使用镍钛合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折的效果分析

甄 杰 郭惠明 叶 飞 张丽娟

（启东市人民医院胸外科 江苏 南通 226200）

肋骨骨折是临床上常见的一种胸部损伤。该病患者约占胸部外伤患者的60%[1]。交通事故、从高空坠落、挤压、冲击、直接暴力等均可导致肋骨骨折。暴力的大小和受力点不同，患者受伤的程度也不同。肋骨骨折可分为单根肋骨骨折、多根肋骨骨折及多根多处肋骨骨折[2]。过去，临床上主要使用胸带外固定法、胸部护板支撑法、外牵引法等保守疗法治疗多发性肋骨骨折。但使用保守疗法治疗该病时，患者呼吸痛持续的时间长，其肺不张、肺部感染等并发症的发生率高。随着医疗器械的不断改进，内固定材料越来越丰富。为探讨使用镍钛合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折的效果，我院对近几年收治的23例多发性肋骨骨折患者使用上述方法进行治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2013年2月至2016年8月期间我院收治的23例多发性肋骨骨折患者。在这些患者中，有男性患者15例，女性患者8例；其年龄为46～70岁，平均年龄为（61.3±8.4）岁；其中有右侧肋骨骨折患者5例，有左侧肋骨骨折患者10例，有双侧肋骨骨折患者8例。这些患者的骨折部位均＞3处，其中有1例双侧肋骨骨折患者骨折的肋骨多达22根。在这些患者中，有14例患者合并血胸，有9例患者合并血气胸，有9例患者合并肺挫伤，有1例患者合并膈疝伴脾破裂，有3例患者合并锁骨骨折，有1例患者合并胸骨骨折，有3例患者合并肩胛骨骨折，有2例患者合并骨盆骨折。这些患者均在术前进行肋骨三维重建检查，明确其肋骨骨折的部位及错位的情况。

1.2 方法 对所有患者均使用镍钛合金抓握式接骨板进行治疗，具体的方法是：对所有患者均进行单腔气管内插管复合静脉全身麻醉。将前胸壁肋骨骨折患者的患侧抬高30度，让后外侧肋骨骨折患者取健侧卧位。根据患者进行肋骨三维重建的结果，判断其肋骨骨折的确切部位。肋骨骨折一般为纵向断裂，为减小手术对患者造成的创伤、减小手术的切口，我们在患者骨折肋骨的中心做纵行切口，切开其皮肤及皮下组织，显露其肋骨骨折断端，去除断端的软组织及血凝块等异物，尽量将碎骨片保留在原位。用尖头复位钳复位伤骨的断端。待复位的结果令人满意后，测量患者肋骨的内径，选择比其肋骨内径稍小的镍钛合金抓握式接骨板。将接骨板放在0℃左右的冰盐水中浸泡1～2分钟，充分撑开接骨板齿臂，迅速将接骨板置于患者骨折的断端。将四对齿臂分成二组放置在患者骨折断端的两侧。用45℃左右的热盐水浸泡纱布，将纱布覆盖在接骨板上2～3分钟。接骨板随着温度的升高自动收紧，环抱住骨折端。如患者骨折的断端在肋角处，可先对接骨板进行塑型，再将其放在患者骨折的断端，并使用两把血管钳钳夹其肋骨，固定接骨板远端。然后用45℃左右的热盐水浸泡纱布，将纱布覆盖在接骨板上2～3分钟，使接骨板与肋骨紧密地结合。检查环抱器是否牢固，有无松脱或骨折复位不良、移位等情况。根据患者术前胸液的多少、有无气胸等情况决定是否为其放置胸管。逐层缝合切口。

2 结果

有1例双侧多发性肋骨骨折合并胸骨骨折患者在术后行胸骨固定术，出现轻度的切口感染，经药物治疗后好转。其余22例患者的切口均一期愈合，呼吸反常的症状消失,胸廓塌陷畸形的情况得到了良好的矫正，呼吸痛的症状得到了缓解。患者在术后第二天即可自行下床进行活动，咳嗽、排痰有力，未发生肺部感染、肺不张、肺脓肿、窒息等并发症。无患者因切口疼痛而需要服用止疼药。术后对所有患者随访3～42个月。所有患者均在术后1个月进行胸部X线片检查。检查的结果显示，所有患者的骨折断端对位对线良好，有部分骨痂形成，无内固定物移位、接骨板松脱等情况。术后3个月对患者进行胸部X线片检查。检查的结果显示，其内固定物位置良好，骨折断端有骨痂形成，无患者发生切口疼痛、麻木或患侧胸壁活动障碍等情况。

3 讨论

多发性肋骨骨折是临床上比较常见的一种疾病。临床上对治疗该病的方法一直颇有争议。使用胸部护板及胸带固定法、胸带加压包扎外固定法、宽胶带外固定法等治疗多发性肋骨骨折无法有效地缓解患者呼吸痛的症状。部分患者因为害怕产生疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，导致痰液等分泌物淤积在其肺组织及气道内，引发肺不张、肺部感染等，严重时甚至会使其窒息，进而危及其生命。使用悬吊牵引、气管插管呼吸机支持等疗法治疗多发性肋骨骨折可以固定患者的胸廓、消除其呼吸反常的症状，但其承受的痛苦大，住院的时间长，治疗的费用高，肺部并发症的发生率高。因此，目前通常对严重的多发性肋骨骨折患者使用手术的方法进行治疗[3]。在手术中使用短钢板、钢丝、克氏针等固定患者的肋骨效果不理想[4]。使用镍钛合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折操作简单，镍钛合金抓握式接骨板与患者骨骼的生物相容性好[5,6]，能有效地矫正和治疗其胸壁畸形、呼吸痛等症状，避免其进行二次手术。

总之，使用镍钛合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折的效果显著，能有效地改善患者胸壁畸形、呼吸痛等症状，且患者不易发生并发症。

[1]武志强.记忆合金环抱式接骨板在多发性肋骨骨折中临床效果分析[J].中国实用医药,2014,9(20):75-76.

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