老年骨质疏松压缩性骨折微创经皮椎体成形术的手术配合(附20例报告)

王会平

(咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院，湖北 咸宁 437100)



老年骨质疏松压缩性骨折微创经皮椎体成形术的手术配合(附20例报告)

王会平

(咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院，湖北 咸宁 437100)

目的 总结经皮椎体成形术(PVP)治疗老年患者多发性胸腰椎骨质疏松压缩骨折的手术配合方法。方法 我院行PVP治疗20例患者，经术前心理护理，做好设备、仪器及特殊材料的充分准备，术中重视手术体位的正确安置，规范操控“C”臂机，注意掌握骨水泥的调配方法、注入时机以及注入的量。观察术后疼痛评分和功能障碍指数的变化情况。结果 20例疼痛性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形手术均成功，疼痛评分及功能障碍指数均降低，无护理相关并发症发生。结论 PVP术前准备充分，器械设备的检查调试，以及术中对患者生命体征的严密监控，手术人员的默契配合是手术成功的关键。

椎体骨折；椎体成形术；手术配合

经皮椎体成形术(PVP)是在影像学介导下经皮穿刺后向骨折或破坏的椎体注入骨水泥从而达到缓解疼痛和重建脊柱生物机械强度的一种微创手术。PVP主要用于骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折。2013年8月至2014年3月，我院行PVP治疗20例患者，术后疼痛症状及功能明显改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用PVP治疗中老年骨质疏松症压缩性骨折患者20例，其中男7例，女13例；年龄50～85岁，平均68.5岁。病史2周～1年9个月，平均7个月2周。其中胸椎骨折3例，腰椎骨折17例。

1.2 手术步骤

1.2.1 手术物品准备 备小手术包1个、骨锤1把、1mm×250mm骨牵引针1根、2%盐酸利多卡因10mL、生理盐水10mL、11号刀片1个、20mL注射器1支、5mL注射器1支、椎体穿刺针1套、骨水泥、单体、骨水泥推进器1套、铅衣、“C”臂机及无菌保护套。

1.2.2 术前准备 术前检查与准备：对患者的健康状况全面了解，详细询问患者既往史、用药史[1]。对患者进行肝肾功能测定、出凝血时间、血常规检查、凝血酶原时间、心电图检查，脊柱X片、CT片，按手术常规备皮及肠道准备(防止肠胀气导致术中定位和操作困难)。

1.2.3 手术过程 患者行局部麻醉后，安置俯卧位，在C形臂X光机透视下对患者的病变部位椎体，以正方位以及侧方位的定位，首先确定好患者要进行手术的病变位置，作好手术位置标记；之后对患者的皮肤进行消毒并铺无菌单，再进行穿刺入椎体，穿刺针进入到骨皮质未超过椎弓根前缘时，在正位透视下针尖位于椎弓根投影“牛眼征”之内。侧位透视下，调整穿刺针方向使针尽量平行于上终板，针进入至椎体前1/3处。调好穿刺针后，用消毒无菌碗倒入骨水泥的粉剂和液体，并用不锈钢棒调剂成糊状，装入骨水泥推进器内，缓慢加压注入患者椎体内，每注入0.2mL左右，要密切观察患者情况，如脊髓神经受压、肺栓塞等症状的发生，是否向椎管内渗漏，如果有骨水泥外渗的情况应立即停止注射，待骨水泥稍粘稠后再次缓慢注射。当骨水泥到达椎体后壁或充满椎体时停止注射，拔出穿刺针，局部压迫3min，结束手术。

1.2.4 患者心理护理 护理人员在患者入院后耐心地做好解释工作，术前讲解手术基本过程，术中、术后的注意事项及手术的优、缺点，术后的效果，以消除患者对手术过程的恐惧，增加患者对手术治疗的信心。告知患者术中体位，指导患者进行体位训练，调动患者的积极性，主动配合手术，以取得手术的最佳效果。

1.3 手术配合方法

1.3.1 手术的体位 协助医生摆放体位，将患者置于标准俯卧位，巡回护士根据手术体位需要，协助医生调整体位垫，抬高患者的两侧胸肩部及髂前上棘，使患者的腹部悬空，以便呼吸，患者的脊柱要保持水平位置，不能出现扭曲、旋转，膝关节要保证屈曲15°～30°，双膝下垫软垫，足背部要垫高，足趾要离床，避免足部压伤，并保持功能位，注意保暖。体位摆放在影像下的标准为：正位透视棘突位于中线，两侧椎弓根对称，椎弓根影清晰；侧位透视椎弓根影重叠，上下椎终板平行。

