贲门癌误诊为贲门失弛缓症1例报告

纪昌林，田 坤

(同济赤壁医院消化内科，湖北 赤壁 437300)



贲门癌误诊为贲门失弛缓症1例报告

纪昌林，田 坤

(同济赤壁医院消化内科，湖北 赤壁 437300)

贲门癌；贲门失弛缓症；诊断；治疗

贲门癌是常见的消化道恶性肿瘤，大部分贲门癌患者发病初期临床症状不明显，早期行上消化道钡餐造影检查比较困难，很容易出现漏诊、误诊的情况。贲门癌发病率及死亡率均较高，其检查方法主要以上消化道钡餐造影和胃镜检查为主要手段[1]，贲门癌和贲门失弛缓症早期都有吞咽梗阻的症状,有时在上消化道钡餐造影上有相似的表现，可能出现误诊，2015年我科收治1例贲门癌患者，在外院误诊为贲门失弛缓症，导致延误诊断，最终患者因病情进展而失去手术机会，给患者带来了极大的痛苦。

1 病例介绍

患者，男，62岁，既往无特殊病史，因“间歇性吞咽困难2个月”，主要表现为进食粗糙食物时明显，需饮水送食，症状时轻时重，于2015年3月21日到某二甲医院住院治疗，入院后患者一般情况可，查体未见异常。入院后完善相关检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、肿瘤标记物(CEA、CA-199、AFP、CA-125、CA-153)、心电图、胸片、腹部彩超(肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管)等未见明显异常，上消化道钡餐造影示：食管上段明显扩张，食管下段呈鸟嘴样改变，诊断为贲门失弛缓症；行胃镜检查因贲门强烈收缩未能进入胃腔，内镜医生遂根据患者临床表现及上消化道钡餐造影结果诊断为：贲门失弛缓症，予口服钙离子拮抗剂(消心痛)等治疗，患者吞咽困难症有所改善，遂于2015年4月3日出院，出院后患者一度病情尚稳定，能进食半流质饮食，进食粗糙食物需饮水送食，吞咽困难症状时轻时重，于院外长期口服消心痛5mg，3次/d。2015年10月5日患者因“吞咽困难加重1月”入住我院消化内科，表现为患者近1月来进食半流质饮食亦出现吞咽困难，伴呕吐，无呕血、黑便，体重有所减轻，门诊以“贲门失弛缓症”收入我院消化科，入院后患者一般情况尚可，稍消瘦，查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未见明显异常，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾未明显触及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，入院后完善相关检查：肝功能、肾功能、血糖、肿瘤标记物(CEA、CA-199、AFP、CA-125、CA-153)、心电图等未见明显异常，大便常规示：黄色软便，隐血(++)，血常规示：HB 102g/L，胃镜示：贲门胃底Ca?；病检报告(胃底贲门活检)：低分化腺癌，胸部+全腹部CT：①右肺下叶少许纤维灶；②右侧胸膜肥厚、粘连；③食管全程扩张、壁增厚；④肝脏多发低密度灶，考虑转移瘤；⑤腹膜后多发结节影，考虑为肿大淋巴结。根据患者病史、临床表现及目前相关检查考虑诊断：胃底贲门癌并肝脏、腹膜后转移。请外科会诊认为失去手术机会，建议化疗，患者及其家属不同意化疗，后病情迅速恶化，1个月后不能进食流质饮食，喝水以呛咳明显，间断性呕血、黑便，伴腹痛难忍，2个月后呈恶病质状，出现腹水、双下肢水肿，最终因多器官功能衰竭于2015年12月20日死亡。

2 讨 论

此患者于某二甲医院之所以被误诊为贲门失弛缓症，与诊治医生及放射科医生均有关系，诊治医生过于依赖放射结果，胃镜未能进入胃腔认为是贲门失弛缓症LES强烈收缩所致，放射科医生看到食管上段明显扩张，食管下段呈鸟嘴样改变，即诊断为贲门失弛缓症，亦对临床医生有一定的误导，且患者出院后未进行随访，导致患者病情延误半年之久，最终肿瘤广泛转移失去手术机会。

贲门失弛缓症是一种迄今病因尚未完全阐明的神经肌肉紊乱性疾病，其病因可能与基因有关，并存在神经和(或)肌细胞受体的异常，其特征是LES松弛障碍，食管平滑肌缺乏蠕动，本病为较常见的产生食管慢性梗阻的主要原因之一，临床上有吞咽困难、反食、胸痛等症状，可伴有体重减轻。发病无明显性别差异，以20～40岁较常见。而胃底贲门癌特别是黏膜下浸润的狭窄型贲门癌可酷似贲门失弛缓症的功能损害。上消化道钡餐造影是诊断贲门失弛缓症和贲门癌的主要手段，它不仅反应病变区黏膜的改变，而且能反映局部的运动情况。但有时会造成一些假象，胃镜检查亦会造成漏诊[2]。在一般情况下贲门癌与贲门失弛缓症的鉴别并不困难，但是当贲门癌浸润食管下端的狭窄段边缘光滑形如贲门失弛缓症的鸟嘴样改变时，如果不再继续仔细观察研究，就很可能造成误诊的发生[3]。因此诊断必须结合临床表现。贲门失弛缓症病程长，反复发作，与情绪和气候变化等有关。贲门癌则病程短，吞咽困难呈持续性加重，应详细询问病史，不能轻易下贲门失弛缓症的诊断。对确诊的患者应常规行胃镜检查，特别是病程长，呈进行性加重的患者，要考虑到贲门癌的可能。食管下道括约肌压力、食管体部腔内压力及乙酰胆碱实验有助于贲门良恶性狭窄的鉴别，超声内镜可清楚显示消化道管壁的正常层次、病变的起源范围、性质及周围淋巴结的转移情况，对黏膜下隆起性病变有独到的诊断价值[4]。

[1]张申.食管良性疾病误诊为食管贲门癌行外科手术53例分析[J].山东医药,2003,43(9):66

[2杨世忠，吴存详.贲门癌1254例胃镜诊断分析[J].肿瘤研究与临床,2007,12(19):71

[3]朱鸿.误诊为贲门失迟缓症的23例贲门癌X线胃肠点片表现及临床特征分析[J].中国当代医药,2012,6(19)：17

[4]丁丁,刘弋.超声内镜对贲门癌术前诊断及手术治疗的意义[J].安徽医药,2012,16(7):1020

R735.2

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2095-4646(2016)05-0442-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0442

2016-04-14)