大容量双肺同期灌洗联合间充质干细胞治疗尘肺病的手术配合体会

孙莉莉，朱晓玲，梁 婷



·临床医学·

·短篇论著·

大容量双肺同期灌洗联合间充质干细胞治疗尘肺病的手术配合体会

孙莉莉，朱晓玲，梁 婷

尘肺病；大容量；全肺灌洗；干细胞；护理体会

尘肺病主要为长期粉尘吸入所致肺弥漫性纤维化，发病患者多具有咳痰、胸闷及呼吸困难等临床症状[1]。患者呼吸系统防御机能受损，抵抗力明显下降，导致劳动力降低、致残和影响寿命。大容量双肺同期灌洗术可对吞尘巨噬细胞、毛细支气管纤维化、致炎症因子和肺泡腔内的粉尘进行有效清除，能改善患者血气指标和呼吸功能，缓解患者胸闷、咳嗽和气喘等症状，是一种安全有效的治疗方法[2]。但大容量全肺灌洗术只能缓解病情，不能延缓或逆转肺纤维化进展。间充质干细胞作为人成体干细胞的一种，具有较强的自我更新能力，细胞增殖能力强、分化好，通过干细胞移植对受损组织进行修复，实现肺泡组织的“再生和修复”，使得尘肺的治疗从以前的“无法治疗”变成“可防可控”。我院在中国科学院“干细胞与再生医学研究”专项支持下，与第二军医大学卫生统计学教研室、第三军医大学附属西南医院、上海肺科医院等单位合作，共同开展了10例大容量全肺同期灌洗联合间充质干细胞治疗尘肺的手术，在有效排尘的同时，使用间充质干细胞治疗肺部病灶，达到了有效抗炎及抗纤维化的目的。

1 临床资料

本组尘肺病10例,均有明确的长期粉尘接触史；均为男性；年龄31～57岁，平均42岁；均在活动后感气促、胸闷、咳嗽、咳痰；胸部X线片显示双肺弥漫性病变；肺功能测试FVC、FEV1或MVV达到预计值70%以上。

2 术前护理

2.1 术前访视 术前1 d巡回护士到病房阅读病历，了解患者病情：包括血常规、尿常规、血气分析、心电图、肺功能、心功能、支气管舒张试验、胸部CT、纤维支气管镜检查情况等。

2.2 术前心理护理 术前应向患者及家属说明大容量全肺灌洗联合间充质干细胞治疗尘肺术的优点、基本方法及术中配合的要点、术中可能出现的不适，解除患者的恐惧、焦虑心理，提高治疗信心，使其处于接受治疗的最佳状态。

3 术中配合

3.1 用物准备 (1)灌洗用品：1 000 ml无菌灌洗瓶1个、管钳2把、无菌灌洗管1套(三通接头1个，硅胶管3根)、恒温箱1个、输液架1个。(2)灌洗液： 500 ml瓶装0.9%氯化钠溶液20～22 L。 (3)临床级人脐带间充质干细胞一株。(4)动、静脉穿刺物品各一套。

