殖技术治疗多囊卵巢综合征，观察穴位针刺及封闭疗法对PCOS不孕患者卵泡成熟度的影响。将患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组在促性腺激素（Gn）促排卵过程中针刺妇科穴、灵骨穴和三阴交、血海等穴并留针30min，5min捻针1次，平补平泻，在HCG日加用封闭治疗；对照组采用单纯Gn治疗。研究结果显示对照组卵子回收率为62.77%，卵子成熟率为35.86%，不成熟卵子占51.72%；治疗组卵子回收率为79.07%，卵子成熟率为43.53%，不成熟卵子占44.12%，两组间比较有显著性差异，表明穴位针刺及封闭联合辅助生殖技术能明显改善多囊卵巢综合征不孕患者卵巢功能以及提高卵子成熟度。

2.1.2电针崔薇等［7］对行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的PCOS患者在超促排卵过程中加以电针干预，观察电针对患者纺锤体及卵子质量的影响。对照组98例给予长方案超促排卵（COH），电针组119例在长方案超促排卵的基础上配合电针疗法，患者在COH前1个月经周期及COH过程中取肾俞、气海、足三里、三阴交、内关、子宫穴予电针疏密波治疗，用以调理肝脾肾三脏，补肾益气，调理脾胃，疏肝解郁，祛痰除湿，调畅气血，电流强度以患者感觉舒适为度。本研究通过观察纺锤体与第一极体的位置关系，发现纺锤体位于极体11点至1点的卵子数与HCG日E2水平及优胚率呈显著正相关性，证实纺锤体的位置可作为评估卵子质量的一个重要指标。而电针组纺锤体位于极体11点至1点的卵子数占获卵数的比例明显高于对照组，表明电针干预可以改善卵子质量，提高优胚率，进而提高患者的临床妊娠率。金春兰等［8］以中医学“形神统一、身心合一”观点为前提，结合脏腑气血与情志相关理论，用针刺疏肝调气法治疗PCOS。电针组取穴膻中、期门、中脘、天枢、关元、子宫、三阴交、足三里、太冲，再予关元、中脘穴和同侧天枢、子宫穴施加20 Hz电针治疗，其他穴位予常规针刺，西药组患者服用达因-35治疗。连续治疗3个月后，电针组总有效率为90.6%，西药组总有效率为93.3%，两组疗效相当；电针组治疗前后体质量差值、BMI差值显著高于西药组。结果表明电针疗法是治疗多囊卵巢综合征的有效方法，与西药达因-35疗效相当，而减重效果优于达因-35。

2.1.3腹针赖毛华等［9］采用随机对照试验观察腹针疗法对肥胖型多囊卵巢综合征患者的作用。西药组予二甲双胍治疗，腹针组取穴中脘、下脘、气海、关元，双侧梁门、天枢、水道等，具体操作是将毫针进针到地部，当手下有轻微阻力时停针，不予其他行针手法，留针30min，治疗6个月。结果显示腹针在改善肥胖型PCOS患者的内分泌及代谢紊乱方面与二甲双胍有相似的效果，同时在恢复月经，降低体重指数、腰臀比、睾酮水平方面均优于口服二甲双胍，且无副作用，是治疗肥胖型PCOS安全有效的方法。纪珮等［10］选用腹针联合克罗米芬对多囊卵巢综合征进行促排卵治疗，将收治的120例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予腹针联合克罗米芬治疗，腹针取穴引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、中极、下风湿点，均深刺，取外陵中刺以补肾活血，化痰利湿；对照组给予克罗米芬口服治疗。结果显示治疗组治疗后T水平下降、E2水平上升较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗过程中治疗组的总有效率、排卵率、排卵日子宫内膜厚度治疗组均明显优于对照组。提示腹针疗法可以调整PCOS患者的内分泌激素水平，并促进排卵，对增加妊娠率具有一定的辅助作用，可联合克罗米芬联合使用，具有较高的临床应用价值。

