妊娠末期妇女念珠菌感染状况及耐药分析

高爽

妊娠末期妇女念珠菌感染状况及耐药分析

高爽

目的了解本地区妊娠末期妇女念珠菌感染的类型及其药敏情况,为临床诊疗提供科学依据。方法取14474份妊娠末期妇女阴道分泌物标本进行细菌培养,分离所得真菌经DL96全自动鉴定分析仪进行真菌鉴定和药物敏感试验。结果14474份送检标本共检出念珠菌1354株,感染率为9.4%；其中白色念珠菌、都柏林念珠菌、光滑念珠菌所占比例较大,分别为61.5%、18.9%、14.6%；1354株念珠菌对伊曲康唑的耐药率最高,为59.6%,其次为伏立康唑(20.4%),而对两性霉素B的耐药率最低,仅为0.5%。结论妊娠末期妇女真菌感染以白色念珠菌为主,其次为都柏林念珠菌和光滑念珠菌。念珠菌的整体耐药率,氟胞嘧啶和两性霉素B最低,其次为氟康唑和伏立康唑,伊曲康唑的耐药率最高。

生殖道；念珠菌感染；耐药率

围生期妇女由于激素水平和免疫功能的改变,导致阴道微生态系统失衡,极易引起下生殖道感染的发生［1］。念珠菌感染是围生期妇女下生殖道感染的常见病原体之一,若不及时处理,则会增加胎膜早破、早产、新生儿感染等的发生风险,造成不良的妊娠结局［2］。故本研究通过对本院2015年6月～2016年6月产科病房送检的14474份妊娠末期妇女的阴道分泌物标本培养结果进行回顾性总结分析,旨在掌握妊娠末期妇女阴道念珠菌感染状况及耐药情况,为临床抗念珠菌感染的诊疗提供科学依据,为预防不良妊娠结局的发生提供帮助,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 选取本院2015年6月～2016年6月产科病房送检14474例妊娠末期妇女的14474份阴道分泌物标本进行培养,孕周32～40周,年龄18～49岁。

1.2 真菌的分离鉴定及药敏试验 采用无菌棉拭子取患者阴道上1/3分泌物标本,沙保罗琼脂平板进行分区划线接种后置于35℃培养箱培养24～48h。挑取单个真菌菌落,利用芽管生成试验及科马嘉显色培养基等进行辅助鉴定,最终采用DL86全自动鉴定分析仪鉴定菌种并进行药敏试验。药敏试验采用MIC法进行检测,检测药物分别为氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。

2 结果

2.1 妊娠末期妇女念珠菌感染率及病原菌构成 送检的14474份标本中共有1354份检出念珠菌(1354株菌株),感染率为9.4%。1354份阳性标本中,病原菌主要为白色念珠菌,占61.5%；其次是都柏林念珠菌,占18.9%；再次为光滑念珠菌,占14.6%。见表1。

表11354 份阳性标本病原菌的构成(株,%)

2.2 念珠菌对抗真菌药物的耐药性 分离鉴定所得1354株念珠菌对伊曲康唑的耐药率最高,为59.6%,其次为伏立康唑(20.4%),而对两性霉素B的耐药率最低,仅为0.5%。见表2。

表2 念珠菌菌种分布和药敏结果［株(%)］

3 讨论

生殖道感染在成年女性中比较多见,特别是近年来广谱抗生素的广泛应用,使得念珠菌性阴道炎的发病态势呈逐年升高。特别是妊娠晚期由于引起感染的病原菌可能逆行侵及子宫,给母婴带来巨大的安全威胁,造成不良妊娠结局［2］。据相关研究报道,75%的女性一生中至少发生1次念珠菌阴道感染,其中40%～50%左右会反复发作［3］。

本次研究显示14474例妊娠末期妇女阴道念珠菌的感染率为9.4%,低于肖慧玲等［4］和王瑞雪［5］报道的妊娠期妇女阴道真菌感染率12.29%和14.2%。产生这些差异的原因可能与各地区气候条件、环境卫生的差异及孕期卫生保健知识的了解程度有关。通过本研究发现妊娠末期妇女阴道念珠菌感染病原菌的构成呈多元化分布趋势。结果显示,分离所得1354株念珠菌,主要病原菌是白色念珠菌,占61.5%,与杨钢等［6］的报道相一致。本研究发现少见菌种的比例构成有一定变化,光滑念珠菌14.6%的阳性率较王玮玮等［7］研究结果8.95%高；另一少见病原菌都柏林念珠菌阳性率达到18.9%；并且本次研究也发现了一定比例的其他少见菌种,如皱褶念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌及乳酒念珠菌。

