重症大疱性皮肤病行皮肤病理活检术的护理

李念 张蕊 朱芹

(中国医学科学院 北京协和医院皮肤科，北京 100730)

重症大疱性皮肤病行皮肤病理活检术的护理

李念 张蕊 朱芹

(中国医学科学院 北京协和医院皮肤科，北京 100730)

目的 总结对369例重症大疱性皮肤病患者应用环钻法行皮肤病理组织活检术的护理。方法护士通过充分的术前准备、术中保证无菌操作、运用正规的手法取材及术后伤口护理。结果369例患者水疱部位活检取材完整，术后伤口无感染发生，伤口达到Ⅰ期愈合。结论严格执行皮肤病理活检的操作流程，规范皮肤病理活检的操作规范是手术成功的关键。

重症大疱病； 皮肤活检术； 护理

major rash blisters; Skin biopsy; Nursing

皮肤病理活检术不仅效率高，而且组织损伤少，是皮肤科疾病辅助诊断的重要手段[1]。临床上最常用的皮肤病理活检术包括切割及切除活检术、削刮活检术、环钻术、细针穿刺活检术[2]。大疱性皮肤病按其病理分为表皮内疱病(如天疱疮)和表皮下疱病(如类天疱疮、疱疹样皮炎等)。诊断大疱性皮肤病取材时，活检要求切取完整的水疱或脓疱，但一些尼氏征(Nikolsky sign)阳性的大疱性皮肤病取材时部分表皮与真皮极易分离，如取材不标准，则会造成诊断困难[3]，所以皮肤病理活检操作手法直接关系到标本质量、疾病诊断。我院皮肤科门诊2012年1月-2014年12月应用环钻法共完成重症大疱性皮肤病患者皮肤病理活检369例，经过护士术前充分准备、术中精心操作、术后积极护理，使得疱壁皮损取材完整规范，无1例伤口发生感染，伤口达到Ⅰ期愈合。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者共369例，其中男性210例，女性159例，年龄6～96岁，平均年龄54.13岁。取材部位分别为头皮2例，颜面部13例，耳部4例；颈部13例；胸部37例，其中乳房2例；腹部38例；肩部10例；背部48例；腰部10例；臀部6例；上肢106例，其中腋下11例，肘部7例，手、腕部25例；下肢 77例，其中腹股沟2例，膝部2例，足、踝部24例；外阴5例。

1.2 取材方法 369例患者均使用医院配置经高压蒸汽灭菌的皮肤活检包，皮肤活检包内含洞巾、弯盘、环钻、组织剪、齿镊、持针器、纱布、纱球各1个。根据环钻直径大小，皮肤活检包分为特号活检包(环钻直径9 mm)、大号活检包(环钻直径7 mm)、中号活检包(环钻直径5 mm)、小号活检包(环钻直径3 mm)。369例患者采用环钻法行皮肤组织病理活检，术后伤口间断缝线，遵医嘱每隔3 d换药1次。

1.3 结果 369例患者皮肤组织病理提示疱壁皮损取材完整，镜下可见完整水疱、表皮、真皮、皮下组织。术后根据活检部位按要求拆线，无1例发生伤口感染，伤口均达到Ⅰ期愈合。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 医护准备 医生开具皮肤病理活检后，护士打印病理申请单和病理条形码，患者持病理申请单先请皮肤病理室医生拍照，标记定位。护士向患者简单讲解皮肤病理活检对疾病诊断的重要性，以消除患者的紧张情绪，让患者能够积极配合。告知患者整个操作是在局部麻醉的情况下完成，不会感觉到疼痛，皮肤活检部位皮肤术后护理得当基本不会留下疤痕。

2.1.2 手术准备 手术室提前做好紫外线空气消毒，治疗车、治疗台、地面使用0.05%含氯消毒液擦拭消毒。根据活检定位所要求部位、大小、深度，准备型号合适的皮肤活检包、1 mL注射器、1%盐酸利多卡因注射液5 mL、3/0或4/0佳合带针缝线、3M伤口敷料贴6 cm×7 cm、装有10 mL中性甲醛固定液的标本瓶、无菌手套、无菌棉签、安尔碘。