2.2灸法许玉刚［11］将其临床经验之方联合艾灸疗法治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征。对照组口服达英-35（炔雌醇环丙孕酮片），治疗组采用温肾健脾中药（仙茅根、女贞子、枸杞子、菟丝子、酒黄精、白术、醋香附、淫羊藿、当归等）配合艾灸关元、气海和足三里。治疗后，治疗组和对照组患者的临床痊愈率分别为42.97%、20.49%，总有效率分别为 87.50%、74.59%，妊娠率分别为53.13%、26.23%，前者均高于后者，提示温肾健脾中药联合艾灸疗法对多囊卵巢综合征脾肾阳虚证患者的临床疗效优于达英-35。王毅等［12］采用督灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征，因其作为传统灸法之一，能激发督脉之阳气，活血通络，对脾肾亏虚型疾病有明显的改善作用。对照组予口服炔雌醇环丙孕酮片治疗，治疗组在药物治疗基础上配合督灸疗法，在大椎、命门、腰俞穴上涂抹督灸粉，再贴敷督灸贴6 h，隔日治疗1次，两组均治疗3个月。研究结果表明治疗组与对照组均能有效改善患者性激素LH、LH/FSH、T水平和月经周期，但治疗组能更有效地改善GLU、BMI、T水平，说明督灸配合西药治疗PCOS的疗效优于单纯西药治疗。由此可见督灸是一种治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征的有效方法。张彩荣等［13］根据临床上PCOS不孕患者不同病情阶段，采用分期隔药饼灸加针刺治疗本病30例，共4个阶段，每个阶段采用不同的药饼处方和不同的针刺选穴，最终治疗后成功妊娠5例，月经来潮19例，与治疗前比较，治疗后BMI值和黄体生成素（LH）明显下降。林敉祥等［14］用温针灸配合中药治疗多囊卵巢综合征。患者在月经干净后第2天开始治疗，取关元及双侧三阴交、子宫穴，消毒后进针，在得气后针柄加上高2.5 cm的艾炷，进行温针治疗，共治疗20～25 min，每日1次，每次1柱，连续治疗5 d。中药治疗采用二陈汤加减（陈皮6 g，法半夏9 g，白茯苓15 g，生甘草3 g，当归9 g，川芎6 g，莬丝子15 g，何首乌15 g，赤芍9 g，白芍9 g，丹参12 g）。对照组口服克罗米芬及绒毛膜促性腺激素。研究结果显示治疗组与对照组的周期排卵率分别为40.0%和26.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3特殊疗法

2.3.1穴位埋线姜梅芳等［15］采用穴位埋线联合中药，通过干预患者的胰岛素抵抗及瘦素水平治疗多囊卵巢综合征。对照组予补肾健脾化痰方，治疗组在对照组治疗基础上遵循“健运脾肾、化痰通络”的治则选穴埋线治疗，取穴双侧脾俞、肾俞、足三里、丰隆、三阴交、子宫、天枢、中脘、关元，两组疗程均为3个月经周期。结果治疗组、对照组总有效率分别为80.49%和65.15%，治疗组明显优于对照组；同时，在血清相关指标与腰臀比的改善方面，治疗组亦优于对照组。

2.3.2穴位注射倪晓容［16］采用丹参注射液穴位注射法结合中成药治疗以月经稀发、闭经为主的多囊卵巢综合征患者32例，其中穴位选取中极、关元、子宫（双）、三阴交（双）、气海等，每隔1日选择2～3个穴位治疗；中药治疗即口服调经活血片4粒，每天3次，加丹参片3片，每天3次治疗。观察治疗前后睾酮变化，月经及排卵变化。研究结果显示丹参注射液穴位注射法结合中成药能使PCOS患者血睾酮下降，促使月经及排卵恢复规则，有效率分别为90.32%、80.65%。说明该疗法能够调节PCOS患者异常雄激素水平，促使月经及排卵恢复规则。

2.3.3耳穴甘励［17］为观察耳穴疗法对多囊卵巢综合征肥胖症的疗效，将PCOS肥胖型患者随机分为观察组与对照组，对照组采用二甲双胍治疗及常规护理，观察组采用二甲双胍联合耳穴治疗及常规护理上配合相应的心理、饮食、运动、知识指导，观察治疗和护理效果。治疗3个月后，两组的体重、体质指数、腰臀比比较，观察组优于对照组。

2.4联合治疗

2.4.1针灸联合雷红等［18］研究针刺及艾灸疗法对正常体质量多囊卵巢综合征闭经患者月经及内分泌的影响。有27例患者接受6个月的针刺及艾灸治疗，针刺穴位包括关元、中极、双侧子宫、双侧三阴交、足三里、阴陵泉、丰隆、侠溪、太冲穴等，其中在中极、双侧子宫穴实施艾灸治疗。治疗6个月后，26例患者月经来潮，共计月经来潮105次，其中有正常排卵月经79次，占月经来潮的75.23%；治疗前后睾酮水平和LH/ FSH比值的差异有统计学意义。研究说明针灸能良性调节PCOS患者内分泌水平，促进其正常排卵及月经周期的形成。

