胎儿先天性心脏病的彩色多普勒超声诊断价值

李一飞

黑龙江省七台河矿业精煤集团责任有限公司总医院 黑龙江七台河 154600

胎儿先天性心脏病的彩色多普勒超声诊断价值

李一飞

黑龙江省七台河矿业精煤集团责任有限公司总医院 黑龙江七台河 154600

由于胎儿时期血流动力学的不同，卵圆孔及动脉导管水平的分流使左、右心血液动力学呈平行关系。一侧心脏的阻塞常引起对侧心脏的代偿性扩大，因此，心脏所对应的各腔室及大血管不对称是胎儿心脏解剖及血液动力学异常的可靠信号。由此而运用仔细地节段诊断法进一步探测及鉴别诊断，对胎儿先天性心脏病的及时发现和诊断是十分重要的，本文应用彩色多普勒超声诊断先天性心脏病，体现应用价值。

胎儿；先天性心脏病

1 右心畸形

1.1 肺动脉狭窄及肺动脉闭锁

在胎儿时期，因为不存在肺泡的呼吸活动，肺泡未能得以扩展，肺组织处于高阻力状态，与右心室之间不存在着压力阶差，即使在肺动脉狭窄的情况下也不出现肺动脉内的高速血流，所以给诊断带来一定困难。在肺动脉瓣环或主肺动脉狭窄的情况下，肺动脉瓣或主肺动脉内径明显小于正常，有时可见狭窄后的局部扩张。彩色多普勒频谱可显示出湍流的迹象。严重的肺动脉瓣狭窄可引起相应的形态学改变如右心室肥厚、三尖瓣返流，亦可引起不同程度的右心室和三尖瓣发育不良。单纯的肺动脉瓣狭窄比较难以诊断，因超声仪器的分辨力有限，对瓣膜的细小结构显示不满意，既往的经验认为在胎儿期的诊断是不可能的。根据我们的经验，彩色多普勒的检测，仍可发现在瓣膜上方较局限的区域内，彩色多普勒显示为小多色彩区，而脉冲多普勒频谱为流速并不明显增加的湍流。道血流。左、右肺动脉多明显小于正常，彩色多普勒可显示由动脉导管回灌入肺动脉的血流。

1.2 三尖瓣狭窄及关闭不全

三尖瓣狭窄的结果可导致右心发育不良，并常可见伴左心扩大及室间隔缺损。三尖瓣关闭不全所致的三尖瓣返流其结果可以导致右心房甚至右半心的扩大。四腔心及胸骨旁大动脉短轴观可以清楚地显示三尖瓣的形态、大小、附着位置及活动状况。其附着位置是与三尖瓣艾勃斯坦畸形相鉴别的要点。彩色多普勒对诊断有很大的帮助，尤其是显示返流的程度。正常胎儿可以存在极少量的三尖瓣返流，可视为生理性的，应与三尖瓣发育不良所致的返流相区别。

2 左心畸形

2.1 主动脉缩窄

胎儿主动脉缩窄表现为左心房、左心室、主动脉相对发育不全和右心房、右心室、肺动脉相对增大。其弓状结构发育特殊，表现为横弓发育不良，动脉分支间距增加，动脉导管和主肺动脉增粗。一般认为要作出在胎儿时期的主动脉缩窄的诊断是十分困难的。大部分的主动脉缩窄位于主动脉的峡部，胎儿时期，左心室通过主动脉射出的血液供应升主动脉及头臂分支，降主动脉的血则由动脉导管供应，主动脉缩窄并不影响胎儿时期的血循环。在胎儿时期及新生儿动脉导管未闭时，彩色多普勒对主动脉缩窄的诊断在主动脉的峡部可见舒张期的血流速度增加。首先要对主动脉弓进行多角度的扫描，测量主动脉弓各段的内径，尤其是主动脉弓峡部。近足月胎儿的主动脉弓峡部内径应大于3．0mm，中期妊娠时因心血管内径小，不易测量，且无正常值作以比较，所以用左锁骨下动脉作为对比，如峡部直径大于或等于左锁骨下动脉，则基本排除主动脉缩窄的诊断。观察主动脉弓的形态亦有助于诊断，主动脉弓正常呈柔和的弯曲，象反写的“C”字形。

2.2 左心发育不良综合征

当左心发育不良综合征伴有主动脉瓣闭锁、二尖瓣闭锁；代偿性的右心室、三尖瓣、肺动脉瓣、主肺动脉和动脉导管的增大时，此时左、右心比例可表现为极端的不对称。在发育不全的升主动脉内倒流的血液来自动脉导管，这是冠状动脉血供的唯一来源。因此，身体上、下部的血液均经由动脉导管来自右心室。主动脉内的倒流血液是胎儿体循环导管依赖型先天性心脏病的必需条件。此病在胎儿时期诊断并不困难，多普勒可显示自动脉导管倒流入主动脉内的血流。

2.3 主动脉狭窄

作为一个孤立的病变，胎儿的主动脉狭窄导致右心扩大，右心室泵出大部分的胎心血流。胎儿主动脉狭窄的诊断条件与严重新生儿主动脉狭窄的诊断条件相同，即：瓣膜异常、瓣口阻塞的多普勒征象，右心室扩大、升主动脉狭窄后扩张和左心室乳头肌回声增强。明显的二尖瓣返流是一个不好的信号，可能会引起左室和左心房的严重扩大，以及卵圆孔的提前关闭。

3 间隔缺损

3.1 房间隔缺损

宫内超声心动图检查通常不下房间隔缺损的诊断，特别是继发孔型房间隔缺损。在卵圆孔部位如果看不到正常胎儿常有的膨向左心房的继发房间隔膨出瘤，可提示卵圆孔房间隔缺损。彩色多普勒穿隔的异常血流束：在常规显示房间隔的二维切面，可见穿过房间隔回声中断处的左向右分流束。此分流血流束从左心房至右心房，直冲三尖瓣口并达右心室。由于房间隔缺损一般较大，两心房间压差又较小，此穿隔的血流束通常似层流表现，呈红色。＜1.0cm的缺损口，穿隔的左向右分流束仍可表现为湍流之五彩状。根据异常分流束出现的部位，可帮助判断缺损的类型。

3.2 室间隔缺损

单发的室间隔缺损造成心室间交通，引起出生后的左向右的分流。室间隔缺损亦可作为复杂畸形的一部分，如法乐氏四联症。室间隔缺损亦可与其它先天性心脏病并发，应用彩色多普勒血流显像，可显示室间隔回声中断处有异常的血流分流束穿过，分流方向通常是左向右，色彩呈五彩镶嵌状。膜周部缺损的分流束多显示于近心底短轴切面的9～11点钟处。伴有膜部瘤时，可见左向右的彩色分流束穿过瘤壁的小孔进入右心室，根据此分流束的宽度，可估测小孔的大小。

[1]谢玉环，邝玉子，李锐钦，等.彩色多普勒超声心动图对新生儿先天性心脏病的诊断[J].中国超声诊断杂志，2004，（06）：409-412

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1672-5018（2016）07-224-01