超声弹性成像及应变率比值在良恶性甲状腺结节体检中的应用价值

李月凤，许贤照，林雅丽，吴月双，于洪秋

·临床医学· ·短篇论著·

超声弹性成像及应变率比值在良恶性甲状腺结节体检中的应用价值

李月凤，许贤照，林雅丽，吴月双，于洪秋

超声弹性成像；应变率比值；甲状腺结节；体检

近年来，甲状腺癌的发病率呈不断上升的趋势，并且发病年龄年轻化，早发现、早治疗成为当务之急。甲状腺结节在临床检查中有较高的检出率，但其性质单凭触诊通常难以判断。超声检查因其无放射性、无创、快速等优点在甲状腺结节良恶性诊断方面应用广泛，特别是近年来发展起来的超声弹性成像(ultrasonic electrograph UE)技术和应变率比值(stain ratio，SR)的应用，在判断甲状腺结节良恶性方面有较高的准确性[1-2]，对微小癌判读方面明显优于普通二维超声检查，对甲状腺微小病变的良恶性鉴别诊断有重要价值[3-4]，特别是乳头状癌，但对于其他病理类型甲状腺癌的诊断价值仍待进一步研究[5]。UE与常规二维超声一样容易受检查者的主观影响，本研究通过结合SR比值，将肿块硬度信息量化，将其与二维超声及UE结合应用于甲状腺体检，探讨UE和SR比值在甲状腺体检中占位良恶性诊断与鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年9月至2015年2月经解放军第一八○医院健康管理中心检查甲状腺彩超的1 242人的资料，有甲状腺结节97例，其中男性37例，女性60例，年龄25～70岁，平均(49.52±14.3)岁，共135个结节，术前常规超声TI-RADS分级，在常规超声检查后进行UE评分及SR比值测量，与术后病理结果对照。

1.2 仪器与方法 应用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，配备ML6-15线阵高频探头，内置弹性成像功能及SR比值自动计算软件，仪器预设甲状腺检查的专用条件。受检者仰卧位，垫高枕部，头略后仰使颈部充分暴露，嘱平稳呼吸。将探头置于甲状腺区域做各个切面二维常规超声扫查，观察肿块位置、形态、大小、边界情况、内部回声、微钙化、纵横比及周边是否有淋巴结转移等方面，根据甲状腺影像学报告和数据系统(TI-RADS)标准进行分级。然后应用弹性成像，弹性成像取样包括病灶和周围正常甲状腺组织2倍以上，探头垂直于病灶做轻压释放动作，时间持续3～5 s，压力指示标尺位于满格或接近满格，获取稳定图像，用双幅实时显示弹性图对其进行弹性评分。在实时弹性图基础上SR比值测量，测量时取病灶同水平周围组织两处与病灶SR比值后取其平均值。

1.3 判断标准 (1)甲状腺二维超声TI-RADS分级诊断标准：0级：正常或弥漫性增生甲状腺，内无结节；1级：高度提示良性，囊性为主，伴有声晕；2级：提示可能良性，边界清晰，实性为主，内回声不均，等回声至高回声，环状钙化或粗钙化；3级：性质不确定，内回声均匀，低回声，边界光整，呈实性，横径大于纵径，无其他恶性的超声声像图表现；4级：可能恶性，一至两项提示恶性的超声声像图表现，比如极低回声，边界不清，微钙化，淋巴结异常增大等；5级：高度提示恶性，超过三项提示恶性的超声声像图表现，比如极低回声，边界不清，边缘不光整，微钙化，异常淋巴结增大等。以1～3级诊断为良性，4～5级诊断为恶性。(2)甲状腺结节弹性成像评分标准：综合国内外文献，采用5级评分方法[6-7]，根据病灶硬度从低至高以不同颜色表示，分为5级：0分：病灶呈红绿蓝三色相间；1分：病灶与周围组织呈均一的绿色；2分：病灶呈蓝绿相间，以绿色为主(绿色面积>50%)；3分：病灶呈蓝绿相间，以蓝色为主(蓝色面积50%～90%)；4分：病灶几乎为蓝色覆盖(蓝色面积>90%)；以弹性评分3分为界，≤2分诊断为良性，≥3分诊断为恶性。(3)甲状腺结节弹性成像SR比值评定标准参照陈立斌等[8]标准，以SR比值≥3.4诊断为恶性。

