吉非替尼治疗肺癌26例不良反应预防护理体会

吕莉莉



吉非替尼治疗肺癌26例不良反应预防护理体会

吕莉莉

目的：探讨肺癌患者使用靶向药物吉非替尼不良反应的护理措施。方法：对26例接受吉非替尼药物治疗的肺癌患者进行心理护理、健康教育及靶向药物治疗知识讲座，密切观察痤疮性皮炎、甲沟炎、胃肠道反应等不良反应，并采取针对性护理 措施。结果：26例肺癌患者使用吉非替尼顺利完成化疗。结论：通过预防护理，可使吉非替尼药物治疗中的不良反应症状减轻，有效减轻了患者的痛苦，提高了生活质量。

肺肿瘤； 吉非替尼； 不良反应； 护理

肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，占癌症死亡原因的第1位。其发病率呈逐年上升趋势，约有70%的患者在诊断出该病时已是晚期，丧失了手术治疗的最佳时期[1]。肺癌的治疗方法也成为人们所关注的热点之一。分子靶向药物地问世，为肺癌治疗打开了一个全新的领域，在肺癌的综合治疗中发挥着重要作用，并越来越受到人们的重视。口服靶向化疗药物不仅显著的延长癌症患者的生存期，由于毒副作用小，有效的提高了患者的生活质量[2]。在临床中得到广泛应用。吉非替尼是一线或二线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)在改善患者生活质量及耐受性方面均优于含铂类的两药联合化疗方案[3]。2012年1月-2014年12月笔者对接受分子靶向药物吉非替尼治疗的26例肺癌患者采取针对性护理措施，有效的提高了患者服药的依存性，减少了服药所出现的不良反应发生率，从而提高了患者的治疗效果并改善患者的生活质量现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月-2014年12月我科收住肺癌患者接受吉非替尼治疗26例患者，按WHO“肺和胸膜肿瘤组织学分型”(第3版1999)进行组织学分类：腺癌17例，鳞癌9例。其中男16例(61.5%)，女10例(38.5%)，所有患者都通过手术、放疗、化疗等传统治疗后无效，排除先天性心脏病、癫痫、严重肝肾功能不全，采取服药吉非替尼口服方法。

1.2 治疗方法 吉非替尼 250 mg(1片)，餐前1 h温开水送服，每天服用1次，每次服用1片，30 d为1个疗程。患者不能耐受不良反应时允许暂停或减量。

2 护理措施

2.1 心理护理与健康教育 (1)首先了解患者的文化程度、职业、家庭情况及收入情况，吉非替尼药物价格高，部分患者难以接受。对于首次接受吉非替尼化疗的患者，详细介绍吉非替尼治疗的作用机制、疗效、安全性及与一般化疗药物地区别，使患者及家属对吉非替尼治疗有大概的了解。鼓励患者以积极的心态顺利完成化疗周期。(2)接受吉非替尼治疗的患者均是其他肿瘤治疗效果欠佳者，患者往往悲观、失望、甚至有自杀倾向，对未来失去信心，因此对吉非替尼寄予较高的期望。此时应鼓励患者说出自己内心的情感，把自己的烦恼说出来，倾听患者的主诉，和患者共同探讨解决问题的方法，并密切观察患者的行为表现，如有异常，及时采取防护措施，加强巡视，家属24 h陪护，防止意外发生。每周1次组织患者及家属进行健康教育和靶向药物治疗知识讲座，使患者树立战胜疾病的信心，消除紧张恐惧情绪，积极配合治疗，维持最佳心理状态。

2.2 自我观察 告知患者在服药期间可能出现的不良反应，教会患者学会自我观察，及时主动的与患者及家属沟通，了解患者的用药后的不适主诉，密切观察并详细记录患者服药期间的情况出现的不良反应及程度。

2.3 饮食与睡眠 根据患者的饮食与生活习惯和患者共同制定饮食和作息时间。指导患者以清淡为主，多食高热量、富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜、水果，脂肪类不要太高，少量多餐，保证营养充足，增强抵抗力，并创造安静舒适的治疗及休息环境，保证充足睡眠。

2.4 保证患者准确及时按疗程服药 首先了解患者的治疗计划及化疗周期，合理有序的进行治疗。250 mg/d，30 d为1疗程，自制服药绿色9 cm×10 cm卡片放置床头，床号、姓名、药名 共30个方格，每天早晨7:00空腹服药，服药后在方格内填写日期、时间、护士姓名，看服到口。如患者外出，未能按时服药，一定班班交接，调整服药时间，避免漏服及重复服用。并向患者讲解治疗的重要性和必要性，避免盲目减量或自行停药。

