腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘大出血中的应用(附2例报告)

周学梅，杨鹏鸣

(孝感市第一人民医院产科，湖北 孝感 432000)



腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘大出血中的应用(附2例报告)

周学梅，杨鹏鸣

(孝感市第一人民医院产科，湖北 孝感 432000)

腹主动脉球囊阻断术；凶险型前置胎盘；大出血；应用

凶险型前置胎盘特点是高胎盘植入率及产后出血率，术中易发生难以控制的大出血，危及母儿生命，利用血管栓塞治疗前置胎盘及胎盘植入并发的产后出血是产科临床关注的热点之一。2015年，我院产科和介入科合作，在2例凶险型前置胎盘剖宫产术中预防性使用腹主动脉下段球囊部分阻断术，取得了较好效果，现报告如下。

1 病例介绍

例1：石某，女，21岁，因停经25周阴道出血3h入院，患者2014年7月剖宫产一活女婴，一直未来月经，2015年4月10日在当地医院彩超提示孕22周，单胎，胎盘位于宫颈口，3h前开始阴道出血如月经量。既往体健，入院查体：生命体征平稳，腹隆，无压痛，宫高25cm，腹围85cm，胎心音150bpm，我院彩超提示单活胎，胎盘前置状态(完全性)。入院后完善相关检查，7月17日患者已孕36周，遂决定终止妊娠，完善术前准备后将患者送入介入科行预防性腹主动脉球囊部分阻断术，在全麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段前壁表面大量曲张静脉，从子宫下段胎盘边缘处切开，迅速推开胎盘，破膜羊水清亮，以头位娩出一活女婴，胎盘与子宫下段肌层粘连紧密，行人工剥离胎盘后见子宫前壁仍有胎盘附着，明显活动性出血，立即充盈腹主动脉下段球囊，并清除部分植入胎盘组织，经局部缝合，宫腔填塞纱布后，出血减少，以1-0合成线连续缝合子宫切口，逐步关闭球囊，见阴道开始大量出血，立即再次充盈球囊，征得患者家属同意后行子宫全切术，右侧股动脉穿刺部位加压包扎，上下肢制动，严密观察下肢血运良好，24h后患者生命体征稳定，阴道无出血，送入介入科拔除介入动脉导管鞘，拔管处加压包扎24h。7月19日患者转回产科病房，继续给予预防感染支持对症治疗，病理检查结果回报：符合胎盘植入改变。7月24日痊愈出院。

例2：郑某，女，25岁，因停经34周，2015年6月27我院彩超提示双顶径8.1cm，股骨长6.3cm，羊水指数17.5cm，中央型前置胎盘。由于胎儿小于临床孕周，建议孕至37+1周，于7月23日择期行剖宫产术，术前与患者及家属沟通后，送入介入科行预防性腹主动脉球囊置入后行子宫下段剖宫产术，术中见胎盘附着于子宫下段前壁，破膜羊水清，以臀位助娩一活女婴，胎盘剥离创面出血，立即充盈腹主动脉球囊，阻断部分血供，子宫下段胎盘剥离面又大量出血，给予宫腔填塞纱布填塞后观察阴道仍有持续出血，再次充盈球囊，并与患者家属沟通，患者家属强烈要求保子宫，遂转入介入科，关闭腹主动脉球囊后，取出宫腔填塞纱布，并立即行双侧子宫动脉栓塞术，术后持续观察阴道出血少，患者生命体征稳定，右侧股动脉穿刺部位加压包扎，上下肢制动，严密观察下肢血运良好，24h后患者生命体征稳定，阴道无出血，送入介入科拔除介入动脉导管鞘，拔管处加压包扎24h。7月25日患者转回产科病房，继续给予对症治疗，7月30日痊愈出院。

2 讨 论

凶险型前置胎盘，往往发生严重的产科出血、休克、DIC，围生期子宫切除率高，其诊断及处理不同于一般性前置胎盘。在整个诊断处理过程中应该强调早期明确诊断，优化转诊流程，合理期待治疗，重视围术期处理及产后出血抢救环节。做好预防和抢救出血的一切准备。处理术中严重出血的方法有血管结扎、手术缝合、子宫填塞、子宫切除、血管栓塞，其中血管栓塞治疗是近年产科临床关注的热点之一。目前产科介入治疗由治疗产后出血进入到预防产后出血的时期，因其对医疗条件要求较高，需要多学科合作等原因限制了其使用范围，术前预防性血管球囊闭塞术通常应用于术前明确胎盘植入，特别是凶险型前置胎盘伴植入的患者常用方法，阻断了髂内动脉及子宫的主要血供，减慢了出血速度，有利于创面凝血，减少了子宫出血；其次，出血速度减慢，子宫出血量减少，可以更充分的暴露胎盘剥离面的出血点，有助于术者进行创面的缝合，并且子宫出血的速度减慢还有利于血制品的补充，减少了因凝血功能改变所致的出血，从而减少了手术失血量、输血量及术后并发症。

R714.2

B

2095-4646(2016)05-0443-01

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0443

2016-02-25)