2.4.2针药联合姜朵生等［19］将PCOS患者进行随机分组治疗，A组口服克罗米芬，B组的治疗措施为针灸+中药，C组是前两组措施的结合。口服克罗米芬是在月经周期的第5天开始，每天50 mg，连用5天；针灸治疗是在月经第5天于腹部中极、关元、归来等穴位行温针灸；中药治疗以当归、熟地黄、川芎等补肾活血药为主。结果显示C组改善HCG日宫颈黏液、子宫内膜厚度、子宫内膜形态上明显优于其他两组，妊娠率也明显高于A、B组，而流产率低于A、B组。陈明等［20］观察针刺配合中药联合炔雌醇环丙孕酮口服治疗肥胖型PCOS不孕的临床疗效，研究表明与纯西药对比，针刺配合中药治疗肥胖型PCOS能下调LH、LH/FSH值，促进优势卵泡的生长，促进排卵，排卵率也有显著提高，且卵泡刺激综合征的发生率显著低于对照组。

2.4.3其他李宁［21］采用针刺合耳穴贴压法治疗PCOS，针刺耳压组：体针穴取关元、中极、子宫、大赫等为主，每天1次；耳穴贴压取穴脾、内分泌、子宫、肾、胃、皮质下等，将王不留行籽粘在3mm×3mm的医用胶布中心处，对准耳穴贴压，按压力度以患者感酸麻胀痛且能承受为宜，每周换贴1次，疗程为3个月。克罗米芬组：于经期第5日口服克罗米芬50mg，连服5天，连续治疗3个月经周期。结果表明针刺耳压组总有效率达到90.0%，排卵率及妊娠率分别达到68.0%和64.0%，且未发现任何不良反应，避免了西药克罗米芬的卵巢过度刺激综合征等并发症的发生，无克罗米芬组的高排卵率、低妊娠率之弊。孔月晴［22］运用耳穴贴压配合刮痧治疗肥胖伴有多囊卵巢综合征。耳穴治疗取穴内分泌、皮质下、交感、三焦、神门、肺、胃、脾、肾、大肠、饥点、兴奋点等。每次选3～5穴，用耳穴贴贴在所选定的穴位上，单侧取穴，两耳交替进行。嘱患者每次进餐前按压1～3分钟，以酸麻或疼痛为度，3天换穴1次。10次为1个疗程，共治疗5个疗程。运用角刮法取穴肺俞、脾俞、肾俞、中脘、水分、关元、曲池、外关、足三里、丰隆、血海、阴陵泉、承山、三阴交、天枢等。按从上到下、从内到外、先阳后阴的原则以45～60°角刮具体穴位，每个穴位刮30～40次，每日1次。30次为1个疗程，共治疗5个疗程。研究结果显示患者的体重、体重指数、血清胰岛素、睾酮等指标均较治疗前显著降低。陈蓉等［23］通过随机对照试验，证实了俞募配穴埋线合四缝挑治法治疗痰湿型PCOS的有效性。将85例患者随机分为观察组42例与对照组43例。观察组采用俞募配穴埋线合四缝挑治法治疗，每周1次；对照组采用口服二甲双胍0.5 g，第1周每日1次，第2周开始每日2次，均治疗3个月后评定疗效。结果显示俞募配穴埋线合四缝挑治法治疗可有效降低PCOS患者的胰岛素抵抗，治疗效果与口服二甲双胍相当，且减轻了西药的不良反应。

3　小结

综上所述，针灸治疗多囊卵巢综合征疗法繁多，涉及针刺、腹针、艾灸、耳穴贴压、穴位埋线、针挑等，其中疗法的联合应用较为常见。治疗上根据PCOS的病因病机，结合经络脏腑理论进行辨证论治，选穴以补益肝肾脾、调理冲任为主。目前针灸治疗PCOS疗效肯定，且无不良反应，操作简便，费用较低，值得临床推广。

但就本文收集的文献来看，临床上针灸治疗PCOS亦存在一些问题：①疗法虽多，但缺乏规范化的应用方案。临床选穴、辨证分型、疗效评定及治疗疗程都无统一的标准。②临床研究样本较小，多为单中心，降低了临床证据的可靠性。③注重近期疗效，缺少对远期疗效的跟踪与随访。针对以上问题，今后在研究设计上应重视对患者治疗后的定期随访，同时加强针灸治疗PCOS的机理研究，为临床治疗提供有力的理论支持，最终用科学的研究方法，建立一套规范化的针灸诊治方案及疗效评定标准。

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