使用替考拉宁与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的疗效及安全性对比

王君瑜 耿传信 王晓璐 赵 宏

（青岛市中心医院药剂科 山东 青岛 266042）

革兰阳性菌（G+）是导致人体发生感染的最常见的一类病原菌。近些年，G+感染的发病率逐渐上升。G+感染严重影响患者的生活。随着临床上对抗生素的滥用和乱用，越来越多的耐药菌被发现和检出。而甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和青霉素耐药肺炎球菌（PRSP）等可对患者造成致命性的伤害[1]。万古霉素和替考拉宁均为糖肽类抗生素，是现阶段临床上广泛用于治疗G+感染的药物。为比较使用替考拉宁与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的疗效及安全性，我院对近几年收治的82例革兰阳性菌感染患者分别使用这两种药物进行了治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2013年10月至2015年2月期间我院收治的G+感染患者。这些研究对象的纳入标准是：1）经细菌培养等检查被确认发生了G+感染。2）自愿配合进行本次研究。排除研究对象的标准是：1）伴有严重的肝肾功能障碍。2）凝血功能紊乱。3）属于过敏体质。在这些患者中，有男性患者47例，女性患者35例；其年龄为19～61岁，平均年龄为（40.3±5.6）岁；其中，有下呼吸道感染患者34例，有导管相关性感染患者23例，有败血症患者13例，有骨髓炎患者8例，有其他感染患者4例。随机将这些患者分为万古霉素组（41例）和替考拉宁组（41例）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 为替考拉宁组患者使用替考拉宁进行治疗。首次用药时，将8～12 mg/kg的替考拉宁加入到250 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中，为患者静脉滴注。然后将每次使用的替考拉宁的剂量改为3～6 mg/kg，每日滴注2次。连续治疗3周。

为万古霉素组患者使用万古霉素进行治疗。将0.5～1.0 g的万古霉素加入到250 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中，为患者静脉滴注。连续治疗3周。

1.3 观察指标及疗效判定标准[1]观察两组患者治疗的效果。若患者的临床症状及体征均消失，则判定其治疗的效果为痊愈。若患者的病情得到了显著的改善，则判定其治疗的效果为显效。若患者的病情有所改善，但改善的程度不大，则判定其治疗的效果为进步。若患者的病情未得到改善，甚至在加重，则判定其治疗的效果为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。观察两组患者的细菌清除情况及其在治疗期间发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果 经治疗，替考拉宁组中有18例患者治疗的效果为治愈，有16例患者的治疗效果为显效，有5例患者的治疗效果为进步，有2例患者的治疗效果为无效，其治疗的总有效率为82.9%；万古霉素组中有15例患者治疗的效果为治愈，有18例患者的治疗效果为显效，有4例患者的治疗效果为进步，有4例患者的治疗效果为无效，其治疗的总有效率为80.5%。两组患者治疗的总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者的细菌清除率 经治疗，替考拉宁组中有36例患者的G+完全清除，其细菌的清除率为87.8%；万古霉素组中有34例患者的G+完全清除，其细菌清除率为82.9%。两组患者的细菌清除率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者不良反应的发生情况 治疗期间，替考拉宁组中有2例患者发生了不良反应（有1例患者发生了静脉炎，有1例患者发生了肾损害），其不良反应的发生率为4.9%；万古霉素组中有7例患者发生了不良反应（有2例患者发生了静脉炎，有1例患者发生了过敏反应，有3例患者发生了肾损害，有1例患者发生了听力损害），其不良反应的发生率为17.1%。替考拉宁组患者不良反应的发生率明显低于万古霉素组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相关的研究资料显示，在目前临床上分离出的病原菌中，约有1/3的病原菌属于G+。在这些G+中，又以金黄色葡萄球菌、肠球菌及凝固酶阴性葡萄球菌居多[1]。我国的一项关于细菌耐药的监测结果显示，临床上分离出的MRSA占临床上分离出金黄色葡萄球菌的58%[2]。耐药菌的出现不仅增加了临床医师治疗G+感染的难度，还增加了患者的治疗费用、医疗资源的消耗，提高了G+感染的致死率。因此，如何选择一种有效且不易增加细菌耐药性的抗生素治疗G+感染，已在医学界得到热议。

万古霉素、替考拉宁均是近些年新研制的糖肽类抗生素。万古霉素提取自链霉菌培养液。替考拉宁是由辐动菌属培养液分离出来的。大量的临床实践表明，这两种药物能干扰细菌细胞壁的合成，从而起到杀灭细菌的作用。但相关的研究结果指出，与使用替考拉宁相比，使用万古霉素治疗G+感染更容易出现肾毒性、耳毒性等副作用[3]。本次研究的结果显示，使用万古霉素进行治疗的万古霉素组患者与使用替考拉宁进行治疗的替考拉宁组患者治疗的总有效率及细菌的清除率相比，差异无统计学意义；但替考拉宁组患者不良反应的发生率明显低于万古霉素组患者。这与相关研究的结果相一致[3]。

综上所述，使用替考拉宁与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的效果相当，但使用替考拉宁进行治疗的安全性更高。

[1] 唐咏梅.替考拉宁与万古霉素对革兰阳性菌感染的疗效及安全性分析[J].中国药业，2013,22（15）：15-16.

[2] 石庆平，丁峰，刘雁，等.替考拉宁与万古霉素治疗革兰阳性菌感染疗效和安全性评价[J].中国医院药学杂志，2012,32（7）：535-537.

[3] 鲍登，李亚，常小红.替考拉宁与万古霉素治疗重症革兰氏阳性菌感染的系统评价[J].中国循证医学杂志，2014,14（7）：841-848.