颅脑转移性肿瘤的影像学诊断探析

罗向春

永胜县人民医院 云南丽江 674200

颅脑转移性肿瘤的影像学诊断探析

罗向春

永胜县人民医院 云南丽江 674200

目的探讨颅脑转移性肿瘤的影像学诊断的价值和意义。方法回顾性统计分析我院于2002年1月至2016年5月收治的250例颅脑转移性肿瘤患者的病例资料和相关影像学检查资料，分析不同影像学检查对诊断颅脑转移性肿瘤的价值和意义。结果头颅X线片有助于对出现颅内压增高征象的肿瘤患者确诊颅脑转移性肿瘤，CT检查对颅脑转移性肿瘤的确诊率高，能较为直观为显示肿瘤的形状、大小、部位、数目等，MRI检查比CT检查能发现更小的肿瘤，有助于鉴别诊断和避免漏诊。结论结合肿瘤患者的实际病情和临床表现选用合适的影像学检查对提高帮助诊断颅脑转移性肿瘤有显著的价值和意义。

颅脑转移；影像学诊断；脑转移性肿瘤

颅脑转移性肿瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内。其临床表现明显且严重，没有治疗者多迅速致死。据统计，在死于全身癌肿者中，1/4有颅脑转移，这一数字比死于原发性中枢神经系统的恶性肿瘤者高9倍以上[1]。近年来由于诊断技术的提高，对恶性肿瘤采用综合治疗，使颅腔外其他脏器原发性肿瘤的治愈率和缓解率显著提高，可是颅脑转移瘤发生率和致死率仍较高。因此，提高对本病的认识和诊断，及时而有效地诊治病人具有重要的意义。对于辅助诊断颅脑转移性肿瘤的影像学检查主要有头颅X线片，CT检查，MRI检查。本次实验研究通过回顾性分析250例颅脑转移性肿瘤的影像学资料，统计并总结不同影像学诊断对于颅脑转移性肿瘤的价值和意义，现将结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2002年1月至2016年5月收治的颅脑转移性肿瘤患者250例，对其病例资料和相关影像学检查资料进行分析总结。其中男性患者128例，年龄（23-71）岁，平均年龄（54.7 ±4.5）岁，女性患者122例，年龄（21-70）岁，平均年龄（51.6 ±6.4）岁。这250例患者中肺癌患者有41例，胃癌患者有25例，肝癌患者有29例，肾癌患者有16例，乳腺癌患有20例，直结肠肠癌患者有26例，盆腔癌患者有11例，淋巴癌患者有13例，骨癌患者有12例，食道癌患者有13例，鼻咽癌患者有11例，子宫颈癌患者有22例，胆囊癌患者有5例，胰脏癌患者有6例。其中有229例患者做了头颅X线片，240例患者做了CT检查，184例患者做了MRI检查。

1.2 方法

对这250例患者的病例资料和相关影像学检查资料进行分析总结，记录影像学检查资料的相关详细信息，分门别类，进行对比探究，得出相关结论。

2 结果

（1）在40岁以下患者的有45例，占18.0%，（40-60）岁的患者有144例，占57.8%，60岁以上患者有61例，占24.2%。颅脑转移性肿瘤好发于中老年人。

（2）腺癌有107例，鳞状上皮癌有58例，绒毛膜上皮癌45例，黑色素瘤40例。从病理上看，颅脑转移性肿瘤以腺癌最常见。

（3）颅骨以及硬脑膜颅骨转移瘤有158例，占颅脑转移性肿瘤的63.2%。多见于乳腺癌和肺癌。

（4）在确诊颅脑转移性肿瘤前明显有颅内压增高症状的患者有199例采用头颅X线片得到确诊。确诊率达到87.1%。

（5）做CT检查的患者中有221例患者检测出颅脑转移性肿瘤，确诊率达到91.9%。还显示除了转移瘤的形状、大小、部位、数目、伴随脑水肿及继发脑积水和中线结构移位程度。

（6）对于做CT检查没有检测出颅脑转移性肿瘤而高度怀疑是颅脑转移性肿瘤的患者有19例，全部进行MRI检查，均发现了CT检查没有检测出的更小的颅脑转移性肿瘤。

（7）通过CT检查可以发现颅脑转移性肿瘤软脑膜较硬脑膜转移常见，而脑底是最常受累的部位。通过MRI检查可以清楚发现软脑膜受侵部位和范围。而CT检查不能显示软脑膜受侵部位和范围。