1.3.2 术前的定位 手术术前定位是否正确关系到手术能否顺利进行。术者定位时，巡回护士应协助医生调整“C ”臂机的位置。当正位、侧位定位准确后，将“C”臂机固定点于地面处贴一标识，“C”臂机高度刻度也贴一标识，便于准确术中透视，避免来回定位，缩短手术时间。

1.3.3 术中患者的病情观察 手术中在医生注射骨水泥时，要严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图等，尤其是血压的变化，手术中必须给予患者全程吸氧。如患者出现心慌、躁动、血压升高或下降时，应及时报告医生，采取适当的措施。

1.3.4 术中的无菌技术操作 术中要严格无菌技术操作，防止患者感染。严格控制手术参观人数，手术人员尽量少走动，器械台不宜打开过早，“C”臂机两端用专用无菌套，并及时更换无菌巾。

1.3.5 骨水泥的使用及清理 在调前应把骨水泥放在4℃冰箱内保存数小时，可以使骨水泥固化时间延长，手术间的温度要控制在22℃～24℃，防止温度过高导致骨水泥凝聚过快。骨水泥的调制方法：用小药杯装入20g骨水泥粉，并将10mL单体加入小药杯中，并沿一个方向进行均匀的搅拌2～3min，一般搅拌2min为拉丝状，5～6min就成团状，约10min后发热，14min就会凝固。护士应熟练掌握时间，把握注入的最佳时机，正常情况下每节椎体注入骨水泥约为3～6mL[2]，一定要避免骨水泥注入过早或过晚。清理骨水泥也非常的重要，如待其凝固，器械清理很困难，所以待骨水泥注入椎体透视理想后，立即将小药杯的骨水泥用干纱布清理干净，以免凝固残留不易清理。

1.4 评定方法 疼痛强度测定采用视觉模拟评分法(VAS)[3]和Oswestry功能障碍指数(ODI)[4]，术前进行VAS评分和检测ODI值，并记录第1d的VAS评分、第15d的VAS评分和ODI值。

2 结 果

20例疼痛性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形手术均成功，术中3例血压升高，及时发现并予以降压处理后，血压恢复正常，无护理相关并发症发生。手术时间18～52min，平均37min；出血量10～30mL，平均25mL；胸椎单个椎体注入骨水泥3～6mL，平均4.5mL，腰椎单个椎体注入骨水泥5～9mL，平均6.5mL。切口均未缝合均一级愈合。术前、术后患者疼痛VAS分值变化为：术前的5～8分，平均(6.35±1.24)分，术后1d下降至3～6分，平均(4.35±1.10)分，15d随访时下降至1～2分，平均(1.88±0.64)分，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。ODI值由术前45.2%～92.4%，下降至5.3%～4.7%。

3 讨 论

3.1 PVP治疗的优点 PVP操作简便、疗效肯定、创伤小、并发症少、手术时间短及老年患者耐受性好，是一种良好的治疗骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折的微创手术。

3.2 术前、术中的注意事项 患者年龄较大，对PVP缺乏了解，故在术前心理特别紧张、焦虑，因此要增强术前、术中心理护理，缓解病人紧张、恐惧情绪，使之能积极配合手术。注入骨水泥时，由于单体使周围静脉扩张，静脉血淤积，造成静脉血流障碍而引起血压下降，术中患者紧张及疼痛刺激，也可引起血压升高，所以要严密观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，发现异常，应及时报告医生，采取适当的措施，保障手术安全。

3.3 手术体位的摆放 手术体位是否正确是手术成功的保证。正确安置患者的手术体位能为医生手术提供正位及侧位的有效图像，并有利于手术中正确的定位以及全程监控骨水泥的注射情况，有利于骨水泥及时的填充以及骨折的复位，手术时患者经常自行变动体位，应及时调整患者姿势以达到或维持标准俯卧位，使手术得以顺利进行。患者俯卧位，有时手术持续时间较长，注意预防骨性突起部位的压疮。

3.4 患者的放射性防护 手术过程中要加强患者及术者的放射性防护，“C”臂机X射线对人体可造成一定伤害，在保证安全的前提下尽量减少透视次数，避免术中不必要的重复透视。

[1]孟晓玲.骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术治疗的临床护理[J].中外健康文摘，2012，9(42):321

[2]熊琼，涂娟，吴卫琴.17例经皮椎体成形术的手术配合[J].实用临床医学，2011,12(12):100

[3]中华医学会．临床技术操作规范·物理医学与康复学分册[M]．北京：人民军医出版社，2004：89

[4]郑光新，赵晓鸥，刘广林，等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，12(1)：13

R683.2

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2095-4646(2016)05-0426-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0426

2016-06-12)