羊水栓塞相关危险因素研究进展

邓 霞

（云南省施甸县人民医院,678200）

羊水栓塞相关危险因素研究进展

邓 霞

（云南省施甸县人民医院,678200）

目的 讨论分析羊水栓塞相关危险因素及其进展。方法 选择2016年2月于本院就诊的一例羊水栓塞患者，记录患者于本院就诊后的一系列状况以及分娩过程，并对其进行血常规等相关检查。结果 羊水栓塞患者的深静脉查LCT结果报告，查见淋巴细胞、中性粒细胞、红细胞及少许角化上皮。结论 羊水栓塞是导致患者妊娠出现危重的原因，明确羊水栓塞发病相关的危险因素，有利于预防与诊治羊水栓塞。

羊水栓塞；相关危险因素；研究进展

在临床中产妇出现羊水栓塞的状况比较少见，但是因羊水栓塞而导致患者在妊娠过程中出现的致死情况比较常见。而患者因羊水栓塞致死主要是因为患有羊水栓塞的患者在早期出现的症状并不明显，但是此病症的病情发展十分迅速，极易对患者的妊娠过程造成影响。所以，明确羊水栓塞发病相关的危险因素迫在眉睫[1]。就此，本次研究将针对2016年2月于本院就诊的1例羊水栓塞患者展开积极治疗，详细流程如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2015年5月至2016年2月于本院就诊的羊水栓塞患者1例，此例患者为怀孕妇女，26岁，汉族，务农，文化程度：初中。末次月经：2015年 5月 12 日 ，预产期： 2016 年 2 月 19 日。本次妊娠为3孕1产，剖宫产1次，人流1次。此患者在孕15周+4天于本院建册，2015年1月8日在本院剖宫产。自述4年前有甲亢病史，两年前已经治愈停药。具有高危因素，纳入高危管理。产妇孕期产检基本按要求完成，孕期共进行产前检查7次均无异常,孕20周+2 d产检，孕24周+3 d产检，孕35周+5 d产检，孕38周产检。而在分娩过程中，患者突发呼吸心跳骤停；产后出现阴道出血不止；并根据实验室检查：深静脉查LCT结果报告，查见淋巴细胞、中性粒细胞、红细胞及少许角化上皮；明确产妇出现危重的原因应该是羊水栓塞[2]。

1.2 方法

在入院以及患者进行手术时，入住ICU后对患者进行实验室检查，进行血常规、凝血四项、D2聚体、血气分析进行检查，并对患者分娩过程中进行详细记录，以便明确患者出现羊水栓塞的相关危险因素。

1.3 分娩以及抢救过程

患者在本院2016年2月18日上午9：17行剖宫产术中突然呼吸、心跳骤停，意识丧失，颜面青紫，血压测不到。手术医生考虑发生羊水栓塞，立即行心肺复苏，静脉推注肾上腺素1 mg，静脉注射地塞米松20 mg。约两分钟后产妇意识恢复，心率120次/min，再次给予地塞米松20 mg静脉滴注，氨茶碱0.25 g静脉滴注。9：22患者血压120/80 mmHg,心率104次/min，R20次/min，SPO2100%。生命体征平稳。

产妇意识恢复后，产科医生在严密观察下继续手术。术中观察到切口有鲜红色渗血，子宫收缩差，给欣母沛500 μg宫体注射，待子宫收缩好转，出血减少后关腹。关腹检查，产妇阴道仍然有鲜红色血液流出，产科医生给宫腔放置水囊压迫，观察10分钟，无阴道流血。约11：30，手术结束送回病房观察，产妇术中出血约2 000 mL。给输悬浮红细胞2.5 U，新鲜冷冻血浆400 mL。继续交叉配血，输血。

在患者回病房后，12：10患者血压为70/30 mmHg,心率135～140次/min，R20次/min，SPO295%，皮肤、黏膜苍白，神智清楚，子宫底无上升，轮廓清，子宫收缩可，给促子宫收缩药及止血药。12：15因产科医生见阴道流血多，取出宫腔水囊，发现继续出血，量约2 000 mL，交代病危后急送患者入手术室，行子宫次全切除术。术中见子宫增大，约16×15×10 cm大小，手术顺利。术中产妇生命体征平稳，体温35.0～36.2 ℃，心率125～162次/min，R20～25次/min，血压100～120/50～70 mmHg。

患者在子宫全切除术后，便送入ICU进一步治疗。术后深静脉血查LCT结果提示：查见淋巴细胞、中性粒细胞、红细胞及少许角化上皮。

2 结果

2.1 患者入院时的实验室检查结果

血常规：ABO血型B型、Rh(D)阳性，WBC8.2×109/L、RBC4.49×1012/L、HGB137g/L、HCT41.6%、PLT256×109/L，表明患者血常规指标正常。

