浅谈腰椎间盘突出症的围手术期护理

2016-03-08周新月

东方食疗与保健 2016年7期

关键词：直腿床上腰椎间盘

周新月张萍

青岛开发区第一人民医院 266555

浅谈腰椎间盘突出症的围手术期护理

周新月张萍

青岛开发区第一人民医院 266555

目的探讨腰椎间盘突出症围手术期的护理方法。方法对24例患者进行术前体位、呼吸训练和健康指导，密切观察病情变化并采取正确的护理措施。结果本组24例患者顺利完成手术，术后腰痛及肢体功能恢复良好。结论正确的围手术期护理能提高手术成功率，促进肢体功能尽早康复，减少并发症的发生。

腰椎间盘；围手术期护理

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。我科于2015年2月至2015年6月收治腰椎间突出症并做手术的患者12例，通过良好的的术后护理和有效的康复锻炼[1]，取得了良好的结果。

1 临床资料

本组12例，女4例，男8例。年龄22-48岁，平均33.4岁，病史6个月至4年，主要以L5--S1，L4-L5段椎间盘病变为主，12位患者术后均取得良好的效果。

2 术前护理

2.1 健康教育

做好心理护理，向患者讲解手术治疗的目的、过程和预期结果，术中可能发生的危险和意外情况，术后远近期可抗出现的并发症及相应的处理方法，让患者充分了解所患疾病的诊断、治疗手段，有助于加强医患之间的交流和信任，取得患者和家属的理解和支持。使患者在心理上消除对所患疾病和手术的顾虑和恐惧，树立战胜疾病的信心。

2.2 术前训练

术前指导患者练习床上大小便，教会掌握正确的起卧姿势，直腿抬高训练及腰背肌的功能锻炼方法。

3 术后护理

3.1 一般护理：返回病房后，测量生命体征，常规测量血压、脉搏、呼吸并严密病情变化并及时记录。

3.2 注意伤口出血情况。术后妥善放置引流管，观察引流液的量、性质、颜色，敷料渗血情况。引流液小于50ml时，拔除引流管，无菌敷料包扎。

3.3 观察排尿情况。腰部和骶尾部手术，发生尿储留的情况较常见[4]，主要原因有：麻醉后排尿反射被抑制；体位改变不习惯床上排便；疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛。凡术后拔除尿管6-8h未排尿者，应判断是否有尿储留存在，一经确诊，先稳定患者的情绪，增加自行排尿的信心，辅以下腹部按摩、热敷、听流水声、流水冲洗会阴部、开塞露塞肛等方法，帮助排尿。如这些方法无效，行导尿术。

3.4 疼痛护理：术后1-2天，疼痛最重，除遵医嘱应用止疼药物外，护士应注意位患者创造安静的休息环境，，帮助患者分析产生疼痛的原因，做好解释工作，减少心理性疼痛因素。

4 功能锻炼

及时指导患者进行早期的神经根牵拉锻炼，是预防神经根粘连的关键。术后第二天在床上做直腿抬高练习[3]。首次有护士扶持患肢缓缓抬高，直到不能耐受为止，继而屈髋屈膝90度后做伸膝类似直腿抬高加强实验。术后第三天可在床上做双腿蹬自行车动作，对卧床时间长者更应加强上述功能锻炼。术后两周以床上腰背肌功能锻炼为主，根据患者年龄、体质，让其做“五点操”和“小燕飞”[2]，每天早晚做10次左右，每次坚持30秒至2分钟，下床后戴腰围行走，腰围佩戴至少3个月。