大黄附子细辛汤加减法治疗2型糖尿病便秘的探讨

吕珀菱

（广东电网公司佛山供电局医务室，528000）

大黄附子细辛汤加减法治疗2型糖尿病便秘的探讨

吕珀菱

（广东电网公司佛山供电局医务室，528000）

目的 观察以大黄附子细辛汤加减法治疗治疗糖尿病功能性便秘的临床疗效。方法 将60例患者随机分为两组，治疗组35例，对照组25例。治疗组以大黄附子细辛汤加减治疗，对照组以苁蓉通便口服液治疗。15 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察大便性、质、量，并统计疗效。结果 治疗组治愈5例，显效11例，有效11例，无效8例，总有效率77.1%。而对照组患者中1例治愈，4例显效，4例为有效，11例为无效，质量总有效率为45.0%，两组比较P＜0.05，形成了统计学意义。结论 以大黄附子细辛汤加减法治疗糖尿病功能性便秘有较好的临床疗效。

糖尿病；功能性便秘；大黄附子细辛汤加减法

糖尿病是一种常见的代谢内分泌病，以血糖升高和多种代谢紊乱为特征。便秘是粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排除困难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证[1]。便秘一词首见于清代沈金鳌《杂病源流犀烛》[2]，并一直沿用至今。糖尿病便秘是糖尿病胃肠自主神经病变的一个重要并发症，现代医学研究认为，其发病机制主要与高血糖及其导致的自主神经病变、胃肠平滑肌细胞变性凋亡、胃肠神经元病变、胃肠激素分泌异常、细胞数量减少、幽门螺旋杆菌感染等有关[3]。大肠排空速度减缓、大肠敏感性降低、肠黏膜上皮细胞发生损伤及胃肠蠕动无力均为胃肠自主神经功能紊乱造成的，以此使得患者难以排便，抑或导致腹痛或腹胀等症状产生。糖尿病早期一个重要的信号就是顽固性便秘产生，使得患者血糖产生不稳定性，甚至会诱发心脑血管疾病，也会导致失明。在临床上西医治疗仍没有特效药，一般给予胃动力药及缓泻剂，针对便秘严重的患者而言，给予肛门直肠肌切断术或灌肠治疗，但是治疗效果并不理想。本文探讨的中医药疗法，辩证施治用于临床，收效明显。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

选取本院收治的60例糖尿病伴便秘患者进行分析，选取时段为2014年12月—2015年12月，采用随机数字分组法进行分组，其中35例患者为治疗组，包括20例男性患者和15例女性患者，年龄最高者为80岁，年龄最小者为52岁，中位年龄为（58.6±2.2）岁，平均病程为（8.5±1.5）年，便秘史最长为6年，最短为1年，平均为（1.8±2.0）年，空腹血糖(8.2±1.8)mmol/L；对照组25例，包括15例男性患者和10例女性患者，年龄最高者为79岁，年龄最小者为51岁，中位年龄为（58.5±2.5）岁，平均病程为（8.8±1.2）年，便秘史最长为6年，最短为1年，平均为（1.±2.3）年，空腹血糖(8.3±1.6)mmol/L，两组患者均以不思饮食、不同程度腹胀、间歇性便秘及顽固性便秘为临床表现，并且将因服用药物致便秘的患者及肠道病变的患者排除研究外。统计学分析两组患者基本临床资料，显示结果为P＞0.05，差异并不明显，此研究中两组比较数据可比性提升。

1.2 选取标准

符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]、《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]糖尿病的诊断标准。且患者排便时间较长，一般间隔大于72 h才能再次排便；大便难以排出患者，大便干结，严重者为团块或羊屎状，需要用力排便。应用钡剂灌肠及纤维结肠镜进行检查，将习惯性便秘、直、结肠器质性病变、肾、肝、心脏疾病患者均排除。

2 方法

2.1 治疗组的治疗方法

治疗组患者给予大黄附子细辛汤加减治疗，中药处方为：大黄6 g，党参15 g，熟附子12 g，炙甘草12 g，肉苁蓉12 g，苦杏仁12 g，桃仁12 g，细辛4 g；以此为主方，之后依据中医辩证进行加减治疗，即口干多饮患者，增加五味子15 g，葛根12 g；舌有瘀斑、瘀点及面色晦暗的患者，将桃仁增加到24 g；针对疲倦乏力及面色恍白的患者，增加白术20 g；针对腹胀的患者，增加莱菔子10 g和枳壳10 g；针对睡眠质量差的患者，增加郁金10 g和酸枣仁30 g，用水进行煎服，每天1剂，分早晚服用，一个疗程为期15 d。

2.2 对照组的治疗方法

对照组患者给予苁蓉通便口服液（甘肃天水岐黄药业有限责任公司生产)口服，以枳实、肉苁蓉、何首乌及蜂蜜为主要成分，功效为温肾通便。主治中老年人、病后产后等虚性便秘及习惯性便秘。1次10～20 mL，1次/d。睡前或清晨服用。15 d为一个疗程。

两组均按统一治疗标准控制血糖，包括饮食控制、运动疗法、胰岛素皮下注射剂降糖药口服治疗等，维持空腹血糖在5～7 mmol/L，维持餐后2 h血糖在9～11 mmol/L之间，两个疗程的治疗后对两组患者的临床疗效进行统计。

