综合护理在超声引导经直肠前列腺穿刺活检术的应用价值

吴 艳，徐 渊，王彩萍

·临床医学· ·短篇论著·

综合护理在超声引导经直肠前列腺穿刺活检术的应用价值

吴 艳，徐 渊，王彩萍

综合护理；前列腺穿刺活检术；前列腺癌

前列腺癌(prostatic carcinoma，PCa)是美国及欧洲发达国家老年男性最常见的恶性肿瘤之一。在我国PCa的发病率虽远低于欧美国家，在恶性肿瘤谱中属于小病种，未受到足够重视，但随着我国社会老龄化、人口城市化、膳食结构西方化与检测技术的进步，目前我国前列腺癌的发病率呈明显上升趋势。前列腺穿刺活检术(transretal prostatic biopsy，TPB)是诊断PCa的金标准，随着前列腺特异性抗原(PSA)以及超声引导下经会阴及直肠前列腺穿刺活检的临床应用，PCa检出率大大提高[1]。超声引导下前列腺穿刺安全简便，穿刺准确性和成功率高，因而得到广泛应用。我院2010年2月至2013年12月对125例疑似PCa的患者在B超引导下经直肠TPB，在围手术期作好充分的宣教和综合护理，对降低患者的手术并发症取得满意效果，现将护理总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组125例患者，年龄48～86岁，平均74.5岁。所有入选患者经直肠指诊(DRE)阳性和(或)前列腺特异性抗原检测(PSA)>4 mg/L和(或)超声发现前列腺结节。

1.2 穿刺方法

东芝超声诊断仪，频率为5～10 MHz端扫式(end-fire)变频探头，穿刺支架，G18自动穿刺活检针及自动组织活检枪。嘱患者左侧卧位，臀部靠近床边并朝向术者。声像图检查有可疑PCa发现时，在该处穿刺2针，再在其他部位的不同点穿刺3～4针，如果声像图无明显病灶，则分别在前列腺的双侧及外侧叶底、中、尖部各穿刺2点，共12针[2]。穿刺取活组织后，分别置于有标记的各标本瓶内送检。

2 结果

本组125例患者前列腺穿刺均获成功。病理结果表明：确诊PCa患者44例，占35.2%；良性前列腺增生(BPH)患者68例，占54.4%；慢性前列腺炎患者10例，占8.0%；正常前列腺组织3例，占2.4%。术后发生血尿12例，血便8例，血精2例，高热1例，未见前列腺脓肿、败血症、剧烈疼痛等严重并发症。经对症处理后症状消失。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理 PCa或良性前列腺增生症(BPH)患者为老年男性，多伴有心脑血管等慢性疾病，术前应充分了解患者的一般情况、既往病史及用药情况，评价其耐受穿刺的能力。对于长期服用抗凝及扩血管药物的患者，术前应停药2周，并常规检查血凝时间及血小板情况。

3.1.2 心理护理 老年患者多耐受力差，又对TPB缺乏足够的了解，易产生恐惧、焦虑情绪，加重患者的心理负担，诱发心脏疾患，放大疼痛效应。因此，术前充分向患者解释手术的方法，配合技巧，必要性及安全性，消除患者的顾虑，有利于手术的顺利进行。

3.1.3 预防感染 TPB作为有创性操作，又从肠道进针，有细菌感染的风险，因此术前常规予甲硝唑或喹诺酮类抗生素口服预防感染。

3.1.4 肠道准备 首先询问患者有无肛肠方面疾病，检查肛周情况，有肛门疾病及时报告医生。术前1 h用生理盐水或开塞露灌肠，减少肠道感染机会，有利于保证清晰准确的超声图像。患者灌肠前后家属应陪同，防止出现意外情况。

3.2 术中护理

患者取左侧卧位，臀部靠近床边并朝向检查者，常规消毒铺巾，0.5%碘伏棉球消毒直肠黏膜。术者将探头从肛门插入，穿刺活检针进针时嘱患者尽量放松，不可随意更换体位，安慰患者，分散注意力，以减轻患者的痛苦。密切观察面色、脉搏及呼吸等变化，注意有无头晕、出汗、胸闷、气促等血管迷走神经反射。本组均无异常情况发生。穿刺完毕后，以碘伏油纱条填塞压迫止血6 h。