3.2 方法 患者入室后取平卧位，准备好心电图和指脉氧的监测。建立外周静脉通路，协助麻醉医生做好动脉穿刺。组装灌洗装置，灌洗瓶悬挂于距腋中线30～40 cm高度的输液架上。协助麻醉医生做好麻醉诱导后插喉罩，并用胶布妥善固定。协助内科医生进行支气管肺泡灌洗并获取灌洗液标本。本组患者均选择右肺中叶进行支气管肺泡灌洗。术者通过喉罩将纤支镜送入待灌洗的短或亚段开口处，选择治疗管或毛刷外套管置入支气管内最深处，抽50 ml生理盐水经纤支镜注水孔快速注入，连续2次，总量100 ml。拔出治疗管或毛刷外套管后，立即用负压吸引回收支气管肺泡灌洗液于一次性无菌痰液收集器中，回收液一般为40～60 ml。将装有灌洗液标本的痰液收集器快速置于-80℃的冰箱保存或立即送实验室。协助麻醉医生拔喉罩后更换双腔支气管导管，然后准备好纤支镜对双腔管进行准确定位。配合麻醉医生做漏逸检测试验：将一50 cm长的导管，一端与双腔管一侧分支管连接，另一端置于水瓶液面下，单肺气道压力达50 cmH2O时，如水面下无气泡溢出，表明肺隔离效果满意[3]。向灌洗瓶内倾倒37℃的无菌生理盐水，2把管钳分别夹闭灌洗液注入管和流出管。待排尽管道内空气后与双腔管拟灌洗侧连接，并固定于麻醉头架上。本组患者均采取先灌右肺再灌左肺的方法。根据患者的肺容量，每侧灌洗10～12次，第1次灌入500 ml，以后每次500～1 500 ml。每次灌入时间约为1～2 min，引流出来的时间约为2～3 min，利用重力作用自然引流，引流液最初呈浑浊黑色，反复灌洗后逐渐变淡转清，直至洗出液无色澄清后终止灌洗，一侧肺灌洗液总量平均10.0～10.5 L。协助麻醉医生于灌洗第4、8次引流末进行纯氧正压通气1～2 min，其频率与通气肺同步，压力不超过4 kPa，以提高血氧分压及排尘效果，促进肺功能恢复。右侧灌洗完毕后用PEEP行双肺纯氧通气，待右侧肺内残留液基本排出或吸收，肺的顺应性接近灌洗前水平，呼吸音恢复，生命体征平稳，血气分析无明显酸碱失衡时，同法行左侧肺灌洗。准确记录每回灌洗液的出入量、引流液色泽和浑浊度、灌洗回数、灌洗液总量和肺内残留量。随时观察体温、血压、心率、氧分压和 心电图等。灌洗结束后，等待残留在肺内的残余灌洗液通过肺循环吸收。待双侧肺内湿罗音消失，肺内残留灌洗液基本吸收，开始干细胞肺内移植。协助麻醉医生进行第2次换管，拔出双腔支气管插管，换成喉罩。用纤支镜沿喉罩进入气管内。将40 ml的干细胞悬液平均抽到5个10 ml的注射器中，通过纤支镜的给药管以1 ml/min的速度缓慢匀速按顺序依次注入到右肺上叶、下叶、左肺上叶、中叶和下叶5个给药点，之后推入10 ml生理盐水以保证细胞完全推入。推注完毕观察2～3 min，如果各肺段支气管开口处无液体溢出可缓慢退出纤维支气管镜，做好麻醉复苏准备。调节室温注意保暖，待生命体征平稳、自主呼吸和肌张力恢复、动脉血气结果满意后拔出喉罩，注意动作轻柔，避免引起患者呛咳，尽量不使用负压吸引。嘱患者尽量减少咳嗽，必要时遵医嘱口服止咳药。

4 术后随访

所有患者呼吸困难症状均明显改善，体质、体力明显增强。术后第2天就可以进行简单的恢复性锻炼。10例患者均在术后2 d出院。在整个治疗过程和随后的随访过程中患者均无明显的不适反应。

5 手术配合体会

大容量的全肺灌洗术是当前治疗尘肺病较为有效的手段，手术中联合间充质干细胞治疗，利用干细胞的特性对损伤的肺组织进行修复，达到阻止尘肺病的纤维化进程，为患者和家庭带来新的希望，为肺部慢性、难治性疾病的治疗开辟了新的思路。我院开展治疗的这10例患者在整个治疗过程和随后的随访过程中均无明显的不适反应。巡回护士在配合过程中要积极主动，术中会有2次更换气管导管的情况，提前准备好纤支镜，以备麻醉医生在换管后进行准确定位。为了确保干细胞悬液成功注入到给药点，推注的速度一定要缓慢、匀速，推注之后记得推入10 ml生理盐水以保证细胞完全推入。术后禁食、禁水很重要，嘱咐患者尽量减少咳嗽，必要时口服止咳药。

[1] 党瑞志，熊祝民，左恒，等. 大容量肺灌洗治疗尘肺病疗效观察[J]. 长江大学学报(医学下旬刊), 2014, 11(7): 35-37.

[2] 彭文玲，邓向阳，何剑莉，等. 高频振荡器在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的应用研究[J]. 护理研究, 2011, 25(19): 1724-1726. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2011.19.014.

[3] 孙莉莉. 全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的护理配合[J]. 临床肺科杂志, 2012, 17(5): 965-966. DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2012.05.110.

(本文编辑：王映红)

210036 南京，南京市胸科医院手术室

R473.5

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.033

2016-02-17)