浅析城市社区卫生服务的现状及对策

黄钧裕

(广州医科大学　研究生学院，广东　广州　510182)



浅析城市社区卫生服务的现状及对策

黄钧裕

(广州医科大学研究生学院，广东广州510182)

摘要：了解城市卫生服务的现状和存在的问题，探讨出相应的改善对策，为更好地开展城市社区卫生服务提供参考。通过听取情况汇报、实地考察和资料分析等方法，对城市社区卫生服务进行更广更深的调查。发现我国城市社区卫生服务普遍现状是财政投入不足、基础设施落后、基层卫生队伍建设有待加强。通过不断完善城市社区卫生服务工作，优化城市社区卫生服务结构，健全新型城市卫生服务体系，进而方便群众看病，降低医疗费用，建立和谐的医患关系，促进社区卫生服务健康发展，构建和谐社会。

关键词：社区卫生服务； 服务质量；信息化建设

随着我国深化医药卫生体制的改革，我国社区卫生服务也在不断完善，社区卫生服务机构在城市卫生服务体系中发挥的作用也越来越重要。通过国内外的一些关于社区卫生服务工作的成功案例，说明社区卫生服务能有效地解决看病难、看病贵的问题，是满足我国大众居民基本医疗卫生服务需求的最佳途径。随着城市人口对健康的要求日益增高，城市社区卫生服务的现状离群众的要求还有一定差距，社区卫生服务工作也存在一些问题。城市社区卫生服务体系需要进一步完善和改进，积极开展社区卫生服务工作，建立和健全比较完善的城市卫生服务系统，适应人口老年化、居民城镇化和人们更高的健康要求的变化。通过完善社区卫生服务体系，解决群众看病难、看病贵的问题，改变大医院门庭若市，小医院和社区卫生机构门可罗雀的场景，形成和谐的城市医疗卫生氛围。

一、城市社区卫生服务的发展历程及现状

1.城市社区卫生服务的发展历程

我国的城市社区卫生服务最早的形态是出现在20世纪80年代的上海，随后有一些城市也开始改变医院服务模式，由坐堂行医转变为家庭病床服务，开办定点医疗点，进行流动医疗服务，这样方便了当地居民的看病治病问题。但是在当时，这种新型的卫生服务模式并没有得到政府的大力赞成和提倡。

随着全科医学在我国的开展，社区卫生服务有了实质性的进展，社区卫生服务进入了试点阶段，政府提出积极发展城市社区卫生服务。中共中央、国务院在1997年1月《关于卫生改革与发展的决定》中做出了“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的重要决策。随后我国各省市积极响应、开始城市社区卫生服务的试点工作。到2005年，我国各地基本构建了社区卫生服务框架，少数大城市形成了较为完善的社区卫生服务体系。到2010年，社区卫生服务成为卫生服务体系的重要组成部分，在全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系。随着一些新医改政策的出台，国家对健全基层医疗卫生服务体系的重视，这将会加快社区卫生服务的发展。

2.城市社区卫生服务的现状

我国的社区卫生服务在国家领导和相关职能部门的重视和支持下得到了快速发展，整体上已构建了城市社区卫生服务体系。但是由于我国发展社区卫生服务比较晚，相比于发达国家，我们的卫生服务政策和制度都不够健全。随着现代社会的进步以及现代科学技术的发展，城市社区卫生服务的社会功能将显得越来越重要。人们的医疗观念和卫生保健需要也日益增加和扩大。逐渐显露出社区卫生服务在不断发展过程中存在的问题，需要去解决和完善。

其一，政府没有发挥应有作用。政府在对城市社区卫生服务发展中起主导作用，但政府对城市社区卫生服务的支持力度不够和认识不足。政府对城市社区卫生服务的发展并没有发挥应有的作用。

