顽固性癫痫患者行迷走神经刺激术的围手术期护理

富晶 孟凡刚

(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京 100050)

顽固性癫痫患者行迷走神经刺激术的围手术期护理

富晶 孟凡刚

(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京 100050)

目的 探讨顽固性癫痫患者行迷走神经刺激术围手术期的护理策略，总结护理经验，指导患者居家护理的方法。方法 总结我科2014年8月-2015年1月共32例行国产迷走神经刺激术的顽固性癫痫患者的护理过程，着重从健康教育、抗癫痫药物的效果观察、并发症的预防及心理护理等几方面积极采取有效措施，在患者围手术期间有全程全面的健康指导，并进行术后随访。结果 手术前通过丰富的宣教内容使患者及家属了解手术带给患者的好处，消除了患者的恐惧心理，建立了自信心，能够较好地配合手术及治疗。术后并发症的观察及抗癫痫药物的使用作为关注重点，保障了患者术后安全和舒适，有效预防了并发症的发生。结论 精细化的专业护理措施和康复指导可以提高迷走神经刺激术的疗效，改善患者生活质量。

顽固性癫痫； 迷走神经刺激术； 护理

Intractable epilepsy; Vagus nerve stimulation; Nursing

癫痫是一种常见的严重威胁人类身心健康的神经系统疾病，我国约有120～180万癫痫患者需要得到外科治疗[1-2]。迷走神经刺激术(Vagus nerve stimulation, VNS)无需对致痫灶进行精确定位，通过刺激迷走神经可使癫痫的发作次数减少，对部分患者甚至可以完全控制，为不能进行切除手术或切除术后复发的顽固性癫痫患者开辟了新的治疗途径[3-6]。VNS具有创伤小、副作用少等特点，能减少患者发作频率和严重程度，提高患者生活质量。随着VNS手术的开展和不断普及，对神经外科护理工作也提出了新的要求。我科2014年8月-2015年1月共进行国产迷走神经刺激术32例，通过采取相应的护理措施，取得了较为满意的效果，现将总结的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者32例，男21例，女11例，年龄6～38岁，平均年龄(19.3±9.2)岁。入选标准：(1)年龄6～60岁。(2)经过抗癫痫药物规范治疗2年以上未能有效控制发作的顽固性癫痫。(3)每月发作6次以上。(4)除癫痫外身体健康状况良好。(5)简易精神状态量表(MMSE)筛查结果正常。(6)受试者或其家属能够充分理解该疗法并且签署知情同意书。(7)受试者依从性良好，能够配合完成术后随访要求。排除标准：(1)MRI检查提示颅内占位病变引起的癫痫。(2)迷走神经本身有病变或已损伤。(3)合并有肿瘤、心肺异常、进行性神经系统疾病、哮喘、精神疾病、消化性溃疡、胰岛素依赖性糖尿病或全身状况不佳等外科、麻醉科医生认定的手术禁忌症。

1.2 手术方法 受试者全麻，仰卧位，左肩部垫高，头向右侧伸直。在左锁骨与乳突之间、胸锁乳突肌中部前界做一横行切口。在胸锁乳突肌前界分离颈括肌，钝性分离组织至颈动脉鞘并切开。在颈动脉和颈内静脉的后方分离迷走神经，至少暴露出3 cm。左锁骨下横切口，造皮下囊袋以植入脉冲发生器。锁骨下切口至颈部切口造皮下隧道，引过电极。将电极远端的三个螺旋固定于迷走神经，连接电极近端与脉冲发生器，遥测脉冲发生器的参数和阻抗，缝合切口。

1.3 结果 术后32例患者均未出现感染、出血、声音嘶哑、咳嗽、咽痛、饮水呛咳等并发症，于术后3～5 d出院。患者术后1个月、3个月、6个月门诊复诊，癫痫发作较前明显好转，患者生活质量均有明显提高。

2 护理

患者入院后进行宣教，告知疾病特点及治疗目的，进行必要的心理护理，术前常规准备工作，对于围手术期患者的服药、癫痫发作进行必要的护理干预，并进行围手术期安全教育。

2.1 术前护理

2.1.1 用药护理 遵医嘱按时给予抗癫痫药物，发口服药时要服药到口，待患者服下方可离开，避免漏服，向家属及患者宣教严格遵医嘱服药的重要性，不可漏服、减量、停药或改药。

2.1.2 心理护理 普及癫痫疾病知识，使患者保持轻松愉快的心情，学会在生活中自我保护。使患者及家属全面了解VNS手术的优势及术后可以给患者带来的好处，耐心解释患者提出的问题，消除其紧张心理，便于术后更好地配合治疗和护理。

2.1.3 患者癫痫发作时的护理 立刻使患者平卧，牙齿之间放置牙垫防止舌咬伤。保持患者呼吸道通畅，解开领口及腰带，将头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。由于患者肢体、躯干的剧烈抽动，可产生四肢或脊柱的骨折、脱位，因此禁止用力压迫抽搐的肢体，医护人员在旁保护患者至清醒即可。立即通知医生，及时给予吸氧、抗癫痫药物治疗。认真观察并记录患者癫痫发作的方式(大发作、小发作)、发作时意识变化(意识丧失、意识清楚)、发作时间长短、开始部位、顺序、特殊发作类型(幻觉、精神异常、语言障碍)、伴随症状(二便失禁、血压升高、呼吸困难、口吐白沫、深浅反射消失)。

