咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复应用现状

姚 瑶

(合肥市第二人民医院，合肥 230011)



综 述

咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复应用现状

姚 瑶

(合肥市第二人民医院，合肥 230011)

咀嚼口香糖；快速康复外科；胃肠道功能；口腔舒适度

最早在20世纪90年代，丹麦外科医生Henrik Kehlet提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)的概念，它是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到快速康复的目的。近年来，不论是在国外还是在国内，快速康复理念不断深入到临床工作中，而护理工作贯穿于FTS的全过程。腹部手术后，由于麻醉、术中机械牵拉、术中暴露、术后疼痛、术后水电解质失衡等原因，患者胃肠功能出现紊乱，导致腹痛、腹胀、肠梗阻等并发症，增加了患者的痛苦，延长了患者术后肠功能恢复的时间以及术后禁食的时间，进而也导致口腔干燥，有异味，口腔不舒适。近年来FTS已成为促进术后胃肠功能恢复的重要环节，而术后早期咀嚼口香糖作为一种可以促进胃肠道功能恢复和促进口腔舒适度的辅助治疗措施已逐步应用于临床。本文检索国内外咀嚼口香糖在快速康复外科中促进胃肠功能恢复的应用研究现状，做一综述，现报告如下。

1 术后咀嚼口香糖的应用原理

已有研究表明，术后咀嚼口香糖可以促进胃肠道功能恢复[1-3]。而其应用机制，总结有以下几点：①咀嚼口香糖基于假饲原理，即模拟进食，刺激口腔感受器，进而激活迷走神经，使胃肠激素分泌增加，从而促进肠蠕动。②咀嚼口香糖本身的咀嚼动作可以反射性的促进胃肠道活动增加，并使胃泌素和胃动素水平增加，进而促进胃肠功能的恢复。③咀嚼口香糖促进胃肠道蠕动，近而避免肠管与肠管之间，肠管与壁层腹膜或网膜之间长时间的接触，从而降低了粘连的发生率。④无糖口香糖通常本身所含的木糖醇成分就可以起到渗透性泻剂的作用[4]，可以促进胃肠道功能的恢复。⑤咀嚼口香糖可以对唾液腺产生刺激作用，使唾液分泌增加，可以有效防止口腔细菌的形成，降低口腔感染的发生率。⑥口香糖的甜味和香味，可以减少患者口腔异味，促进口腔舒适，使患者感受良好，提高咀嚼的兴趣，利于改善患者消极心态，使患者与家属及医护人员的沟通更加顺利。

2 咀嚼口香糖的应用方法

对于口香糖种类和品牌的选择在国内外研究中没有做限制，但是大多数研究采用无糖口香糖或木糖醇口香糖。咀嚼口香糖的方法，国内外大多数研究采用3次/ d，但是单次咀嚼时间长短存在差异，国外大多数研究中采用单次咀嚼30 min，而国内根据实施的手术来决定单次咀嚼时间长短，妇科手术后多采用咀嚼30 min，而胃肠道手术多采用咀嚼10～20 min。对于未侵袭到胃肠道的手术，如妇科手术、肾脏手术等，第一次咀嚼多为患者术后6～8 h，麻醉清醒后，对于侵袭到胃肠道的手术，如胃癌手术、肠道手术等，防止胃肠道过早蠕动，影响术后恢复。研究对象纳入标准中要求患者有咀嚼能力，无牙齿松动及口腔疾病，无口香糖过敏史。

3 咀嚼口香糖的评价指标

笔者将国内外评价指标总结如下：对胃肠道功能恢复影响的主要评价指标为第一次排气时间，次要指标为首次闻及肠鸣音时间，第一次排便时间，恶心、呕吐发生率，腹痛、腹胀发生率，肠梗阻发生率。而对于口腔舒适度的评价，国内外均缺乏客观的评价指标，多为主观判断有无口干、口臭，有待改进评价方法。

4 咀嚼口香糖的临床应用效果

咀嚼口香糖在临床上主要应用于胃肠道手术、肝脏手术、脾脏手术、妇产科手术、剖宫产术及泌尿系手术等，但是应用效果存在争议。

4.1 妇产科手术后的应用效果 妇产科中，咀嚼口香糖最常见应用于剖宫产术、妇科恶性肿瘤及良性肿瘤术后，应用效果确切。Ertas等[5]收集149例恶性肿瘤患者术后常规治疗护理外，指导其3次/d，30 min/次咀嚼口香糖，直至肛门排气。该研究结果表明咀嚼口香糖可以缩短第一次肛门排气时间、肠功能恢复时间、术后第一次排便时间、平均住院日，促进妇科恶性肿瘤术后胃肠功能恢复，此方法简单易行，可广泛应用于临床。杨梅[6]对101例剖宫产研究后发现咀嚼口香糖不仅可以促进患者术后胃肠功能的恢复，还可以促进产妇泌乳。