社区卫生服务在发展过程中，大部分都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助，但仍存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透[1]。因为我国城市社区卫生服务工作开展得较晚，关于社区卫生服务的政策和法规体系不完善，没有成文的相关法律规范，医疗保险政策也不是很完善，加上我国对城市社区医疗卫生服务事业扶持政策的力度还不够，一些社区医疗卫生服务机构缺乏科学规范的管理，没有有效的规章制度来监督社区卫生服务工作，导致我国的城市社区卫生服务工作处于非理想状态。

各省市政府为了响应中央关于发展社区卫生服务的号召，也制定了一些相关的文件和规定，但是这些政策落实又不到位，特别是资源配置方面的政策落实不到位。主要表现在三个方面：第一，财政投入不足，因为受到财力的限制，城市社区卫生医疗服务主要是以基本医疗卫生服务为主，离“六位一体”和群众日益增长的健康需求有一定的差距；第二，基础设置差，一些社区卫生服务机构普遍存在业务用房严重不足，只具有基本的医疗设备，并多为陈旧简陋的设施，这严重限制了社区卫生服务机构的诊疗水平；第三，社区卫生队伍的建设不强，因为社区卫生服务机构的资源偏差，很多医疗卫生人才不愿意去社区卫生服务机构工作，去了也不愿意留下来的问题不能解决，导致社区卫生服务的医疗卫生的知识水平和医疗技能上不去。

其二，没有发挥医疗机构的管理作用。在大力开展市场经济的坏境下，激烈的医疗市场竞争中，有些社区卫生机构领导者没能认识到加快社区卫生服务开展的紧迫性和重要性。表现为服务理念滞后，经营管理理念不到位，个体服务态度不好、治疗技术落后等。一些社区卫生服务的领导没有意识到社区卫生服务自身的公益性，想尽办法通过医疗卫生服务来提高经济创收，导致社区卫生服务的社会职能发生偏差，不利于社区卫生服务的健康发展。

从医疗机构的视角来看，各级医疗机构之间没有合理的分工和共同合作制度， 导致医疗机构之间处于一种无序的竞争状态。由于患者可以选择自由就医，患者都倾向选择去大医院就诊，大医院不缺患者，想从社区医疗机构上转到大医院的患者也和其他患者一样排队挂号，看病也很难；再者，大医院因为追求医院效益和业绩，即使是社区卫生服务机构能够处理或可以转下到社区康复的患者，也很少主动将其转回社区接受治疗[2]。

从管理者的角度看，还没有制订出有效的社区首诊、分级诊疗制度和措施，让医院和社区卫生服务机构形成优势互补。也缺乏关于价格、医保方面的政策和信息化技术来促进患者有序地流动。缺乏有效的激励机制来调动医务人员的积极性，不能有效地激励医务人员学习、进步，提高专业技术。社区卫生服务机构的信息化建设薄弱，成为了社区卫生发展的重大瓶颈，医疗机构系统之间不能进行信息共享，不能对居民进行全程、持续的健康服务管理。

其三，社会群众的认知不够。从社会群众的角度来看，有一些患者对城市社区卫生服务水平不够信任，不愿意到社区卫生服务机构看病或转回社区医疗机构进行康复治疗[3]，即便是很小、很常见的病他们也愿意相信去较大的综合医院会比社会卫生服务中心好得多,看病者一般都会选择去比较大、比较有名气的医院就诊。

城市社区卫生服务在发展进程中，也获得了各管理机构和社会各界的支持和帮助，但是因为我国开展社区卫生工作的时间不长，存在着对开展社区卫生服务工作的认识不够，对它的重要性意识不足，有的仅仅是形式上的支持而已；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的城市社区卫生服务管理体制是比较明确，但在实际操作中发生了很大的偏差。另者，部分社区群众对社区卫生服务的认识存在盲点，不是很理解，他们会怀疑社区卫生服务机构的诊疗技术和收费标准等等。一些社区居民将社区服务机构等同于小诊所，在看病时就倾向于选择更大的医院，他们不相信社区卫生服务机构医务人员的专业技术和服务机构的医疗设备条件。居民大多没有形成预防治病的观念，对预防、保健、康复等健康理念不以为然，不愿意在保健服务和健康预防上进行经济投入，总是等到生病后才花钱看病。

