经皮低温等离子射频髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的护理

李娇娇，吕客，刘芳



·临床护理·

经皮低温等离子射频髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的护理

李娇娇，吕客，刘芳

[摘要]目的：探讨护理在经皮低温等离子射频髓核消融术治疗颈椎间盘突出症中的作用。方法：对2013年7月-2014年10月行低温等离子体射频髓核的颈椎间盘突出症30例患者，术前、术中及术后予以相应临床护理，并分析术后优良率。结果：所有患者均顺利完成手术，术后患者无并发症发生，经随访优良率为90%。结论：医护配合能提高经皮低温等离子射频髓核消融治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。

[关键词]颈椎间盘突出症；经皮低温等离子射频髓核消融术；护理

颈椎间盘突出症是目前临床常见的疾病，在一定程度上影响患者的生活及工作。颈椎间盘突出症的治疗包括保守治疗、手术治疗及微创治疗。经皮低温等离子射频消融技术行髓核成形术是继化学溶核术、经皮椎间盘切吸术和髓核激光气化减压术之后治疗颈腰椎间盘突出症的又一种微创手术方法[1-2]，可应用于颈椎椎间盘突出等疾病的治疗，是目前临床上一种先进的微创操作手段，具有操作简单、局部温度低、创伤轻微、疗效佳、恢复快及住院时间短等优点。我科自2013年7月引进该治疗方法后，配合护理人员的精心护理，取得较为满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年7月-2014年10月于我科接受治疗的颈椎间盘突出症患者30例54椎间隙，男12例，女18例；平均年龄52.3岁。病史1个月～8年，平均21月。其中C3/4间隙6个，C4/5间隙6个，C5/6间隙21个，C6/7间隙为18个。

1.2纳入标准(1)患者以严重的颈肩部僵硬疼痛和上肢酸胀、灼痛、麻木的根性症状为主，多数伴有长期头晕头痛，经过多种保守治疗无效。(2)相应节段棘突间、椎旁压痛，压颈试验(+)，椎间孔挤压试验(+)，臂丛神经牵拉试验(+)，病变上肢感觉、肌力有不同程度改变。肱二、三头肌腱反射及桡骨膜反射活跃。霍夫曼征(+)。(3)MRI显示有一个或多个节段颈椎间盘突出，压迫神经根，而脊髓无严重受压变性征象。(4)排除椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄，椎体明显唇样增生或钙化型椎间盘突出症等。

1.3治疗方法[3]采用中美联合技术(北京)有限公司的优尼特SD-2000低温等离子体射频髓核消融系统，在CT引导下，患者仰卧位，颈部垫软枕，使颈部尽量后伸舒展。首先，CT透视下定位病变椎间隙，标记穿刺点，常规消毒铺巾。1%利多卡因约1 mL局部浸润穿刺点及椎前筋膜。穿刺部位在颈动脉鞘及气管之间，术者左手食指将气管及颈动脉向两侧分别推移，使间隙加大，然后左手食指把颈动脉鞘向外侧牵开，助手将气管向中部牵开。于病变颈椎间盘正中置入穿刺针，CT透视确定针尖在病变椎间盘中后1/3点，拔出针芯，沿针套旋转旋入颈椎专用气化刀头，行气化之前后应于体外在盐水中试验刀头工作正常。踩压冷凝脚踏0.5～1 S，患者出现左肩部刺激症状，立即停止，重新放置刀头。持续踩压消融脚踏20 S，同时用一只手把持针套，另一只手抓紧刀头尾部边缘，匀速旋转360°，然后拔出气化刀头套入针芯，在CT引导下稍微拔出使穿刺针定位于病变椎间盘中前1/3处，消融方法同前。术毕，患者无明显不适，清洁消毒术野，敷贴固定。无不良反应，术毕患者安返病房。术后观察患者四肢感觉、活动正常。

1.4护理干预

1.4.1术前护理(1)进行疼痛评估，根据患者疼痛程度，及时告知医生予以对症处理。(2)行心理护理，缓解因疾病造成的紧张、焦虑等情绪，消除不良情绪对躯体的损害，使患者树立战胜疾病的信心。(3)告知患者此项手术的特点和相关知识，以及可能出现的情况和注意事项，消除患者疑虑，并请同病房手术成功患者现身说教，消除患者思想上的顾虑，以良好心态配合手术。(4)完善术前的相关检查，如颈椎正侧位片，颈椎CT及MRI，凝血常规、肝肾功能及心电图检查等。做好术区备皮，减少术后感染的机会。(5)术前进行有目的的俯卧位训练，适应床上大小便，防止术后尿潴留及便秘。(6)气管推移训练：术前1～2 d指导患者用双手食指将气管及颈动脉向两侧分别推移，以适应术中推移气管时的不适。(7)术前肌注阿托品减少因刺激引起的气道分泌物增多，防止术中窒息，术前肌注苯巴比妥钠缓解患者术中的紧张及焦虑。