但是也有研究表明咀嚼口香糖对缩短术后第一次排便时间并无明显影响。奥地利Husslein[7]等研究妇科腹腔镜手术得出咀嚼口香糖可以缩短术后肛门排气时间，促进肠鸣音早期恢复，但是对第一次排便时间无影响。袁远霞等[1]发表了一篇剖宫产术后咀嚼口香糖的系统评价，纳入745例剖宫产术患者的Meta分析结果，分析结果显示：咀嚼口香糖组的第一次排气时间及平均住院时间均较未咀嚼口香糖组缩短，而且肠梗阻的发生率较未咀嚼口香糖组低，但是两组的第一次排便时间差异，无统计学意义，Husslein与袁远霞得出的结论相同。上述研究与Ertas等各研究间结果的差异可能是人种、麻醉方法、手术方式和进食习惯不同所导致。

综上所述，咀嚼口香糖在妇产科术后患者中的应用效果是较为确切的,可能因为妇产科手术较消化道手术相比，胃肠道受到创伤小，因此该方法在妇产科手术中的应用效果较为显著。

4.2 消化道手术后的应用效果 咀嚼口香糖在消化道术后临床研究中多应用于胃肿瘤、结直肠肿瘤、阑尾炎、胆石症术后以及肝切除术后等，但是研究结果观点不一。

2012年，周飞燕等[2]纳入749例胃肠道术患者，进行Meta分析，研究结果显示，胃肠术后的患者咀嚼口香糖可以促进肛门排气、排便，促进肠鸣音恢复，缩短住院时间，该研究文献被纳入高质量文献。2010年，Bahena-Aponte等[8]研究得出，结直肠手术后早期咀嚼口香糖可以促进胃肠道功能恢复，这与国内王枭杰[3]等的Meta分析结果也是一致的。2015年，杨雪梅等[9]纳入686例结直肠癌患者，进行Meta分析，结果显示：术后早期咀嚼口香糖组可缩短术后第一次排气时间[MD=-17.33,95%CI(-23.96，-10.70)，P<0.000 01]、术后第一次排便时间[MD=-22.25，95%CI(-36.45，-8.05)，P=0.002]和术后住院时间[ MD=-1.37，95%CI(-2.25，-0.49)，P=0.002]，并能减少术后因肠麻痹引起的肠梗阻[OR=0.33，95%CI(0.14，0.77)，P=0.01]，该篇系统评价也被纳为高质量文献。另外对于阑尾炎术后、胆石症术后、肝脏切除术后的应用研究，也证实咀嚼口香糖可以促进胃肠道功能的恢复。

但是在2013年，Lim[10]等研究者发现患者在结肠术后早期咀嚼口香糖并未缩短术后肛门排气、排便时间及住院时间，只是证明了患者术后咀嚼口香糖并未发生并发症。同年，Zaghiyan[11]等的研究结果也表明胃肠道术后咀嚼口香糖对胃肠功能的恢复并无明显影响。而杨雪梅等[9]的Meta分析结果，虽然肯定了咀嚼口香糖可以缩短术后第一次排气、排便时间及住院时间，并能减少肠梗阻的发生，但是对术后恶心、呕吐以及腹胀、腹痛并无明显改善作用。

咀嚼口香糖在胃肠道术后的应用效果是存在争议的。而导致研究结果有差异的原因可能是：①人种不同，术后进食方案不同，从而导致术后首次排便时间有差异性；②疾病不同，如恶性肿瘤患者的临床分期不同，转移程度不同，那么手术的范围、时间不同，从而导致患者术后胃肠功能恢复的时间不同，住院时间也不同；③麻醉方式不同，杨雪梅[9]等提到应用硬膜外麻醉可以加快术后胃肠道功能的恢复；④术后使用的镇痛药类型和剂量不同，镇痛药的应用会影响肠蠕动恢复，而大多数研究中，研究对象术后有无使用镇痛泵或镇痛药并未作为参照条件，研究设计存在缺陷；⑤手术方式、部位不同，例如此方法对腹腔镜微创手术比对开腹手术患者的干预效果要好，Crainic等[12]甚至得出此种快速康复方法对开腹手术患者的应用效果并不理想，可能与腹腔镜手术创伤小、侵入性小、胃肠道避免过度暴露，咀嚼口香糖对胃肠道的刺激作用更为明显有关；⑥术后卧床及活动的时间和方式不同；⑦研究中的样本量大小不同，样本量较小可能导致研究假阳性，存在选择性偏倚、测量偏倚、实施偏倚的可能等。

