米非司酮在妇产科临床上的应用情况研究

2016-03-08闫密桃

当代医药论丛 2016年19期

闫密桃

（东平县中医院妇产科山东东平 271500）

米非司酮是炔诺酮的衍生物。该药属于抗孕激素药，具有终止早孕、抗孕卵着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。该药通过与孕酮竞争受体来达到拮抗孕酮的作用。该药与糖皮质激素受体具有较高的亲和度，对终止早期妊娠及中期妊娠均具有很好的效果。随着医学药理学对米非司酮研究的不断深入，该药已经成为了治疗各种妇产科疾病的主要药物。为此，笔者对米非司酮的药理作用及其在妇产科中的应用情况进行了深入的研究。现将研究结果报告如下：

1 米非司酮的药理作用

米非司酮是在1982年由法国的Roussel-Uclaf研制成功的。在1992年，我国开始在临床上使用米非司酮进行终止妊娠治疗。米非司酮属于甾体类药物，该药对孕酮受体与糖皮质激素受体均具有非常高的亲和度，该药可产生较强的抗孕酮作用，促使妊娠期女性子宫的绒毛组织及蜕膜组织发生变性，通过释放内源性前列腺素来降低其黄体生成素，从而起到终止妊娠的作用[1]。另外，米非司酮还具有软化子宫颈和扩张子宫口的作用，故在进行宫内节育器的放置术和取出术、采集子宫内膜标本等妇产科手术操作中，常用该药软化子宫颈或扩张子宫口，以利于手术操作。

2 米非司酮在妇产科临床上的应用

2.1 使用米非司酮进行避孕的方法避孕包括早期避孕和催经止孕两种。早期避孕是指女性在未采取任何避孕措施或采取避孕措施失败后，使用该药阻止排卵、孕卵受精或受精卵着床等方式达到避孕效果的方法。用米非司酮进行早期避孕的方法为：在发生性行为后的5天内，服用米非司酮。王宝臣等人的研究表明，服用米非司酮的时间越早，避孕的效果就越好[2]。催经止孕是指当女性避孕失败或未采取有效的避孕措施时，按照其以往的月经周期，推算出其正常月经来潮的时间，再根据其正常月经的来潮时间让其服用该药，以促使其月经正常来潮而达到避孕效果的方法。用米非司酮进行催经止孕的方法为：根据推算出的正常月经来潮的时间服用米非司酮。笔者对本院妇产科以往的临床资料进行分析研究后发现，女性在月经来潮逾期的一周（不超过一周）服用米非司酮，其避孕率可达到90%，且其无明显的药物不良反应，具有很高的安全性。

2.2 使用米非司酮终止妊娠的方法终止妊娠包括：终止早期妊娠、终止中期妊娠和终止晚期妊娠。终止妊娠的具体方法如下：

2.2.1 使用米非司酮终止早期妊娠的方法使用米非司酮终止早期妊娠是指女性在怀孕的49天内，通过服用该药终止妊娠。用米非司酮终止早期妊娠的方法为：让孕妇空腹服用60mg的米非司酮，连续服用3天，告知其在服药后的2h内不能进食。在服药的第4天，对孕妇的阴道进行常规消毒，然后在其阴道的后穹窿处注射0.1mg的米索前列醇。相关的临床实践证实，用米非司酮终止早期妊娠的成功率高，且其无明显的药物不良反应，具有很高的安全性。

2.2.2 使用米非司酮终止中期妊娠的方法用米非司酮终止中期妊娠是指女性在怀孕的8～24周内，通过服用该终止妊娠。以往，临床上对孕周较大的孕妇主要是使用传统的刮宫手术进行引产。但是，此方法不仅会增加孕妇宫内残留妊娠组织的发生率，还可导致其发生多种术后并发症。有研究表明，用米非司酮终止中期妊娠，不仅可提高孕妇终止妊娠的成功率，还可降低其术后并发症的发生率。用米非司酮终止中期妊娠的方法为：让孕妇空腹服用40mg的米非司酮，然后每间隔12h服药一次，反复用药4次。在第4次服药的2h后，对孕妇的阴道进行常规消毒，在其阴道的后穹窿处注射0.01mg的米索前列醇。此后每隔3h为孕妇注射一次米索前列醇，反复注射3次。

2.2.3 使用米非司酮终止晚期妊娠的方法用米非司酮终止晚期妊娠是指孕妇在胎儿已经足月的情况下，通过服用该药终止妊娠。此时胎儿已经足月，若引产的方法不当，极易导致孕妇发生大出血，甚至危及其生命。有研究发现，用米非司酮终止晚期妊娠，不仅可提高孕妇终止妊娠的成功率，还可减轻其引产时的不适感。用米非司酮终止晚期妊娠的方法为：让孕妇空腹服用45mg的米非司酮，然后每间隔12h服药一次，反复用药3次。在第3次服用米非司酮后的4h，让孕妇服用0.2mg的米索前列醇，然后每间隔4h服药一次，反复用药3次。有研究表明，与使用传统的催产类药物终止晚期妊娠的效果相比，用米非司酮联合米索前列醇终止晚期妊娠，可明显提高孕妇终止妊娠的成功率，且安全性更高。

2.3 使用米非司酮终止异位妊娠的方法异位妊娠是指受精卵在女性子宫体腔以外着床并生长发育的一种妊娠。异位妊娠是妇产科的急腹症之一。桑芬兰的研究表明，米非司酮具有促进宫颈软化的作用，将该药与甲氨蝶呤联用终止异位妊娠，可提高孕妇终止妊娠的成功率，且其无明显的药物不良反应[3]。用米非司酮联合甲氨蝶呤终止异位妊娠的方法为：让患者每天口服50mg的米非司酮，并使用1mg/Kg的甲氨蝶呤对其进行肌肉注射。在用药的1周内，患者β-HCG的水平若无明显变化，再次使用甲氨蝶呤对其进行肌肉注射。

2.4 使用米非司酮治疗子宫肌瘤的方法子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，此肿瘤是女性生殖器官上最常见的良性肿瘤之一。此病患者多为30岁～50岁女性。用米非司酮治疗子宫肌瘤的方法为：让患者每次服用10mg的米非司酮，每天服一次，连服3个月。杨春霞的研究表明，用米非司酮治疗子宫肌瘤具有很好的效果。但是，此研究结果还有待于进一步进行验证[4]。