高分辨率CT肺间质性疾病的诊断价值

马磊

(菏泽市中医医院；山东 菏泽 274000)

高分辨率CT肺间质性疾病的诊断价值

马磊

(菏泽市中医医院；山东 菏泽 274000)

目的探讨肺间质性病变HRCT的表现及诊断。方法对肺间质病患者76例进行CT扫描，所获数据有用描述统计学。结果HRCT可清晰显示所有病例影像学表现，常表现为磨玻璃影37例,占48.68%；胸膜下弧线影29例，占38.18%；支气管血管束周围间质增厚27例，占35.53%；肺小叶间隔增厚29例，占38.18%；蜂窝征36例，占47.36%；牵拉性支气管扩张28例，占36.84%。结论高分辨率CT对诊断肺间质病变有影像学价值。

肺间质病变/诊断；高分辨率CT/诊断应用

肺间质病性疾病是一种原因不明、与肺间质弥漫性浸润渗出及纤维化有关的疾病，主要病理改变为肺泡及肺支持结构的炎性渗出、水肿及纤维化。其病因较多，临床症状及体征无特异性，临床诊断该疾病较困难，随着多排螺旋CT的普及，尤其高分辨CT（HRCT）检查技术的不断提高，对本病的诊断有很大的提高。HRCT采用骨算法以及1.0～2.0mm薄层连续扫描，具有良好的空间分辨率，对显示肺的细微结比较敏感，并且能够及早发现肺部病变，是目前唯一诊断费间质性病变的间断方便无创性的检查方法。经临床证实的肺间质疾病HRCT的影像学表现，重点探讨肺间质性疾病的HRCT影像学特征。为此，我们自2013年9月年—2015年9月间行HRCT检查肺间质性疾病，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 肺间质性疾病患者76例，临床进行肺功能、血气分析等相关检查，其中男性49例，女性27例，年龄57～85岁，平均年龄71岁。均有不等程度的呼吸困难、气促、干咳等症状，肺部听诊有不等程度的干湿性啰音。

1.2 仪器与方法 使用德国SIEMENS公司SOMATOM Definition FlashCT机。检查者取仰卧位，平静呼吸状态下深吸气后屏气扫描，从肺尖至后肋膈角水平，扫描条件为120kV、320mA、层厚5mm，层距5mm作常规扫描，再对感兴趣区行HRCT扫描，方法为层厚1mm，层距5mm，骨算法间隔重建。

1.3 图像分析 将所有患者数据传送至工作站进行MPR等后处理，由本科室两位以上高年资医生阅片诊断，影像诊断达成一致后，得出结论。

1.4 统计学处理 所获数据采用描述统计学。

2 结果

磨玻璃影37例,占48.68%；胸膜下弧线影29例，占38.18%；支气管血管束周围间质增厚27例，占35.53%；肺小叶间隔增厚29例，占38.18%；蜂窝征36例，占47.36%；牵拉性支气管扩张28例，占36.84%。

3 讨论

肺间质性疾病的影像学表现多种多样。磨玻璃影病理基础为肺泡内及肺间质组织的机化，肺泡腔内逐渐可见纤维母细胞成分，亦可见肺泡间隔的水肿及肺泡内的出血，在慢性期，纤维细胞浸润修复受损的肺组织及残留肺泡和细胞碎片，从而导致使该区域的肺内含气量下降，肺野透光度降低，病变区可发生纤维化，可见到磨玻璃影与纤维化并存。HRCT表现为两肺透亮度减低，肺野内弥漫或局限性斑片状、云絮状稍高密度影，边界模糊，病变区可见到血管管和支气管影，本组37例，占47%（37/76）；胸膜下线：病理基础为小叶间隔增厚所致、肺泡萎缩及细支气管纤维化，在HRCT中表现为后肺部胸膜下与胸膜平行的长约2～10 cm的弧形线影[2]，这一征象首先被报道于石棉肺患者中，后来有文献报道亦可见于特发性肺纤维化及其他原因的寻常型间质性肺炎，肺水肿引起的病变常表现为边缘光整，细胞浸润和纤维化病灶多表现为结节样或串珠状，在本组29例，占38%（29/76）；肺小叶间隔增厚：病理基础为肺间质液体成分增多，细胞成分的浸润、纤维化，亦或为淋巴管扩张所致，HRCT表现为肺野外周胸膜下及肺底厚约为1.0mm，长度在10～25mm范围，与胸膜面垂直的现状影，无分支，相邻小叶间隔可围成一多边形结构，形态多样，相邻小叶间隔之中可见分叉状或点状的小叶中心动脉，本组29例中，占38%（29/76），小叶间隔不规则增厚常见于结节病、石棉肺，淋巴道转移瘤、肺水肿主要表现为小叶间隔增厚，边缘光滑，结节状增厚亦可见于结节病、淋巴道转移；蜂窝征：病理上为各种原因所致肺小叶结构、肺泡结构的破坏和纤维化，HRCT表现为肺叶内大小不等、边界清晰的小囊状影，形如蜂窝，蜂窝肺的出现提示肺纤维化较重，本组36例，占47%（36/ 76）；受牵性支气管扩张：病理上肺纤维组织炎性浸润、淋巴管水肿等牵拉致细支气管官腔扩大所致，HRCT特点是位置靠近肺内中野，小支气管管壁相对增厚，管腔不规则扩张，呈囊状或柱状，本组28例，占37%（28/76）。

肺间质性病变最终确诊仍需病理检查，CT引导下经皮穿刺肺活检是一种比较好的诊断方法，但属有创检查，有一定适应症及禁忌证，HRCT作为一种无创性检查，可准确描述肺间质病变的各种征象，能显示病变范围和性质，并且减少了病人有创性检查的风险[3-5]，对临床诊断有一定价值。

[1]马锦秀,毛家仁,李捷.肺部磨玻璃影的胸部X线与CT分析[J].实用医学影像杂志,2013,3(4):248-250.

[2]修建军,李轶忻,崔允峰.间质性肺疾病的高分辨CT(HRCT)诊断[J].医学影像学杂志,2014,14(7):585-588.

[3]林美福,王聚贤,刘小波，等.HRCT在肺部间质性病变诊断中的作用[J].福建医药杂志，2014,26(6):75-76.

[4]张韬军，乔英，李健丁.急性间质性肺炎的CT表现及其病理学基础[J].中国在西医结合影像学杂志，2015，13（6）：683-685.

[5]牟奇猛，张定.慢性肺间质疾病的高分辨率肺部CT[J].实用医学影像学杂志，2015，16（3）：231-233.

High Resolution Computed Tomography (CT) to Assess the Diagnostic Value of Pulmonary

Ma Lei
(The Chinese Traditional Medicine Hospital of Heze,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo study HRCT manifestations and diagnosis of pulmonary interstitial lesions.Methodscollecting 76 cases of clinically confirmed pulmonary interstitial lesions for image analysis.ResultsHRCT can clearly show all cases of imaging findings,often characterized by ground glass shadow 37 cases,accounting for 48.68%.Subpleural arc shadow 29 cases(38.18%),Bronchial blood vessel bundle interstitial thickening around 27 cases,accounting for 35.53%.Lung interlobular septal thickening,29 cases(38.18%).Honeycomb 36 cases(47.36%),28 cases of tractional bronchiectasis,accounting for 36.84%.Conclusionthe high resolution CT imaging value to diagnosis of pulmonary interstitial lesions.

Interstitial lung disease/diagnosis;High resolution CT/diagnostic use

R445;R563.13

：A

：1008-4118（2016）02-0051-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.018

2016-03-22