硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的有效性和安全性研究

华斌

硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的有效性和安全性研究

华斌

目的研讨硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床成果和用药安全,为临床不稳定型心绞痛患者提供安全可靠的用药治疗方法。方法100例不稳定型心绞痛患者,随机分为A组和B组,各50例。B组患者进行休息、降低心肌耗能、增加心肌血流等常规治疗,服用阿司匹林抗血栓治疗；A组在常规治疗基础上给予硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林保守治疗。对比两组患者的心绞痛治疗效果、不良反应发生情况、心绞痛发作情况。结果经治疗,A组总有效率92.0%高于B组74.0%(P＜0.05)。A组不良反应发生率8.0%低于B组24.0%(P＜0.05)。A组心绞痛发作频率(2.76±1.01)次/d及发作时间(5.98±2.10)min/次优于B组(4.72±1.02)次/d、(10.26±2.31)min/次(P＜0.05)。结论硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛是一种具有临床价值的治疗方法,有稳定的疗效,同时具有一定的用药安全性,对于不稳定型心绞痛的治疗具有积极的意义。

硫酸氢氯吡格雷；阿司匹林；不稳定型心绞痛；有效性；安全性

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)是一种相对于急性心肌梗死(AMI)和稳定型心绞痛(AP)而言的发病特点介于两者之间的一种发病快、发展迅速、致死率和致残率高的心血管疾病［1］。冠状动脉粥样硬化是不稳定型心绞痛发生的一个重要原因,由于冠状动脉粥样硬化后血栓破碎,血小板聚集、粘连在血管壁上,使得冠状动脉管径狭窄、变小等,局部缺血、缺氧。现于2010年1月～2015年12月选择本院100例患者进行不稳定型心绞痛治疗,进行相关保守治疗研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2010年1月～2015年12月选择本院患者100例,均通过诊断检查确诊为不稳定型心绞痛。符合相关疾病诊断标准,排除①严重手术外伤患者。②具有凝血障碍,血小板<100×109/L,以及具有出血倾向的。③患者的血压异常,高血压疾病严重,即血压在180/100m mHg (1m mHg= 0.133kPa)以上的。④具有全身功能障碍和严重脏器功能障碍的患者［2］。100例患者随机分为A组与B组,各50例。A组中女23例,男27例；年龄38～78岁,平均年龄(59.33±6.24)岁；其中低危心绞痛患者17例,中危状况患者20例,高危状况患者13例。B组中女21例,男29例；年龄39～80岁,平均年龄(58.80±7.23)岁；其中低危心绞痛患者19例,中危状况患者20例,高危状况患者11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 100例患者均进行不稳定型心绞痛基础治疗,进行休息,减少患者心肌耗能量,增加心肌血液流量,同时给予患者硝酸酯类、β-受体阻断剂、钙离子拮抗剂、他汀类药物,B组患者给予阿司匹林0.2g,1次/d,3d之后,降低到0.1g/d,持续4周。A组在此基础上给予硫酸氢氯吡格雷0.3g/d,3d之后,将药物降低到150mg/d,顿服,持续4d［3］。

1.3 观察指标及疗效评定标准 对比两组患者的心绞痛治疗效果、不良反应发生情况(根据患者出现轻度消化道出血、轻微呕吐等判断)、心绞痛发作情况。疗效评定标准［4］：显效：患者休息时心绞痛完全消失,轻度劳动心绞痛能够有效控制,心电图ST段改善≥80%；有效：患者休息时心绞痛消失,轻度活动出现,ST段改善50%～80%；无效：ST段改善<50%,患者的病情无改变甚至出现恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。检查患者纤维蛋白原、抗凝血酶原时间、肝肾功能等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗,A组总有效率92.0%高于B组74.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。不良反应情况：A组出现轻度消化道出血1例,轻微呕吐3例,不良反应发生率为8.0%；B组出现轻度消化道出血5例,轻度呕吐7例,不良反应发生率为24.0%；A组不良反应发生率低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组心绞痛发作频率(2.76±1.01)次/d、发作时间(5.98±2.10)min/次,B组心绞痛发作频率(4.72±1.02)次/d、发作时间(10.26±2.31)min/次,A组心绞痛发作频率及发作时间优于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%),±s,%］

表1 两组治疗效果比较［n(%),±s,%］

注：与B组比较,aP＜0.05

组别例数 临床疗效 发作频率(次/d)发作时间(min/次)不良反应发生率显效 有效 无效 总有效A组 5020(40.0) 26(52.0) 4(8.0) 46(82.0)a2.76±1.01a5.88±2.10a8.0aB组 5016(32.0) 21(42.0) 13(26.0) 37(74.0) 4.72±1.0210.26±2.3124.0χ2/t 5.7419.6559.6844.762P <0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