（8）通过CT检查可以发现有208例颅脑转移性肿瘤患者发生在幕上，占83.0%。

3 讨论

对于已发生颅骨转移患者，对出现颅内压增高征象特别是有松果体移位者采用头颅X线片更有助于诊断，头颅X线摄片对脑肿瘤有独立的诊断价值[2]，并且是选择各种造影的基础检查。目前诊断颅内转移瘤的首选检查手段是CT检查[3]，不仅在大多数情况下能发现脑转移瘤，还能显示转移瘤的形状、大小、部位、数目、伴随脑水肿及继发脑积水和中线结构移位程度。CT显示转移瘤大多位于皮层或皮层下，圆形或类圆形，呈现低密度、等密度、高密度或混杂密度。也可是囊性肿块，囊腔内可有结节，伴有出血时可显示出高密度区或液平面。若肿瘤生长快，可显现出肿瘤中心部分的坏死及囊性变[4]。周围伴有明显的低密度指状水肿，邻近侧裂池或脑池受压变小或消失，同侧侧脑室受压变形、移位，移位明显者可造成脑干周围池部分或全部消失，此时患者病情常常很严重。强化后可显示肿瘤呈环状均匀或团块状强化，强化明显者常提示肿瘤血供丰富，出血明显者可掩盖原有征象，易与脑出血混淆[5]。环状强化者可与脑脓肿混淆。位于颅后窝者常引起较明显的梗阻性脑积水，四脑室受压移位明显，颅后窝特别是接近颅底病变由于伪影的影响常不易显示，只能根据间接征象推断。丘脑及脑干的转移瘤常无明显的脑水肿。水肿的程度与肿瘤恶性程度无明显关系。CT骨窗位可清楚显示颅骨受累情况。硬脑膜外转移者，可见沿颅板下呈梭形或新月形高密度、等密度病变。弥漫型转移者可见基底池、桥小脑角池等部位高密度影。CT检查方便、迅速而安全，只需患者不动，即可顺利完成检查，易为患者接受，且随诊方便，尤其是对于急诊病人能较快做出诊断，对争取时间抢救病人起到重要作用[6]。此外，CT还可以对急症在短期内重复检查，有利于观察病变的演变。CT图像清晰，解剖关系明确，病变显示好，因此，病变的检查率和诊断准确率高[7]。MRI检查不仅能进一步提供转移瘤的影像学固有特点，还能发现多个病变而易于诊断。因为MRI比CT能发现更小的肿瘤，且多发性病灶为转移瘤的特点[8]。对于颅后窝及近颅底的病变由于去除了骨质的伪影而易于检出。典型的转移瘤表现为长T1、长T2信号，周边有更长信号的水肿带，由于T2加权像上水肿常呈明显长T2信号，因此比T1加权像更易于发现病变，特别是易于发现较小的病变。有些具特征性的转移瘤的T2加权像上可表现为等信号或略低信号。MRI可清楚显示转移瘤邻近的脑回及重要结构受累情况，有助于指导手术入路，瘤内有出血者可显示出不同时期出血的特有MRI表现[9]。由于血-脑脊液屏障的破坏，转移瘤可表现为明显强化。对弥漫型引起脑膜转移者可清楚地看出脑膜的增厚而易于检出。所以对于诊断颅脑转移性肿瘤必要时还可以加做MRI检查，使图像更为清晰，并对某些病变进行鉴别诊断，提高病变的诊断准确率及显示率。

综上所述，临床上要严密观察肿瘤患者的治疗和临床表现，警惕新出现的症状和体征，结合肿瘤患者的实际病情严重程度和临床表现选用合适的影像学检查提高帮助诊断颅脑转移性肿瘤，并及早进行相关预防核治疗，对患者的病情改善、预后以及生活质量的提高都有显著的价值和意义。

[1]朱巍，鞠砚，高颖，刘兴吉，罗毅男，葛鹏飞，李英杰，陈天明.脑转移性肿瘤的诊断与治疗（附312例报告）[J].中国癌症杂志.2002，12（06）：113-114.

[2]沈天真等 主编.中枢神经系统计算机体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）[M].上海医科大学出版社，1992，13（09）：303-304.

[3]聂伟霞，刘鹏程，邹立秋.恶性肿瘤的影像学研究进展[J].中外医疗.2011，11（26）：293-294.

[4]尹连虎，吕建华，孙超，李国新.颅脑转移性肿瘤外科诊治208例临床分析[J].中国药物与临床.2007，18（10）：440-441.

[5]董季平.颅脑转移性肿瘤的影像学诊断[J].现代医用影像学.1998，10（02）：543-543.

[6]戴琳，冯筱榕，陈永鹏，文维群，许乙凯.超声、超声造影及多层螺旋CT对小肝癌的影像学诊断[J].南方医科大学学报.2008，03（08）：307-308.

[7]胡萍，何浩明，刘玉，颜怀新，周莹.超声、CT、MRI和血清CA125对卵巢癌诊断的对比分析[J].放射免疫学杂志.2010，23（05）：195-196.

[8]杨振庚，方卫华，钱江，程智远.肝细胞肝癌多层螺旋CT增强扫描双动脉期表现特点与肿瘤病理分化关系的研究[J].实用医学影像杂志.2015，17（02）：563-563.

[9]马少华，张同琳，宋世兵，修典荣，王昌明，蒋斌.肝癌的影像学检查与病理结果的对比研究[J].中国微创外科杂志.2007，11（02）：343-345.

R739.4

A

1672-5018（2016）07-226-02

罗向春（1972年-），男，彝族，本科，主治医师，主要从事普放及CT诊断工作。