1.4.2术中护理协助医师摆好体位，行心电监护，监测生命体征，同患者语言交流，缓解患者紧张情绪，穿刺过程中嘱患者制动，及时询问患者不适感，如有不良反应，应暂停手术操作。

1.4.3术后护理(1)行心电监测6～24 h，观测生命体征，注意观察患者有无不良反应及无皮下血肿等并发症。(2)观察穿刺部位皮肤有无红、肿、疼痛等，预防感染发生。(3)术后据病情卧床1～3 d，期间适度活动双上肢及双下肢，嘱患者进食易消化、富含维生素和纤维素的食物。(4)患者解释术后用药的治疗作用，用药时间，特殊药物使用的注意事项及可能出现的不良反应，早发现早处理。(5)下床时应佩戴颈托，术后在5～7 d根据患者病情指导患者进行颈部康复保健：每日早晚进行数次缓慢屈伸、左右侧屈运动，加强颈背肌等长抗阻训练，避免长时间低头、伏案及看电视等不良姿势；保持正确的睡姿，即以侧卧位为主，以仰卧位为辅，标准枕头的高度应该在10 cm左右，枕芯的材料应以柔软、弹性好为佳。出院后定期复诊。

1.5疗效评定优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。

2结果

本组30例患者经治疗后均无神经根损伤、穿刺处感染及椎间隙感染等并发症。经6个月随访，30例患者术后疗效：优12例，良15例，可2例，无效1例。优良率90%。

3讨论

颈椎间盘突出症系因颈椎间盘发生退行性变，因反复劳损或外力作用下，使纤维环、髓核突出。突出的椎间盘刺激或压迫神经根而引起颈肩部及上肢神经放射痛，严重影响患者的劳动力及生活质量[4]。经皮低温等离子射频消融技术是20世纪90年代发展起来的一项新技术，它的治疗原理是射频消融髓核成形术是经皮全程透视引导下，通过双极射频气化棒在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的等离子刀头发送，形成射频电场，产生等离子体薄层，层中离子被电场加速，使离子获得足够动能，并将能量传递给组织，在低温下(40℃～70℃)，打断髓核的有机分子结合键，从而气化部分椎间盘髓核组织，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物，造成病变组织液化，称为等离子(不适热效应)。这样既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞的活力，使椎间盘髓核体积缩小，达到对椎间盘周围组织、神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解患者的临床症状。

经皮低温等离子射频消融技术优点：(1)微创：低温等离子刀头直径仅为2mm，对患者创伤极小，医生们对患者进行精确的点状治疗，术中几乎不出血，术后患者疼痛、水肿也非常轻微。(2)安全：创伤小，操作前对测阻抗，当组织变性时、电阻增大到一定程度，系统会自动停止工作，并发出报警声。(3)精确：在CT引导下进行精确定位。治疗温度可精确到0.05℃，治疗全程温度控制在40℃～70 ℃。(4)方便：只需局部麻醉，30～60 min便可完成手术，术后无出血、疼痛，术后1～3 d便可下床，不影响正常饮食、工作及学习。

作为护理人员，在治疗前的首要目的是消除患者的紧张、焦虑心理，打消患者对手术的顾虑[5]，真正认识到该疗法的优点。治疗过程中要不断询问患者的不适情况，积极配合临床医师的手术操作。重点是术后要观察患者呼吸、血氧饱和度、心率、血压、体温的变化及切口处的皮肤色泽，床旁备好气管切开包，血氧饱和度下降提示可能出现穿刺处出血，压迫气管引起的气道狭窄，应及时通知医师做相应处理。若患者体温持续偏高或术后体温突然升高，切口处皮肤红肿、疼痛均提示伤口感染，应及时通知医师，遵医嘱用药。同时术后最重要的是要指导患者正确的功能训练，改变不良的生活习惯及睡姿这样才能从根本上预防本病的发生及复发。

[参考文献]

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[2]Alexandre A，Core L，Azuelos A,et al．Pereutanoous nucleoplasty for disco-radicular conflict[J]．Aeta Neurochir，2005，92(Suppl):83-86．

[3]马晋，孙春汉，郑剑平.低温等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2011，22(12):1414-1415.

[4]贾连顺.脊柱外科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2007:695-707.

[5]董凤英，刘冲，陈屿，等. 经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的护理[J]．河北医科大学学报，2011,32(7)：862-864.

[作者单位] 解放军第97医院 疼痛康复科，江苏 徐州 221004 李娇娇(1988-)，女，护师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.058

[中图分类号]R 681.531

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0494-02

(收稿日期：2015-09-30)