1.4 诊断试验研究 对研究对象进行超声检查和病理诊断并对甲状腺结节作出诊断。将常规超声与超声弹性成像、应变率比值对于甲状腺结节的诊断结果写入四格表(表1)运算，以取得各项评价指标。

表1 诊断试验四格表

超声检查病理诊断恶性良性恶性ab良性cd

诊断试验各项评价指标：灵敏度=a/(a+c)×100%；特异度=d/(b+d)×100%；准确度=(a+d)/n×100%；阳性似然比=敏感性/(1-特异性)；阴性似然比=(1-敏感性)/特异度。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件包进行分析。计数资料采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节术后病理结果 良性结节104个，其中结节性甲状腺肿78个(其中2个合并粗点状钙化)，腺瘤23个，亚急性甲状腺炎1个，桥本氏病2个；恶性结节31个，其中乳头状癌25个(其中1个合并部分液化)，滤泡癌3个，髓样癌1个。

2.2 二维超声检查结果 二维超声检查TI-RADS分级104个良性结节，≤3级94个，≥4级10个。31个恶性结节，≥4级26个，≤3级5个。见表2。应用二维超声TI-RADS分级诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性似然比、阴性似然比分别是83.9%、90.4%、88.9%、73.9、0.18。

表2 二维超声TI-RADS分级与病理诊断结果比较(个)

二维超声TI-RADS分级病理诊断恶性良性≥4级(恶性)2610≤3级(良性)594

注：TI-RADS：甲状腺影像学报告和数据系统

2.3 UE评分对甲状腺结节的诊断价值 应用UE诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度、阳性似然比、阴性似然比分别是96.8%、96.2%、96.3%、25.5、0.03。恶性结节的UE评分多高于良性结节，多≥3分。见表3和图1。

表3 超声弹性成像与病理诊断结果比较(个)

超声弹性成像评分病理诊断恶性良性≥3分(恶性)30004≤2分(良性)1100

注：超声弹性成像4分，病灶内蓝色覆盖面积>90%，术后病理为甲状腺乳头状癌图1 某患者超声弹性成像图

2.4 SR比值对甲状腺结节的诊断价值 应用SR比值诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度、阳性似然比、阴性似然比分别是93.5%、98.1%、97%、49.2、6.63。恶性结节的SR比值多高于良性结节，多≥3.4。见表4和图2。

表4 应变率比值与病理诊断结果比较(个)

应变率比值病理诊断恶性良性≥3.4(恶性)29002<3.4(良性)2102

注：弹性成像应变率比值4.8，术后病理诊断为甲状腺乳头状癌图2 某患者弹性成像应变率比值图

2.5 二维超声、UE评分与SR比值对甲状腺结节的诊断效能比较 从表5结果中看出，3种方法对诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度差异不显著(P>0.05)；但特异度、准确度差异显著(均P<0.05) 。应用超声弹性成像及应变率比值诊断甲状腺结节良恶性其特异度、准确度均优于TI-RADS分级。

表5 不同诊断方法对甲状腺结节的诊断效能比较

项目灵敏度特异度准确度UE评分96.8%96.2%96.3%SR比值93.5%98.1%97.0%TI-RADS83.9%90.4%88.9%χ2值3.4836.7019.201P值0.1750.035a0.010a