3 不良反应的观察预防及护理措施

3.1 痤疮样皮疹 痤疮样皮疹是吉非替尼最常见得不良反应。患者服药期间嘱患者穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，并加强个人卫生，沐浴后涂抹润肤露，勿用碱性肥皂和刺激性护肤用品，外出时避免强烈阳光照射。其中10例患者在用药1周后出现面部、下背部、颈部和耳后皮肤轻度瘙痒、干燥，局部涂维生素E软膏，口服抗组胺药物：阿司咪唑10 mg/1次，1次/ d，空腹时服用。并指导患者勤洗手，剪指甲、睡觉前应戴手套避免抓、挠损伤皮肤，保持皮肤完整。4～7 d后症状缓解。1例患者出现脓疱型皮疹，遵医嘱予以抗生素应用，局部用炉甘石止痒、每日4次用无菌棉签蘸庆大霉素搽疹面，涂抹维生素E软膏于疹周，密切监测体温变化，并加强基础护理及营养，7 d愈合。

3.2 甲沟炎 26例患者其中3例患者出现指甲脱色、皱褶。嘱患者注意保持手和足部的清洁卫生。在接触水或清洁剂的要戴手套、穿宽松、透气鞋袜，经常剪指甲，修剪指(趾)甲时宜平剪，避免过短，并减少对手指及脚趾的摩擦和刺激。5 d后症状缓解。如有红肿、疼痛时应用莫匹星软膏、鱼石脂软膏、金黄散等敷帖，并指导患者少活动患指(趾)，进行护理操作时应严格执行无菌操作原则。

3.3 胃肠道反应 告知患者胃肠道反应也是吉非替尼的不良反应，以消除紧张情绪，密切观察并详细记录恶心呕吐及排便的次数、颜色、性质及量，监测水、电解质的变化。2例轻度腹泻，无恶心呕吐：(1)注意调整食物，增加食物的色、香、味，帮助患者选择营养丰富和清淡饮食，进低纤维、高蛋白食物，鼓励多饮水每日3 000 ml以上。(2)避免食用对胃黏膜有刺激性食物，做到“三忌”一忌食用甜、腻、辣、炸食品；二忌酒精；三忌有浓烈气味的食品如臭豆腐、奶酪等；要少量多餐，每日可5～6餐，保证充分营养。(3)保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，每日餐后用漱口液漱口，或用麦冬、金银花泡茶饮，可保持口腔湿润，避免口腔黏膜干燥，防止有异味，必要时予以口腔护理。(4)加强休息，注意腹部保暖。(5)保持会阴部清洁，便后用温水洗净皮肤，轻轻沾干。4 d后患者腹泻症状缓解。1例患者出现严重腹泻遵医嘱蒙脱石口服，1袋/次，3次/d，并补充电解质，保持电解质平衡并加强基础护理，10 d后腹泻症状缓解。

4 结果

通过健康教育及心理护理，患者对吉非替尼疗效有了初步的了解，能够按时按量服用药物，积极主动的配合治疗，有效的提高了患者服药的依存性。密切观察患者服用吉非替尼的过程中出现的不良反应，及时准确的进行处理，保持皮肤及指甲的完整性，减轻患者的胃肠道反应，能够保证充分合理营养。患者及家属对治疗及护理均较满意。

5 体会

随着现代医疗技术的不断发展，人们对于生活质量的不断追求，传统的治疗方式的弊端不断涌现，如手术难以切除所有的肿瘤细胞，术后容易复发或转移；放化疗毒副反应严重，患者无法耐受。靶向药物治疗与传统化疗相比较，具有特异性强、治疗效果明显、不良反应少等特点[4]，但大多数患者在用药期间还是出现不同程度的毒副反应，甚至有些患者难以完成周期化疗，因此对于临床一线的护理工作者，提出了新的挑战，除了加强基础护理及心理护理的同时应注意个体化护理，因人而异采取“一对一”的治疗和护理，并结合患者个人所表现出的各种不良反应，采取针对性的护理，减轻患者的不良反应，能顺利的完成化疗周期，使患者更好的接受治疗，对疾病的康复看到希望。作为临床护士，面对日益更新的抗肿瘤新型化疗药物，要不断学习、不断更新、及时了解最新动态，及时掌握药物的疗效、使用方法、毒副作用及不良反应，更好的应用于临床工作，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

[1] 付路易,程棣群,张翠萍.非小细胞肺癌患者出院后继续口服分子靶向药物治疗的延续护理[J].中华护理杂志,2014,49(4):433-435.

[2] 王健，王秀问，王亚伟，等.奥曲肽紫杉醇偶联物靶向治疗小细胞肺癌的实验研究[J].山东大学学报(医学板)，2011,49(3):27-32.

[3] BARESCHINO MA,SCHETTINO C,ROSSI A,et al.Treatment of advanced non small cell lung cancer[J].J Thorac Dis,2011,3(2):122-133.

[4] 雷奕.口服靶向抗肿瘤药物的毒副反应及其护理[J].中国癌症防治杂志,2010,2(2):167-169.

安徽省蚌埠市第三人民医院 肿瘤内科,233000

吕莉莉(1983-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.066

R 734.2

A

1008-7044(2016)06-0753-03

2016-01-28)