3 疗效评价

3.1 疗效判定标准

对《中药新药治疗便秘的研究指导原则》（国家中医药管理局）中便秘的疗效判定标准作为参照。若患者治疗期每日1次大便，治疗停止30 d后，仍保持每日进行1次排便为临床治愈；若患者在治疗过程中每日1次排便，治疗停止之后，每日1次排便，保持大于30 d为显效；若患者每1～2 d进行1次排便，30 d内不存在明显的排便困难为有效；治疗前后排便情况无改变，治疗停止后发生复发情况为无效。

3.2 两组患者不良反应发生情况

经过两个疗程的治疗，治疗组患者中发生腹泻1例，腹痛2例；而对照组中发生腹泻3例，腹痛2例，皮疹2例，心悸头晕1例。

4 体会

4.1 中医学对本病病因病机的认识

从中医学看来，糖尿病性便秘以燥热偏盛、阴津亏损为致病机理。伴随患者病情的发展会造成瘀血阻络、津亏肠燥及气阴两伤。肾为病变的主要脏腑，肾精缺乏，无法化阴生津，元气缺乏，气无法化津，瘀阻血络，津通行困难，导致大肠中无法渗入津液，难以发挥润肠的作用，导致便秘发生。“三消，小便既多，大便必秘”（戴思恭《秘传证治要诀》）。“口干舌燥，小便频数，大便闭涩，干燥硬结”（李杲《兰室秘藏》）。“二阳结谓之消”（《内经》）。“肾主五液。津液盛，则大便调和。”（《杂病源流犀烛》）。“消谷引食，大便必坚，小便即数”（张仲景《金匮要略》）。经临床研究显示，肠失濡润、热耗津伤、阴液亏虚造成的糖尿病性便秘，伴随便秘病程的延长，会耗气伤血，气虚会导致无力传导，阴血亏虚会使得无水行舟，加重便秘，大便呈现燥涩，时间久会生瘀，则血瘀气滞，最终虚实掺杂，难于医治。

在中医看来，糖尿病范畴消渴病，糖尿病便秘则有复杂的病机，一般是因为饮食不节制，造成的胃运化失职，化燥耗津，积热内蕴，郁热伤津；五志过极，耗损阴津，劳欲过度，造成肠道失润，灼伤津液，灼伤津液，阴虚火旺，大肠及肺相里表，大肠被肺转移燥热；肠与胃相依，胃热亢盛，大肠被传，大肠热盛，燔灼津液，燥屎内结。伴随病程的延长，阴损会涉及阳损，导致阴阳两虚及气阴两虚，常见类型为阳虚型便秘。

4.2 中医治疗方法

以中医学术思想“秘而不通，通而不秘”、“腑病以通为用，腑疾以通为补”为依据，并与糖尿病性便秘发病特点进行结合，首先以扶正为治疗原则，之后慢慢治疗，不然不会有快速的效果。“大抵治疗，不可一概用巴豆，牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至引导于下而不通，遂成不救。”（《兰室秘藏，大便结燥门》），或者应用温阳方法、益气方法或滋阴方法，在中医辩证的前提下，最佳方式为缓下、润下，不能发现便秘症状，就对大黄进行应用，避免愈下愈结。本研究给予患者的基础中药方为大黄附子细辛汤，其中君药为温阳祛寒、大辛大热功效的附子；臣药为发挥通便攻积、开闭泻结的大黄，两种药物相结合，可祛寒性，保存走泻之性；而细辛则对附子温里散寒功效进行促进，从而进行止痛，发挥辛散温通的功效，同时发挥宣通阳气，达到提壶揭盖的效果；而肉苁蓉在大肠及肾经中发挥作用，达到润燥滑肠、补肾益精、治血枯便秘的功效；而苦杏仁则发挥宣肺通便的功效；党参的功效为助脾运化的功效；《本经》：“主五劳七情，补中养五脏，强阴，益精气”，桃仁入肝、大肠经，破血行瘀，润燥滑肠，主治血燥便秘。

[1]周仲瑛．中医内科学[M]．2版．北京：中国中医药出版社，2007：249．

[2]沈金鳌．杂病源流犀烛．卷九[M]．李咏，李晓琳，校注．北京：中国中医药出版社，1994：144-145．

[3]周晓颖，苏静，张国新．糖尿病胃肠动力障碍机制研究进展[J].国际消化病杂志，2013，33(6)：373-375．

[4]中华医学会糖尿病学会．中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中华糖尿病杂志，2014，6(7)：447-449．

[5]中药新药临床研究指导原则（试行）[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：236．

Study on Rhubarb Monkshood Asarum Tonga Subtraction Constipation in the Treatment of Type 2 Diabetes

Lv Poling
（Medical Office of Foshan Power Supply Bureau of Guangdong Grid Co，Fushan,Guangdong,528000,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of rhubarb aconite asarum decoction in the treatment of diabetic functional constipation.MethodsSixty patients were randomLy divided into treatment group (35 cases)and control group (25 cases).The treatment group was treated with Radix Aconiti Lateralis Decoction and Decoction of Radix et Rhizoma Rhei and Radix Aconiti Lateralis Decoction.15 days for a course of treatment and after two courses,this thesis observed the quality and quantity of the stool and did statistical efficacy.ResultsFive cases were cured in the treatment group,eleven cases were quite effective,eleven cases were effective and eight cases were ineffective and the total effective rate was 77.1%.In the control group,one case was cured,four casewere quite effective,four cases were effective, and eleven cases were ineffective and the total effective rate was 45.0%.There was significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionRhubarb and Herba Asari Asarum Decoction has good clinical curative effect on diabetic functional constipation.

diabetes;Functional constipation;rhubarb aconite Asarum Decoction subtraction

吕珀菱，本科，主治医师，研究方向：中医药治疗内科疾病。