肝硬化合并自发性腹膜炎患者临床诊断和治疗体会

李义涛

（江苏省盐城市大丰区第二人民医院消化内科,224100）

肝硬化合并自发性腹膜炎患者临床诊断和治疗体会

李义涛

（江苏省盐城市大丰区第二人民医院消化内科,224100）

目的 回顾并总结应用多项检验参数结果综合诊治肝硬化合并自发性腹膜炎的效果体会。方法 选取2015年6月—2016年6月在本院诊治的84例肝硬化合并自发性腹膜炎患者。总结分析患者诊断情况及治疗后效果。结果 84例患者中，单纯发热2例，单纯腹痛10例，发热、腹痛均有72例；腹水检查中，40例腹水颜色为浑浊，80例WBC或PMN异常；经综合治疗后，全部患者发热、腹痛症状消失，腹水颜色恢复清澈，WBC小于0.5×109/L且PMN小于0.25×109/L；83例患者腹水pH值＞7.4。结论 对肝硬化合并自发性腹膜炎进行综合诊断，有助于医生正确诊断并实施系统性治疗，帮助患者及早康复。

肝硬化；自发性腹膜炎；诊断；治疗

自发性腹膜炎是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染，是肝硬化常见并发症之一[1]。因典型腹膜炎症状明显，医生诊治时常仅根据患者临床表现及一种检验结果就进行诊断治疗，易出现一定漏诊及治疗效果不明显的状况。为进一步探讨肝硬化合并自发性腹膜炎诊治中应用多项检验结果进行综合诊断的价值，对本院2015年6月—2016年6月84例肝硬化合并自发性腹膜炎患者的诊治情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年6月本院诊治的84例确诊为肝硬化合并自发性腹膜炎患者作为本研究对象。男性45例，女性39例，年龄：45～67岁，平均年龄为50.69岁，病程3个月～1年。

排除标准：排除死亡及重症转院患者；排除癌性或继发性、癌性腹水患者；排除腹水细菌培养未检出致病患者。

1.2 方法

诊断方法：诊断患者临床表现，严格按照无菌操作实施腹水穿刺，抽取适量腹水进行检测[2]。经治疗后，检测患者生命体征；再次抽取腹水，实施检测。

治疗方法：（1）清除腹水：静脉注射呋塞米（生产厂家：天津金耀氨基酸有限公司；国家准字：H12020527）20 mg/d。（2）抗菌治疗：静滴头孢呱酮舒巴坦3 g＋5%葡萄糖注射液100 mL，1次/d，静滴40 min[2]；治疗周期为4周。（头孢哌酮舒巴坦生产厂家：辉瑞制药有限公司；国家准字：H20057403）。同时限制水、钠摄入量，辅助用药维持患者电解质平衡和补充微量元素。

1.3 诊断标准

（1）患者临床症状（发热、腹痛）；（2）常规腹水检查结果，诊断标准是：①腹水颜色：浑浊、血性、乳糜性，②pH值≤7.35，③白细胞(WBC)计数：大于0.5×109/L或多形核白细胞（PMN）计数大于0.25×109/L。细菌培养结果：细菌培养为阳性[3]。

2 结果

所有患者中，单纯发热的有两例，单纯腹痛的有10例，发热、腹痛均有表现的是72例；经检验，全部患者腹水均异常，有40例（47.61%）患者腹水颜色为浑浊，血性腹水有30例（35.71%）、乳糜性腹水有12例（14.28%）；腹水白细胞计数中，有80（95.23%）例患者WBC或PMN异常；4例患者WBC在正常范围；腹水pH值≤7.35患者有78例（92.85%）；所有患者细菌培养革兰氏阴性杆菌均为阳性。经抗菌药物及利尿剂治疗，治疗后全部患者发热和腹痛症状都消失，WBC小于0.5×109/L且PMN小于0.25×109/L；全部患者腹水颜色恢复清澈透明；83例患者腹水pH值均＞7.4。治疗后各项数据均显著优于治疗前（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨论

自发性腹膜炎是肝硬化的严重并发症之一，不及时治疗会进一步加重患者病情，引起患者肝性脑病[5]。肝硬化合并自发性腹膜炎临床表现较多，漏诊率及误诊率较高。因此，诊治时需及时为患者进行腹水穿刺，进一步检测患者腹水性质，参考检验数据，提高诊断准确率。

