用改良的保留盆腔自主神经的微创根治术治疗宫颈癌的效果探析

王光慧

（江苏省徐州医学院附属医院妇产科 江苏 徐州 221002）

宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤。相关的调查数据显示，近年来，该病在我国的发病率逐年攀升，且呈年轻化的趋势[1]。该病患者的早期症状主要为阴道接触性出血、月经紊乱、白带异常等，该病患者的中晚期症状主要为阴道不规则性流血、尿频、尿急、肾盂积水等。过去，临床上主要采用保留盆腔自主神经的微创根治术治疗该病，但此手术会对患者的性功能和膀胱功能造成较严重影响[2]。近年来的临床实践表明，用改良的保留盆腔自主神经的微创根治术治疗宫颈癌的效果显著，可有效地降低其术后并发症的发生率。为了进一步探讨用改良的保留盆腔自主神经的微创根治术治疗宫颈癌的临床效果，我们对2014年3月～2015年4月期间在我院进行手术的60例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2014年3月～2015年4月期间在我院进行手术的60例宫颈癌患者作为本次研究的对象。这些患者均经超声检查和病理检查被确诊患有宫颈癌，其癌症分期均为IB期～IIB期，且其均为自愿参与此项研究。在这些患者中，排除存在泌尿系统功能障碍的患者，排除合并其他严重疾病的患者。按照手术方法的不同，将这些患者分为常规组（30例）和改良组（30例）。常规组患者的年龄区间为36～55岁，平均年龄为（44.5±5.5）岁。其中，有癌症分期为IB期的患者15例，为IIA期的患者10例，为IIB期的患者5例。改良组患者的年龄区间为37～56岁，平均年龄为（45.1±5.8）岁。其中，有癌症分期为IB期的患者14例，为IIA期的患者9例，为IIB期的患者7例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 手术方法

1.2.1 对常规组患者使用常规的保留盆腔自主神经的微创根治术进行治疗，具体的手术方法是：指导患者取膀胱截石位，对其进行气管插管和全身麻醉。首先为患者建立人工气腹，并置入腹腔镜对其子宫内的情况进行探查。对患者盆腔内的淋巴结进行清扫，然后结扎并切断其子宫动脉。游离患者的阴道后壁，分离并切除其骶韧带，并将其腹下神经和盆丛神经向外侧方推移。将患者腹下神经的子宫支神经切断，在切断时要避开其盆腔内脏神经、下腹下神经及其下腹下神经的膀胱支神经。打开患者的输尿管隧道，游离其输尿管。离断并结扎患者膀胱的上、中、下静脉，切断其盆丛神经的子宫支神经，分离其子宫周围的韧带，游离其子宫，并将其子宫下推至膀胱处。切断患者的阴道直肠韧带和相关的组织，将其阴道穹窿下3～4cm处切开，然后切除并取出其子宫。最后为患者留置导尿管，取出手术器械，缝合其手术切口。

1.2.2 对改良组患者使用改良的保留盆腔自主神经的微创根治术进行治疗，具体的手术方法是：指导患者取膀胱截石位，对其进行气管插管和全身麻醉。首先为患者建立人工气腹，并置入腹腔镜对其子宫内的情况进行探查。对患者盆腔内的淋巴结进行清扫，分离其直肠侧窝和膀胱侧窝，充分暴露留其主韧带和骶韧带。分离患者的输尿管，并用锐性分离的方法分离并保留其腹下神经。切断患者的骶韧带，将其腹下神经和盆丛神经向外侧方推移，并保留其盆腔的自主神经平面。在患者主韧带的下方找到其子宫深静脉，切断并结扎其子宫深静脉和膀胱静脉。切断患者盆丛神经内侧的子宫支神经，并向外游离其子宫支神经的神经束。切断患者的主韧带、阴道旁组织及其膀胱韧带、宫颈韧带，保留其输尿管外侧的膀胱支神经。最后对患者进行子宫切除术。