本研究的药敏结果显示,8种病原菌对于氟胞嘧啶和两性霉素B的整体耐药率较低,且两种药物的敏感度较王玮玮等［7］的研究结果敏感度100%有所下降。虽然显示氟胞嘧啶和两性霉素B体外具有较高的抗真菌活性,但由于具有较大的不良反应,可造成肝肾功能损害,特别是孕妇这种特殊人群,临床上更应谨慎使用。本研究发现念珠菌对伊曲康唑的耐药率较高,可达59.6%；新一代三唑类抗真菌药伏立康唑的耐药率也达20.4%。造成这种现象的原因可能是由于三唑类抗真菌药物在临床上大量使用,导致念珠菌的敏感度降低。

以上所述研究结果应引起临床医务工作者的高度重视,加强临床医生与微生物实验室的沟通,进行临床诊疗时既要参考体外药敏试验结果,也要结合体内治疗的实际情况,合理应用抗真菌药物。特别是治疗妊娠期妇女阴道念珠菌感染,在考虑治疗药物高效性的同时,更应注重胎儿的安全性,减少围生期母婴不良结局的发生。而且要大力提倡孕妇进行常规分泌物的培养检查,密切关注孕期生殖道真菌感染对妊娠及母婴健康的影响,提高母婴健康水平。

［1］Chico RM,Mayaud P,Ariti C,et al.Prevalence of malaria and sexually transmitted and reproductive tract infections in pregnancy in sub-Saharan Africa: a systematic review.JAMA,2012,307(19): 2079-2086.

［2］王红英,李漪,胡芳.妊娠期生殖道感染对妊娠结局影响的临床研究.中华医院感染学杂志,2013,23(18):4438-4440.

［3］Pirotta MV,Garland SM.Genital Candida species detected in samples from women in Melbourne,Australia,before and after treatment with antibodies.J Clin Microbiol,2006,44(9):3213-3217.

［4］肖慧玲,曾桂芬,刘行超.2938例妊娠期妇女阴道分泌物检验结果分析.国际检验医学杂志,2015,36(5):687-688.

［5］王瑞雪.124例妊娠期女性阴道分泌物涂片结果分析.中国实用医药,2012,7(23):118-119.

［6］杨钢,杨围.妊娠期妇女379例阴道念珠菌感染及耐药性分析.中国现代医药杂志,2014,16(11):80-81.

［7］王玮玮,王厚照.妊娠期女性念珠菌感染调查及耐药性分析.国际检验医学杂志,2015,36(3):343-344.

Analysis of monilial infection and drug resistance in late pregnancy women

GAO Shuang.Department of Laboratory Medicine,Shenyang City Women's and Children's Hospital,Shenyang 110011,China

ObjectiveTo know monilial infection types and drug resistance in late pregnancy women of this district,and to provide scientific reference for clinical diagnosis and treatment.MethodsA total of 14474vaginal secretion samples fromlate pregnancy women were taken into bacterial culture,followed by fungal identification and drug sensitivity test by DL96automatic identification analyzer.ResultsThere were 1354detected monilia strains among 14474samples,with infection rate as 9.4%.Candida albicans,candida dubliniensis,and candida glabrata had high proportion as 61.5%,18.9% and 14.6%.These 1354strains showed the highest drug resistance rate to itraconazole as 59.6%,followed by voriconazole (20.4%).They showed the lowest drug resistance rate to amphotericin B as 0.5%.ConclusionMain fungal infection in late pregnancy women include candida albicans,followed by candida dubliniensis and candida glabrata.General drug resistance by monilia is low to flucytosine and amphotericin B,followed by fluconazole and voriconazole,with the highest rate to itraconazole.

Genital tract; Monilial infection; Drug resistance rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.008

2016-08-31］

110011沈阳市妇婴医院检验科

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