城市社区卫生服务机构的工作人员普遍存在专业技术落后、思想观念陈旧，感觉其社会地位低于大医院的医务人员，在诊疗患者上处于被动状态，再加上缺乏有效的奖罚制度和激励政策，他们在非医疗行的卫生服务上意识较差、缺乏热情，不能很好地履行一名社区卫生服务工作者的义务。

社区群众的认识不够严重影响了社区卫生服务的开展，导致居民对社区卫生服务的知晓度低、利用度低、认同度低和需求度高现象严重[4]。

二、发展城市社区卫生服务工作的对策

1.加强政府主导，完善配套政策

政府要通过提高和完善社区卫生服务政策，继续增加对社区卫生服务的投入来加强医疗保障能力。制定一些配套的医保政策促进社区首诊制度的实施，完善双向转诊制度，进一步达到看病先进社区，有大病进医院的现状。

政府在社区卫生服务中要起主导作用，要积极地探索和完善社区卫生服务体系，主要体现在以下几个方面。第一，要做好规划，优化资源配置，政府要加快资源调整，进行统一调配，加大社区卫生服务机构的改造力度，通过更新社区卫生机构的仪器设备，改善其就医环境，增强卫生服务机构的综合实力。第二，完善“六位一体”的服务功能，多开展一些方便居民、有利于居民的服务，坚持以居民为主，以居民健康为中心，以满足居民需求为导向，真正地为社区居民谋求福利。第三，探索大医院与社区卫生服务机构之间的双向转诊机制，大医院为社区机构提供会诊、培训交流、业务指导等技术支持，社区卫生服务机构为大医院分担常见疾病的门诊量，充分利用社区内丰富的医疗资源。第四，建立相匹配的监管体制，建立科学的质量管理机制，完善的监督评价体系， 实行多部门、全方位协同的监督评价、专业评价、社区评价和社会监督评价等机制[5]，确保社区卫生服务工作健康有序的开展。

2.加强社区信息化建设，提高服务质量和管理效能

城市社区卫生服务机构的信息化建设是保障社区卫生服务健康发展的重要条件，通过引进现代信息技术来创新社区卫生服务，提高卫生服务的质量和效率。通过整合资源，构建社区卫生信息平台，逐步实现城市社区卫生服务机构、医院和研究性公共卫生服务机构资源共享、信息互通，加强各级医疗机构的有效合作。医务工作者经过密切的交流和相互学习，为社区卫生服务工作者提供更多学习和提升自己的机会。城市社区卫生服务机构通过信息化建设带来的便利，提高自身的诊疗技术和服务水平，满足人们群众日益增加的健康需求。

通过现代信息技术来加强卫生服务机构的管理，要充分合理运用信息化技术手段。将社区卫生服务的内容、服务的经过流程、卫生服务收费、医务工作者的考评进行信息整合，建立较为完善的医疗卫生服务数据库。利用信息数据库的便利来提高社区卫生服务机构的服务质量，来预算社区卫生服务机构的经费总量和服务机构员工的福利待遇，提高社区卫生服务机构管理者的管理效能[6]。

实现对社区居民健康状态的动态管理，将社区居民的健康档案信息化，利用信息化技术定期维护居民健康档案，对社区居民的健康状态进行不间断的补充、更新和完善。从而利于社区医务工作者有效地对患者进行健康管理。

