用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑基底节区出血的效果观察

张 耀

（四川省达州职业技术学院 四川 达州 635001）

高血压性脑基底节区出血属于非创伤性的颅内出血。此病患者会出现偏瘫、半侧身体感觉缺失的症状。此病是高血压患者一种严重的并发症。对于合并脑部小动脉病变的高血压患者，当其机体的血压水平骤然升高时，其脑动脉极易出现破裂，进而导致其出现高血压性脑基底节区出血。壳核和丘脑是此病患者常见的两个出血部位。目前，临床上主要使用微创颅内血肿清除术对此病患者进行治疗。为了进一步研究此微创手术在治疗高血压性脑基底节区出血中的临床效果，我院对微创组的37例患者进行微创颅内血肿清除术，该组患者取得了理想的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年7月～2015年5月期间我院收治的74例高血压性脑基底节区出血患者作为本研究的对象，将其随机分为微创组和对照组，每组各有37例患者。其中，在微创组中，有男性患者19例，女性患者18例。这些患者的年龄范围为36～63岁，其平均年龄为（52.13±2.52）岁。这些患者的脑出血量为31～57 ml，其平均的脑出血量为（45.72±3.26）ml。在对照组中，有男性患者18例，女性患者19例。他们年龄的范围为36～64岁，其平均年龄为（52.15±2.53）岁。这些患者的脑出血量为31～56 ml，其平均的脑出血量为（45.70±3.21）ml。两组患者在一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法 为微创组患者使用微创颅内血肿清除术进行治疗，其手术过程如下：依据头颅CT检查的结果为患者确定穿刺点，对其穿刺部位进行常规消毒后，依据患者的具体情况为其选取适宜的颅内血肿穿刺针，并在针体的适当位置装上限位器。对患者的穿刺部位进行局麻后，在其穿刺点上进行钻孔。将穿刺针置入靶点，拔出针芯后连接注射器，缓慢地抽取患者血肿腔内的积血。首次的抽吸量为积血总量的40%～60%，以免因颅内压降低过快而导致患者再次出现脑出血。术后，为患者常规放置引流管，对其进行颅脑CT检查，以确保其引流管的位置适宜。每隔6～8h经引流管将3～5万U的尿激酶注入患者的血肿腔内，直至其颅内的积血完全清除。为对照组患者采取内科保守疗法进行治疗，其治疗方法主要包括抗感染治疗、降压治疗、纠正水电解质紊乱及抑酸治疗等。

1.3 观察指标 参考神经功能受损程度评分标准（NIHSS）[1]记录两组患者在进行治疗前后其NIHSS的评分，以此评估其治疗的效果，同时统计其并发症的发生率。

1.4 疗效判定标准[2]①显效：进行治疗后，患者的临床症状基本消失，其NIHSS评分在原来的基础上减少了46%以上。②有效：进行治疗后，患者的临床症状有所改善，其NIHSS评分在原来的基础上减少了18%～45%。③无效：进行治疗后，患者的临床症状基本消失，其NIHSS评分在原来的基础上减少不足17%。治疗的总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数·100%。

1.5 统计学方法 本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料用百分比（%）表示，计量资料用（±s）表示，结果用χ²检验，P＜0.05表示组间数据相比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 在微创组的37例患者中，治疗效果为显效的患者有25例，为有效的患者有8例，为无效的患者有3例，有1例患者死亡，该组患者治疗的总有效率为89.19%。在对照组的37例患者中，治疗效果为显效的患者有9例，为有效的患者有17例，为无效的患者有7例，有4例患者死亡，该组患者治疗的总有效率为70.27%。两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率的比较 在微创组中，出现感染的患者有1例，出现二次出血的患者有1例，其并发症的发生率为5.41%。在对照组中，出现感染的患者有4例，出现二次出血的患者有2例，其并发症的发生率为16.22%。两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压性脑基底节区出血是高血压患者一种严重的并发症。此病的发病率、致残率和致死率均较高。此病发生后，在患者的颅内可迅速形成血肿，血肿块会对四周的脑组织形成压迫，进而导致周围的脑组织因血流量减少而缺氧、缺血，从而形成脑水肿。及时清除此病患者的脑血肿，解除血肿对其周围脑组织的压迫，是临床上治疗此病的主要原则。过去，临床上主要使用内科保守疗法对此病患者进行治疗，以控制其血压和预防感染，但此疗法的治疗周期长，患者康复的速度慢。并且，此疗法不能及时清除血肿，这会使患者的部分脑组织因缺氧、缺血而坏死，从而使其出现二次出血、感染等并发症[3]。上述并发症的发生会严重影响此病患者的预后。

近年来，随着微创技术的不断发展，微创颅内血肿清除术的临床效果获得了临床上的普遍认可。微创颅内血肿清除术可在短时间之内快速清除患者颅内的血肿，进而降低其颅内压。同时，由于此手术具有微创的特点，对患者脑组织造成的创伤较小，因此可进一步加快其康复的进程。需要注意的是，在对此病患者进行微创颅内血肿清除术的过程中，临床医生应注意以下几点：①保证手术治疗的及时性，需要在患者发生脑出血的1d内对其进行手术治疗。如果血肿已经进入脑室，则需及时对患者的脑室进行穿刺、引流。②在抽吸颅内血肿时，抽吸的速度不应过快。③确保引流管的通畅，严密监测患者每日的引流量。

总之，用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑基底节区出血的效果理想，可有效地降低此病患者并发症的发生率。

[1] 苏晓红，牛萍 . 脑出血微创颅内血肿清除术后护理[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2011，13（7）：176—177.

[2] 陈亚莉 . 微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血术后护理体会[J]. 吉林医学 . 2013，34（30）：6421

[3] 徐香玉 . 30例微创颅内血肿清除术后的护理体会[J]. 中国保健营养（中旬刊）. 2014，24（1）：33.