4.3 泌尿系手术后的应用效果 国内外对于泌尿系手术后的应用研究较妇科及消化道手术后的应用研究少，2011年，国内靳清等[13]研究得出此法可以促进肾脏切除术后患者胃肠道功能的恢复,该文献被纳入高质量文献。2014年，姚红萍等[14]研究得出快速康复理念在肾囊肿围术期应用可有效促进患者康复，缩短患者住院时间，其中就包括术后早期咀嚼口香糖。同年，卢俊等[15]研究得出咀嚼口香糖可以缩短肾移植术后肛门排气时间。国外的Choi等[16]研究得出此法可以缩短膀胱切除术后患者首次肛门排气、排便时间。因此，咀嚼口香糖在泌尿系手术后的应用效果也是确切的，但是国内缺乏相关的高质量文献，仍需大样本、科学的研究来进一步证实该结论。

5 咀嚼口香糖对于促进口腔舒适的应用效果

近年来，国内外大多数研究对术后咀嚼口香糖促进口腔舒适方面的应用效果以及评价指标并未详细阐述。2013年，田敏[17]提出此方法可以去除术后患者的口腔异味，但是并未阐述评价指标和评价方法，仅为主观判断。2014年—2015年的国内相关文献报道中，均提出咀嚼口香糖可以促进口腔舒适，减少口干、口臭，但只有卢俊等[15]使用了视觉模拟量表来评价口干症状，得出此法可以减轻口腔干燥的结论，其余均只在报道中直接得出结论，缺乏数据证明。2015年杨雪梅等[9]纳入9个RCT，仅有1个研究报道了自觉口感舒适。因此,在今后的研究中,应该制定更加科学和严格的临床试验方法,使这个观点得到充分验证。

6 并发症和注意事项

并发症：口香糖成分过敏，甚至可导致头痛、血管炎、慢性腹泻和体重减轻；恶心、呕吐；误咽导致肠梗阻；误吸导致气道阻塞和继发性心跳骤停；含糖口香糖可能对术后血糖值产生影响。

注意事项：①研究中采用无糖口香糖或木糖醇口香糖，避免影响血糖值。②排除对口香糖成分过敏者和有口腔疾患者，制定咀嚼口香糖的安全性指标。③对于胃肠道手术者，不可过早咀嚼，防止胃肠道过早蠕动而影响恢复。④第一天咀嚼时，应加强床边观察，因为患者手术结束当天在手术创伤和麻醉药的影响下通常比较虚弱，容易嗜睡，是误咽、误吸的危险时期，医护人员应提高安全风险意识，制定相应的风险处置预案。⑤指导患者正确的咀嚼方法，咀嚼过程中，吞入唾液的同时切不可吞入过量空气而导致腹胀，反而影响胃肠功能恢复。⑥咀嚼过程中，如若出现恶心、呕吐，腹痛、腹胀时，应立即停止，患者可能出现肠梗阻。⑦肛门排气并不能代表胃肠功能完全恢复，因此排气后，应先试饮水，饮食应从流质开始，少量多餐，逐步过渡至普食。

综上所述，术后早期咀嚼口香糖作为一种快速康复理念，已广泛应用于临床，从国内外的研究结果看，在妇产科和泌尿科手术方面应用效果较为确切，对腹腔镜微创手术较普通开腹手术应用效果好，但对消化道手术的应用效果存在争议。但是，大多数研究均显示咀嚼口香糖可缩短术后排气时间，因此，仍需要大量数据证明。今后，医生要制定更加科学严谨的研究方案，实施随机、分配隐藏和盲法，制定有效的评价指标，避免选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚，进一步开展高质量、大样本的研究，使咀嚼口香糖在快速康复外科中促进胃肠功能恢复的应用效果得到证实。

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[责任编校：李宜培]

2016-06-13

姚 瑶(1989-),女，安徽省舒城县人，本科，护师，从事临床外科护理工作。

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