心绞痛有很多种,包括休息型心绞痛、心肌梗死型心绞痛、变异型心绞痛、混合型心绞痛等［5］,急性心肌梗死和稳定型心绞痛也是临床上比较严重的心脏疾病,而不稳定型心绞痛是处于两者之间的一种心脏疾患,是一种发病比较复杂、进展快的一类心血管疾病,该疾病大多数是由于冠状动脉异常,冠状动脉血管中的血栓破碎,血小板在动脉壁上堆积,造成血管管腔变窄,所以不稳定型心绞痛的治疗也一直停留在血小板方面的治疗,2007～2008年欧美的各个心脏学会的不稳定型心绞痛的治疗指南中也提到该种疾病的治疗为抗血小板。现代医疗治疗不稳定型心绞痛主要有手术方法是血运重建,但是由于患者本身拒绝、自身经济无法承受、医疗设备缺陷等原因,现在的不稳定型心绞痛的治疗主要是保守治疗,即应用药物进行治疗。本次研究中使用的主要两种药物阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷,阿司匹林是一种用于治疗脑梗死、心肌梗死等疾病的药物,阿司匹林能够与环氧化酶结合,阻止血小板释放的凝血相关物质花生四烯酸转变为缩血管物质,防止血管内血栓的形成,而硫酸氢氯吡格雷主要是与磷酸腺苷受体P2Y12结合,阻断二磷酸腺苷对于腺苷酸环化酶的抑制作用,抑Ⅱb/Ⅲa的活化,两种药物具有协同作用,对血小板都具有抑制作用,防止血栓形成,缓解心脏冠状动脉的阻塞,使血液运行舒畅［6,7］。本次研究中,100例患者均确诊为不稳定型心绞痛,随机分为A组和B组,各50例,B组进行常规不稳定型心绞痛治疗,而A组进行阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗,结果显示A组总有效率92.0%高于B组74.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组出现轻度消化道出血1例,轻微呕吐3例,不良反应发生率为8.0%；B组出现轻度消化道出血5例,轻度呕吐7例,不良反应发生率为24.0%；A组不良反应发生率低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组心绞痛发作频率及发作时间优于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时对两组患者进行相关生化反应监测,两种药物联合使用对于患者的肝肾功能影响不大,同时对于一些合并有高血压、糖尿病患者的病情影响不大。

综上所述,硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛是一种科学的、有理论依据的方法,具有稳定的疗效,同时不良反应发生率低,具有一定的用药安全性,对于不稳定型心绞痛的治疗具有很好的效果,在临床上值得推广使用和研究。

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［5］颜文涛.硫酸氢氯格雷、阿斯匹林联合应用抗血小板治疗不稳定型心绞痛的临床体会.昆明医科大学学报,2011,32(2):142-143.

［6］蔡祖贵.氯吡格雷在急性心绞痛患者中的应用效果.心血管病防治知识(学术版),2015,5(6):1307-1308.

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Research of effectiveness and safety by clopidogrel hydrogen sulfate combined with aspirin in the treatment of unstable angina pectoris

HUA Bin.Dispensary for Western Medicine,Taixing City Second People’s Hosptial,Taixing 225411,China

ObjectiveTo investigate clinical achievements and medication safety,and to provide safe and creditable medication way in treating unstable angina pectoris.MethodsA total of 100patients with unstable angina pectoris were randomly divided into group A and group B,with 50cases in each group.Group B received conventional therapy by rest,myocardial energy dissipation decrease,myocardial blood flow increase,and aspirin administration for antithrombotic therapy.While group A received additional clopidogrel hydrogen sulfate combined with aspirin as conservative treatment to conventional therapy.Comparison was made on curative effects for angina,adverse reactions and occurred angina between the two groups.ResultsAfter treatment,group A had higher total effective rate as 92.0% than 74.0% (P＜0.05).Group A had lower incidence of adverse reactions as 8.0% than 24.0% in group B (P＜0.05).Group A had all better angina seizure frequency as (2.76±1.01) times/d and seizure time as (5.98±2.10) min/time than (4.72±1.02) times/d and (10.26±2.31) min/time in group B (P＜0.05).ConclusionCombination of clopidogrel hydrogen sulfate and aspirin contains clinical value in treating unstable angina pectoris.This method shows stable effect and certain medication safety,and it contains positive significance for treatment of unstable angina pectoris.

Clopidogrel hydrogen sulfate; Aspirin; Unstable angina pectoris; Effectiveness; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.002

2016-08-22］

225411泰兴市第二人民医院西药房