1.3 观察指标 1）观察并记录两组患者术中的出血量、手术的用时及其术后并发症的发生率。2）观察并记录两组患者术毕至肛门排气的时间、术毕至首次排便的时间及其留置导尿管的时间。3）用女性性功能指数评分量表（female sexual function index，FSFI）评价两组患者术后6个月的性功能，患者的得分高于26.55分表示其性功能正常，得分小于或等于26.55分表示其存在性功能障碍。用膀胱残余尿量评定量表评价两组患者术后6个月的膀胱功能，患者在恢复自主排尿功能后其膀胱内残余的尿量少于100ml表示其膀胱功能正常，其膀胱内残余的尿量大于或等于100ml表示其存在膀胱功能障碍。

1.4 统计学方法 将本研究中的所有数据均录入WPS中，用SPSS19.0软件对录入后的数据进行处理。计数资料采用（%）表示，用χ²检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的用时、术中出血量的比较 改良组患者手术的平均用时为（249.3±57.6）min，其术中的平均出血量为（462.6±61.4）ml。常规组患者手术的平均用时为（350.8±54.1）min，其术中的平均出血量为（458.2±160.0）ml。与常规组患者相比，改良组患者手术的用时更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中的出血量比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后相关指标的比较 改良组患者术毕至肛门排气的平均时间为（2.0±0.5）d，其术毕至首次排便的平均时间为（3.1±0.8）d，其术后留置导尿管的平均时间为（9.3±1.7）d，其术后性功能正常的比率为70%（21/30），其术后膀胱功能正常的比率为66.7%（20/30）。常规组患者术毕至肛门排气的平均时间为（2.8±1.0）d，其术毕至首次排便的平均时间为（3.8±1.2）d，其术后留置导尿管的平均时间为（12.2±2.2）d，其术后性功能正常的比率为53.3%（16/30），其术后膀胱功能正常的比率为50%（15/30）。与常规组患者相比，改良组患者术毕至肛门排气的时间、术毕至首次排便的时间和术后留置导尿管的时间均更短，其术后性功能正常的比率和膀胱功能正常的比率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 治疗后，改良组中有1例患者并发了肾盂积水，有1例患者并发了切口感染，有2例患者并发了下肢深静脉血栓，其术后并发症的发生率为13.3%（4/30）。常规组中有2例患者并发了肾盂积水，有3例患者并发了切口感染，有2例患者并发了下肢深静脉血栓，有2例患者并发了盆腔感染，其术后并发症的发生率为30%（9/30）。与常规组患者相比，改良组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相关的统计数据显示，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，是危害女性健康的主要疾病之一[3]。目前，临床上主要采用微创根治术治疗该病。但由于常规的保留盆腔自主神经的微创根治术需要深度解剖患者的盆腔各部，因此手术的步骤较复杂，手术的时间较长，从而增加了患者发生盆腔感染等并发症的风险。近年来，随着医疗技术的不断发展，用改良的保留盆腔自主神经的微创根治术治疗宫颈癌取得了良好的效果。此手术保留了患者盆腔的自主神经平面，利用其盆腔内固有的间隙进行手术操作，不但降低了手术的难度，同时还能最大限度地保留其盆腔功能，缩短手术的时间[4]。

本次研究的结果证实，用改良的保留盆腔自主神经的微创根治术治疗宫颈癌的临床效果显著，可有效地缩短患者手术的用时及其术后身体恢复的时间，降低其术后并发症的发生率。

[1]龙颖,姚德生,高琨,等.保留盆腔自主神经的微创根治术治疗宫颈癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(12):1083-1088.

[2]胡庆兰,金鸿雁,崔艳萍,等.保留盆腔自主神经根治术与传统子宫切除术治疗Ⅰb 期宫颈癌的疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(6):724-726.

[3]赵倩,边爱平,张君玲,等.腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌临床分析[J].中国妇幼保健,2011,7(26):14-16.

[4]唐修武,孙云,倪观太.保留盆腔神经宫颈癌根治术与传统宫颈癌根治术的比较研究[J].中国临床药理学与治疗学,2013,18(10):1148-1154．