注：三种方法比较aP<0.05。UE：超声弹性成像，SR：应变率比值，TI-RADS：甲状腺影像学报告和数据系统

3 讨论

近年甲状腺结节的发现率不断升高，而甲状腺癌的发病率有日益增高的趋势，在早期做出准确诊断有重要价值。如今中华医学会已将甲状腺列为体检的常规检查项目，提高甲状腺结节的检出率尤为重要，特别是对良恶性结节的诊断与鉴别诊断，超声检查是发现甲状腺结节的首选检查方法，但其提供的信息量少，在结节的良恶性鉴别方面价值有限，超声弹性成像技术和应变率比值是近年发展起来的新技术，超声弹性成像以结节的生物特性与其组织弹性相关为基础，通过压缩—释放使组织变形和扭曲的程度差异以不同颜色表示组织硬度，用于评估组织的软硬度从而判断良恶性，目前这项技术已广泛应用于甲状腺、乳腺、前列腺和血管等方面的检查。弹性应变率比值以数值形式表示相邻组织的相对硬度比以判断病灶良恶性，将弹性成像信息量化，判断更为客观，目前主要应用在乳腺方面的研究，将常规二维超声TI-RADS分级，实时超声弹性成像和应变率比值应用于甲状腺体检国内外文献尚未见报导。我院健康管理中心于2014年将这项技术应用于甲状腺的常规体检，可以早期发现甲状腺结节并判断良恶性，还可随访、动态观察病灶及治疗效果，操作简单，价格低廉，易于体检者接受。

常规二维超声检查甲状腺结节有较高的发现率，但甲状腺结节病变在常规高频声像图中有复杂的表现，具有一定的重叠性，这对判断良恶性有一定困难，特别是容易受结节形态、周缘、内部结构及血流分布等情况的影响，造成主观判断失误，本研究中31个恶性病灶中有5个结节常规二维超声检查TI-RADS分级≤3级，误诊为良性，104个良性病灶中有10个结节超声TI-RADS分级≥4级，误诊为恶性，其准确度是88.9%，而弹性成像及应变率比值的诊断准确度分别是96.3%和97%显著高于二维超声检查，三者之间差异有统计学意义(P<0.05)。分析常规超声对甲状腺结节良恶性诊断准确度较低的可能原因：第一，恶性结节早期尚未突破基底膜浸润周围组织，因此声像图表现为边界清晰，形态规整，造成TI-RADS分级偏低，而出现假阴性诊断结果；第二，结节在其恶变早期，生长速度相对缓慢，未引起周围组织继发性改变，纵横比尚未>1，缺少常规超声半定量诊断标准而造成判断失误；第三，良性结节呈分叶状，内部出现粗细不均散在钙化时，常规二维超声TI-RADS分级偏高，出现假阳性诊断结果。而弹性成像是以组织生物学特性与生物组织弹性相关为基础，根据组织硬度做出半定量评分判断组织良恶性，其准确度明显高于常规二维超声检查，本研究中，31个恶性结节有1个UE分级≤2分，此结节术后病理结果提示组织内有不规则液化坏死区，液化使组织硬度降低造成UE评分过低，出现假阴性诊断结果；104个良性结节中有4个UE分级≥3分，误诊为恶性结节。4个结节分别位于甲状腺峡部、靠近峡部或靠近表浅位置，分析弹性成像评分过高的原因：其一，结节位置较浅，前方缺少正常组织覆盖，探头直接施压，结节过度受压迫所致；其二，结节位置表浅，与探头契合性差，造成结节受压不均；其三，颈动脉搏动时产生的震动所致的影响。

常规二维超声及UE评分仍然受多因素的影响，因而笔者引入SR比值这个更加客观的指标用于体检甲状腺结节良恶性的判断，结果表明SR比值法鉴别甲状腺良恶性结节同样具有较高效能，以SR比值≥3.4诊断为恶性，其灵敏度、特异度、准确度比分别是93.5%、98.1%、97%。SR比值法的特异度、准确度略高于UE评分法，但两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。本研究中，31个恶性结节中2个SR比值≤3.4；104个良性结节2个SR比值≥3.4。良恶性结节的硬度有一定的重叠性。分析可能原因：第一，良性结节发生纤维化、钙化时，硬度增加，测量SR比值就会偏高造成误诊；第二，恶性结节内部发生坏死、滤泡产生，其硬度减少，测量SR比值就会偏低造成误诊。

总之，UE和SR比值法作为一种全新的成像技术，不但提供了组织的硬度信息，还可以将组织硬度信息量化，更加客观真实，在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中具有一定的应用价值，将两者与常规超声结合用于甲状腺体检工作中，既简便、快捷、价格低廉、体检人员容易接受，又弥补常规超声的不足，提高甲状腺各种结节诊断准确度，具有广阔的应用前景。

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(本文编辑：甘辉亮)

362000 福建 泉州，解放军第一八O医院健康管理中心

R445.1

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.029

2016-02-18)