凝血四项：PT 9.5S、Fbg 2.95、INR 0.79、APTT 25.4S、TT 11.5S，表明患者INR、TT两项指略低于正常值。

传染四项均为阴性。

由此说明，患者并无出血异常状况。

2.2 患者二次手术术中实验室检查结果

血常规：WBC 21.63×109/L、N 84.0 % 、L13.1%、RBC2.31×1012/L 、HGB60g/L 、HCT20.5% 、MCV 96.4fL 、MCH28.2pg、PLT221×109/L。表明患者WBC、N、MCV比正常值较高，而其他则显著低于正常值。

凝血四项： PT11.5S、Fbg0.88 、INR0.96、APTT50.6S 、TT20.7S 。表明患者Fbg显著低于正常值，而APTT、TT却显著高于正常值。

D2聚体2.25μg/mL 。表明患者D2聚体显著高于正常值。

血气分析：温度35.9 ℃，Hb 60 g/L，pH值：7.348，PCO2：21.1 mmHg ，PO2：158.5 mmHg ，HCO3：11.81 mmol/L，BE：～12.18 mmol/L，TCO2：12.49 mmol/L 。表明患者PCO2、HCO3、BE、TCO2显著低于正常值，PO2却显著高于正常值。

由此说明，患者各项指标波动较大，有可能出现羊水栓塞。

2.3 患者ICU实验室检查结果

血常规： WBC16.03×109/L、N86.9 %、L10.4%、RBC1.86×1012/L、HGB54 g/L、HCT17.4%、MCV93.4fL、MCH21.9pg、PLT102×109/L。表明患者WBC、N有所升高，RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、PLT有所下降。

凝血四项： PT13.4S、Fbg1.11 、INR1.12、APTT38.1S 、TT15.0S。表明患者Fbg有所下降。

D2聚体20ug/mL。表明患者D2聚体指标正常。

血气分析：pH值：7.28，PCO2：25 mmHg，PO2：173 mmHg，QI：250，HCO3：11.7 mmol/L，BE：-13.8 mmol/L，K：3.9 mmol/L，Na+：141 mmol/L,Lac：6.5 mmol/L。表明患者血气分析指标正常。

由此说明，患者各项指标波动较小，开始趋于正常，患者症状得到良好的控制。

3 讨论

羊水栓塞的发病机制一般是由于患者在妊娠期间，体内的羊水进入母血循环所导致的某些不良症状。而患有此病症的患者，往往由于此病症在发病早期难以确诊，而发病又较为突然，病情往往难以得到控制，对患者其本身以及胎儿的影响极大，严重时甚至会威胁患者的生命安全[3]。而在本文研究中，通过对1例羊水栓塞患者于本院进行产检、分娩以及抢救过程、相关实验室检查可以明确患者在怀孕早期难以确诊产妇患有羊水栓塞，在分娩过程中出现的不良症状却表明患者患有羊水栓塞，并且患者的血常规、凝血四项等指标的波动也表明了患者可能患有羊水栓塞。而患者在分娩过程中，出现阴道流血，医师给予患者缩宫相关药物进行治疗，是因难已判断流血原因是因为羊水栓塞，还是宫缩乏力导致的阴道流血[4]。

综上所述，本文的研究结果表明患者的血常规、凝血四项等能够表明羊水栓塞出血的相关危险因素，所以，羊水栓塞是导致患者妊娠出现危险的原因，明确羊水栓塞发病相关的危险因素，有利于预防与诊治羊水栓塞。

[1]李伟，余舰，龙艳丽．补体C3a、类胰蛋自酶与羊水栓寨关系的研究[J]．重庆医学，2013，24(30)：3664-3666．

[2]庄顺红，赵美芳，徐瑞龙，等．羊水栓塞产妇血液中羊水成份的检查[J]．检验医学，2010，(4)：312-313．

[3]吴艳霞，孙莉，刘学军，等．羊水栓塞60例临床分析[J]．实用妇产科杂志，2008，(4)：248-249．

[4]孟晓燕．羊水栓塞导致孕产妇死亡的相关因素[J]．中国妇幼保健，2011，(6)：840-841．

Research Progress on Risk Factors of Amniotic Fluid Embolism

Deng Xia
（Shidian People's Hospital,Baoshan,Yunnan,678200,China)

Objectiveto discuss and analyze the risk factors and progression of amniotic fluid embolism.MethodsSelect 1 case of amniotic fluid embolism in our hospital during Feb.2016, to record a series of conditions and delivery process of her in our hospital, and also blood routine examination was conducted.Resultsthe results of LCT in patients with amniotic fluid embolism were reported,and the results showed that the lymphocytes,neutrophils,red blood cells, and a few of the epithelial cells were found in the examination.Conclusionamniotic fluid embolism is the cause of pregnancy in patients with serious reasons,clear amniotic fluid embolism incidence of risk factors,is conducive to the prevention and treatment of amniotic fluid embolism.

amniotic fluid embolism;risk factors;research progress

邓霞，本科，主治医师，研究方向：妇产科医学。

注：1 mmHg=133.322 Pa