2.2 操作过程

2.2.1 核对患者基本资料 护士双人核对患者姓名、性别、年龄、病案号、皮肤病理组织活检部位，并在标本瓶上粘贴病理条形码。

2.2.2 消毒程序 操作者按照六步洗手法洗手，戴一次性帽子、口罩。患者取卧位，充分暴露取病理组织活检处皮肤，常规安尔碘消毒皮肤两遍，直径5 cm×5 cm。用1 mL注射器抽取1%盐酸利多卡因注射液1 mL，在皮肤病理活检标记处进行局部浸润麻醉。再次使用安尔碘进行皮肤消毒两遍，直径10 cm×10 cm。打开皮肤活检包外包皮，将佳和缝线、3 M伤口敷料贴保持无菌方式打开至皮肤活检包内，贴好病理条形码的标本瓶打开盖放在治疗车上备用。带无菌手套，将皮肤活检包内的持针器夹好带针缝线，放入无菌盘内备用。

2.2.3 取标本 铺洞巾，用左手拇指和食指沿皮肤纹理垂直方向绷紧皮肤，固定皮损区，右手持环钻垂直皮肤表面，尽量使水疱位于环钻孔中央位置，轻轻按压环钻，顺时针向下旋转，钻取深度2～3 mm大小的皮肤组织，然后左手用齿镊轻轻捏起已钻取的皮肤组织，右手用无菌剪刀小心剪断相连组织。最后立即将所取组织装入贴有患者病理条形码的标本瓶中。

2.2.4 伤口处理 用准备好的缝线进行1～3针间断缝合。如遇头部、颜面部等血运丰富，伤口易出血的部位，应先快速缝合，并用无菌纱球按压止血5 min后，再用3M伤口敷料覆盖。

2.3 术后护理

2.3.1 嘱患者注意事项 告知患者活检处伤口切勿搔抓，四肢伤口避免用力、负重。如活检伤口在下肢，回家休息时下肢应尽量抬高，关节处伤口不可过度屈伸。保持皮肤活检处清洁，干燥，未拆线的伤口处禁止沾水，伤口结痂不可强行揭除，要待自然脱落。

2.3.2 术后护理程序 皮肤病理活检术后患者每隔3 d换药一次，使用安尔碘棉球以螺旋方式由内向外擦拭活检伤口两遍，范围大于5 cm×5 cm，自然待干后，外贴无菌敷料。每次换药时护士应询问患者伤口有无疼痛、瘙痒，并注意观察活检处皮肤伤口愈合情况、有无渗出、感染、伤口缝线崩开的情况。

2.3.3 拆线时宜 根据活检部位适时拆线，头、面部皮肤活检伤口在术后5～7 d拆线，躯干和四肢处伤口活检术后10～14 d拆线。

3 体会

皮肤病理活检操作取材前，要充分评估患者活检部位，水疱性质及大小，进而选择大于水疱直径的环钻。皮肤活检部位注射麻醉药后，可在局部形成小的皮丘，由于皮肤变硬，利于操作，从而提高了皮肤病理活检标本的采集质量[4]。切取有代表性病变区域的组织制片, 包括与病变区域比邻的“正常”结构和坏死组织等，环钻必须保证锋利。取材时，环钻应垂直于皮肤纹理表面，并轻轻的向下按压做单向旋转，严防挤压组织。使用镊子夹取标本时避免夹坏组织，应夹取切下组织的游离端(即远离水疱组织端)，切忌夹持中央部分，并注意勿用力，以免造成疱壁破裂。环钻活检的创口通常能直接闭合，术后缝合本身也能起到止血的作用，也可避免形成凹陷性瘢痕。头面部位伤口可选用3/0缝线缝合，四肢皮肤张力较高部位则使用韧性较强的4/0缝线缝合。定期伤口消毒、换药，根据活检部位、愈合情况拆线。护士通过观察伤口愈合情况，以便尽早发现问题，及时处理。

实践证明，通过严格执行皮肤病理活检的操作流程，规范皮肤病理活检的操作手法，我院皮肤科门诊369例患者应用环钻法全部顺利取出皮肤活检组织，病理切片提示为完整水疱，为医生进一步做出正确诊断提供了保障。

[1] 朱学骏，王宝玺，孙建方,等.皮肤病学[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2010:2703.

[2] 李航，刘玮. 皮肤外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009:68-69.

[3] 汤秀英，朱学骏，任亚丽,等.先天性大疱性表皮松解症的超微病理诊断[J].电子显微学报,2010，29(5)：482-485.

[4] 王新，杨改娥，杨根明.“改进型”皮肤组织钻孔器应用临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2011, 27(7)：495-496.

李念(1976-)，女，北京，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.75

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.023

2015-07-12)