3.3 术后护理

患者应在术后8 h内尽量多饮水，保持大便通畅，并继续服用抗生素2 d，以预防感染。同时，密切观察患者的体温、脉搏、血压及局部出血的情况。

3.4 并发症及护理

3.4.1 出血 出血仍是TPB的主要并发症，可表现为血尿、血便、血精等。术后要严密观察患者的大、小便情况，休息为主，避免剧烈运动。若患者出现脉率增快、血压下降、面色苍白、心慌胸闷、四肢厥冷等情况后，应立即上报医生，并做好抢救协助。术后应保持大便通畅，避免腹压增高诱发出血。本组患者出现血尿12例，血便8例，血精2例，情况较轻，未予特殊处理，自行缓解。

3.4.2 感染 直肠作为细菌的活动场所，经直肠的手术均易发生细菌感染。术前应做好肠道准备及预防感染措施，术中严格遵守无菌操作，尽量减少感染机会。术后尽量多饮水，多排尿，冲洗尿道，同时口服抗生素预防感染。术后做好体温检测工作，每6 h测1次体温。本组患者有1例出现高热，经物理降温及抗感染治疗，2 d后体温恢复正常。未出现前列腺脓肿、败血症情况发生。

3.4.3 疼痛 疼痛发生主要与直肠超声探头及穿刺针进入时括约肌痉挛有关。本组患者疼痛感不明显，主观上能耐受，术后未给予止痛药。可能与术前和术中的心理护理有关。

3.4.4 血管迷走神经反射 由于穿刺时患者紧张引起血管迷走神经兴奋及直肠扩张导致胃肠道血管扩张和大脑供血不足引起。轻度：出汗伴心动过缓，收缩压≥95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；中度：收缩压<95 mmHg，需输液治疗；重度：出现惊厥、意识丧失等神经系统症状[3]。穿刺前加强心理疏导，使患者对疼痛有充分的心理准备，穿刺中应密切观察患者的意识、面色、脉搏、血压的变化，发现异常及时对症处理，本组患者未见血管迷走神经发射情况发生。

4 小结

超声引导下经前列腺穿刺多点活检术是一种微创技术，痛苦少、安全可行、定位准确、操作时间短，是目前临床上确诊PCa的唯一方法。本组患者在B超引导下采用12点穿刺法，在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中部及尖部各1点，有利于提高肿瘤的检出率[4]。结果确诊PCa 44例，占35.2%。其常见并发症有出血(直肠出血、血尿、血便、血精等)、感染(包括发热、泌尿系感染、组织感染、菌尿症及菌血症等)、疼痛及血管迷走神经反射等。术前做好肠道准备、口服抗生素是预防感染的重要措施。同时应做好与患者的沟通交流，对操作过程给予必要的解释，以减轻和消除患者的紧张情绪；术中密切观察病情变化，分散注意力，减轻患者的痛苦；术后加强病情观察，及时发现并发症并给予处理，促进患者早日康复。

[1] Uzzo RG, Pinover WH, Horwitz EM, et al. Free prostate-specific antigen improves prostate cancer detection in a high-risk population of men with a normal total PSA and digital rectal examination[J]. Urology, 2003, 61(4): 754-759.

[2] Presti JC, Gerard JR, Odowd J, et al. Extended peripheral zone biopsy schemes increase cancer detection rates and minimize variance in prostate specific antigen and age related cancer rates: results of a community multi-practice study[J]. J Urol, 2003, 169(1): 125-129.DOI: 10.1097/01.ju.0000036482.46710.7e.

[3] 王文营，邵强，杜林栋.前列腺穿刺活检研究近况[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(2)：141-143.DOI: 10.3760/j.issn: 1000-6702.2006.02.019.

[4] 吴嘉，马扬之，陈忠，等. 6点与12点前列腺穿刺活组织检查诊断前列腺癌的回顾性比较分析[J].上海医学，2011，34(7)：532-535.

(本文编辑：林永丽)

214400 江苏 江阴，江苏省江阴市人民医院泌尿外科

R472.91

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.027

2015-02-23)