2.1.4 安全护理 精神运动性癫痫发作表现形式多种多样，如：患者发生幻视、幻听、异常感觉时，应注意防止发生摔伤、烫伤等意外；当患者发生精神运动性兴奋发作时，可产生病理性激情，患者会突然爆发冲动行为，有时发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人，遇有这类发作，应立即采取紧急控制措施，严格限制其行动，以免造成严重后果。患者住院期间向其家属讲解限制患者活动范围的重要性，禁止患者独自外出。

2.1.5 癫痫护理 癫痫发作持续30 min或间歇性癫痫发作持续30 min或更长，发作间歇期意识不恢复者称为“癫痫持续状态”，此时应禁食、持续吸氧，遵医嘱给予抗癫痫药物、营养药物静脉输入，并适当约束患者，防止意外发生，而且要连续、客观、详细地记录其病情变化。

2.1.6 常规术前准备 禁食水8～12 h，避免麻醉后呕吐引起误吸。癫痫发作频繁者应术日晨口服抗癫痫药物，避免突然停药导致癫痫发作。由于窦房结受右侧支配，刺激左侧迷走神经对心率影响较小，因此临床上迷走神经此技术大部分选用左侧迷走神经，以减轻对心脏的影响。

2.2 术后护理

2.2.1 伤口护理 虽然手术切口较小，但也应密切观察颈部及胸部伤口有无渗血、渗液以及有无红肿热痛等感染征象。脉冲发生器放置在胸壁皮下，此处皮下组织薄，不易吸收渗血、渗液，短期内易出现红肿等刺激症状。护士应告知患者左侧上肢不宜较大幅度地活动，尤其是外展；应避免抓挠伤口，尽量保持伤口周围清洁干燥。一旦出现感染征象要立即报告医生给予处理。

2.2.2 用药指导 术后短期内尚未开机或仅给予很小的刺激参数，抗癫痫药物仍需要按时按量服用，待开机后症状改善，在医生的指导下方可酌情减停药物。

2.2.3 心理护理 手术损伤、麻醉反应、疼痛刺激、知识缺乏等常导致患者及家属的焦虑，因术后尚未开机或仅给予很小的参数，病人仍会有癫痫发作，护士应做好相关健康宣教，告知患者及家属癫痫发作的原因，缓解其焦虑情绪。

2.2.4 并发症护理 术后常见并发症为声音嘶哑、咳嗽、咽痛、饮水呛咳。应注意观察患者进食进水有无呛咳，术后1～2 d进半流质软质饮食，缓慢吞咽，避免呛咳或误吸。症状在术后调整刺激强度后会逐渐改善或消失，嘱患者切勿焦急。同时迷走神经刺激本身会影响心律、胃酸分泌等，还会引起恶心、腹胀或腹泻，护理中要注意观察患者症状发生时间、部位，立即报告医生给予处置，并做好心理护理，叮嘱患者情绪保持稳定，切勿惊慌，必要时调低刺激参数。

2.2.5 康复指导 术后一般1～2周开机治疗，指导患者规律服药，禁忌随意停药、减量以免诱发癫痫发作，同时术后应规律进行机器的调试。

3 小结

VNS是一种辅助性的治疗方法，是药物治疗和传统手术治疗的有效补充，对大部分患者来讲，可以降低癫痫发作的频率和严重程度。随着我国经济的发展、国民生活水平的提高以及VNS设备的国产化，VNS的临床应用越来越广泛。对于护理工作而言，需与时俱进，及时采取切实有效的护理措施，配合VNS手术的围手术期管理以及相关的宣教和心理干预工作。护士要加强业务学习，增强风险意识，及时发现VNS围手术期各种并发症，及时通知医生，给予有效的护理措施，改善治疗效果，提高患者满意度。

[1] 李世绰,郑晓瑛,吴立文.中国癫痫预防与控制绿皮书[M].北京：北京大学出版社,2009.

[2] 栾国明.积极稳妥地开展癫痫外科手术[J].中华神经外科杂志,2002,18(4):207-208.

[3] 孟凡刚,张建国.迷走神经刺激与癫痫的治疗[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2009,22(3):188-192.

[4] Alexopoulos AV,Kotagal P,Loddenkemper T,et al.Long-term results with vagus nerve stimulation in children with pharmacoresistant epilepsy[J].Seizure,2006,15(7):491-503.

[5] 张建梁,何敏贤,张宏启.迷走神经电刺激治疗癫痫的现状与展望[J].中国病理生理杂志,2005,21(11):2282-2285.

[6] Mc Hugh JC,Singh HW,Phillips J,et al.Outcome measurement after vagal nerve stimulation therapy:proposal of a new classification[J].Epilepsia,2007,48(2):375-378.

[7] 潘红军.迷走神经刺激治疗难治性癫痫的围手术期护理[J].护士进修杂志,2013，28(20)：1839-1841.

[8] Meng FG,Jia FM,Ren XH,et al.Vagus nerve stimulation for pediatric and adult patients with pharmaco-resistant epilepsy[J].Chin Med J,2015，128:2599-2604.

富晶(1983-)，女，本科，护师，护士长，从事护理管理和临床护理工作

孟凡刚，E-mail：mengfangang@126.com

R473，R742.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.017

2015-01-04)