临床上，腹水穿刺检查可以为肝硬化合并自发性腹膜炎提供准确的诊断参数，从而尽早、准确诊断患者病情，有效降低死亡率。且经观察患者腹水颜色就可以进一步诊断患者腹水是否正常。因自发性腹膜炎发病机制是肠道内革兰阴性杆菌的迁移引发腹膜炎，所以细菌培养是诊断腹膜炎的标准之一[4]；但是细菌培养时间较长，影响及时治疗。炎症促使机体WBC、PMN通过变形而穿过毛细血管壁，集中到腹水中，所以患者WBC或PMN计数高于正常值，但部分患者属于早期症状，WBC计数无明显变化。而pH值检查易受机体动脉血pH值影响，出现假阳性；所以，腹水穿刺液检查的单独一种指标均不能作为准确准确诊断肝硬化合并自发性腹膜炎的依据；所以多方向经检测患者腹水情况，有助于降低误诊率。

利尿剂呋塞米的作用是降低肾小管对水的重吸收，从而加强Na+、Cl-的排泄，有效清除患者腹水量，进而减轻体内细菌总量[6]。头孢哌酮舒巴坦是一种广谱抗菌剂，通过有效破坏细菌的细胞壁生成，从而抑制细菌的生存和繁殖；对肝硬化合并自发性腹膜炎疗效显著[7]。但呋塞米长期应用易导致患者休克、低血压、心律失常等症状，头孢哌酮舒巴坦是严重引发机体过敏药物之一[8]。所以医生需详细询问患者过敏史，在头孢类药物过敏状况下，为患者使用相同效果的广谱抗菌药。

本次研究中，84例肝硬化合并自发性腹膜炎患者中，单纯发热2例，单纯腹痛10例，发热、腹痛均有72例；全部患者腹水检查均有一项或多项异常，其中有40例（47.61%）患者腹水颜色为浑浊，有80例（95.23%）患者WBC或PMN异常；腹水pH值≤7.35患者有78例。因此，单独一项腹水检测参数及临床表现均无法作为医生诊断的准确参考数据，所以综合多项腹水检测参数，才能准确诊断。所有患者经抗菌药物及利尿剂综合治疗，全部患者发热、腹痛症状消失，腹水颜色恢复清澈；治疗后全部患者WBC小于0.5×109/L且PMN小于0.25×109/L；83例患者腹水pH值＞7.4。结果数据显示，经利尿剂及抗菌治疗，显著改善了患者病情，效果良好。

综上所述：对肝硬化合并自发性腹膜炎进行综合诊断，有助于医生正确诊断，进而实施系统性治疗，帮助患者康复。

[1]张兴光，冯志杰．肝硬化自发性细菌性腹膜炎的诊断及治疗进展[J]．世界华人消化杂志，2015，23（3）：388-395．

[2]陆琳．肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的危险因素[J].中国医药导报，2016,13（8）：140-142．

[3]万娟，罗艳丽．肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床治疗及护理[J]．实用临床医药杂志，2015，19（16）：33-36．

[4]江阳．肝硬化腹水并发自发性腹膜炎的临床诊治体会[J]．深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：72-73．

[5]张谨．肝硬化并自发性细菌性腹膜炎43例诊治体会[J]．海南医学，2014(18)：2730-2731．

[6]袁进．头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床研究[J]．现代诊断与治疗，2014(14)：3186-3187．

[7]谢宏晟．呋塞米联合多巴胺对肝硬化难治性腹水患者静脉系统及腹水深度的影响[J]．现代实用医学，2016,28(5)：621-623．

[8]田雪飞，于金玲．1例头孢哌酮舒巴坦致药物热的病例分析[J]．中国临床药学杂志，2015(1)：63-64．

Clinical Diagnosis and Treatment of Liver Cirrhosis Complicated with Spontaneous Bacterial Peritonitis

Li Yitao
（Department of Gastroenterology, Second People's Hospital of Dafeng District of Yancheng,Yancheng, Jiangsu,224100,China)

Objectiveto analyze the clinical effect of multiple test results in the diagnosis of liver cirrhosis with spontaneous bacterial peritonitis.Methods84 patients with liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. Analysis of patient diagnosis and treatment effect.Results84 cases of patients,2 cases of simple fever symptoms,simple abdominal symptoms in 10 cases,72 cases of patients with fever and abdominal pain;40 cases of ascites,80 cases of turbid ascites,WBC or PMN abnormal data;after treatment,all patients with fever and abdominal pain symptoms,ascites restore clear,WBC＜0.5 * 109/L and the PMN＜0.25 * 109/L;83 cases of patients with ascites pH ＞ 7.4.Conclusioncomprehensive diagnosis of liver cirrhosis combined with spontaneous bacterial peritonitis is helpful for doctors to implement systemic therapy and help patients recover early.

liver cirrhosis;spontaneous bacterial peritonitis;diagnosis;treatment

WBC(白细胞) PMN(多形核白细胞)

李义涛，本科，主治医师，研究方向：消化内科临床诊治。