3.加强卫生队伍的建设

要使社区卫生服务机构的诊疗服务水平有效的提升，社区居民将社区卫生服务机构选为首诊，具备一批高素质的医疗卫生队伍就至关重要了。

通过制定一些适合社区卫生工作人员实际情况的职称评定政策，来提高社区卫生队伍的工作积极性。进一步完善收入分配制度，通过人事、财务、教育等部门协同制定和完善社区卫生服务的相关配套政策，促进更多高等院校的医学毕业生和具有较高医务工作经验的专业人才愿意到社区卫生服务机构去工作，保障社区卫生机构有持续稳定的医疗卫生人才。社区卫生服务中心要建立不同岗位的培养模式并制定长期有效的培养计划，通过对社区卫生技术人员，尤其是全科医生的岗位培训和引进，来提高社区卫生服务机构的医学理论知识和实操技能水平，提升社区卫生机构的服务质量和技术水平。

社区卫生机构应加强与医药院校的合作联系，通过制定一些将学历与待遇、职称和晋升相关的政策来激励社区卫生工作者提升学历。通过医药院校对社区义务工作者的在职教育来提升社区医务工作者综合业务素质和能量。此外，还要引进大医院和医药院校的优秀人才来社区卫生服务机构，提升社区医疗队伍的专业技术水平，优化社区卫生服务机构的人才队伍结构，进一部完善社区卫生服务功能。

要搞好社区卫生机构人才队伍的建设，各级卫生管理机构必须重视社区卫生服务中心的人才建设，对社区卫生机构的医生、护士和其他岗位职工进行业务培训，通过继续教育不断更新医务工作者的理论知识和技术水平[7]。通过一些薪酬制度的完善，平衡社区医务工作者和其他卫生机构的福利待遇，不断提升社区卫生工作者的积极性，从而更好地为社区居民服务。

4.广泛开展健康教育，增强群众健康意识

要根据区域特征和具体情况来开展宣传教育活动，向社区居民普及健康知识。充分利用各种途径，采取多种形式，调动多方面力量向社区居民传播卫生的生活习惯，合理使用药物，防控传染性疾病和保健康复等健康观念。让健康卫生知识走进社区、进单位、进学校、进家庭，使社区居民形成自觉爱护自身健康的意识，改变城市社区居民不卫生的生活方式和不健康的生活习惯[8]。

城市社区卫生服务机构的管理者也要转变观念，领导要从追求经济效益，为完成经济指标转化为看重社区居民的满意度。社区卫生服务工作要坚持以政府为主导，公共公益的理念。突出社区卫生服务的社会价值，着实为社区居民提供全面、便捷、便宜、优质的社区卫生服务。同时，还要加强健康知识宣传，充分发挥媒体的舆论导向和监督作用，提高群众对社区卫生服务的认识，营造一种人人参与、人人支持、人人理解的和谐社区卫生氛围。

总的来看，针对当前社区卫生服务机构存在的缺乏分级诊疗、人才素质跟不上、现代信息化建设缺失、社区意识薄弱等问题，需要相关责任单位加强改革和完善，通过社区卫生服务系统性、整体性和协同性的改革，完善社区卫生机构的服务功能，充分体现出社区卫生机构的公益性和服务性，让居民真正从中获利，享受到安全、有效、方便、便宜的社区基本医疗卫生服务。要大力发展社区卫生服务，优化城市社区卫生服务结构，提升城市社区医疗卫生服务质量和技术水平，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和其他卫生机构分工合理、相互合作、密切联系的新型城市卫生服务体系，制定一些配套的医保政策促进社区首诊制度的实施，完善双向转诊制度，为社区居民就医问题带来方便，减轻社区居民的医疗费用，对构建和谐的医患关系有重要意义。

参考文献：

[1]木尼热·木合买提,杨红.社区卫生服务发展初探[J].中国妇幼保健,2008,23(1):15～16.

[2] 马晓衡，李燕.发展中的社区卫生服务现状分析探究[J].中国医药导报，2013，10(27)：151～153.

[3] 聂梦溪，李伯阳.我国城市社区纵向连续性卫生服务中存在的问题及对策[J].医学与社会，2013，26(3)：30～33.

[4]熊仁明.浅析社区卫生服务的现状及对策[J].现代医院管理，2008，(5):17～19.

[5]舒小芳.广州市越秀区社区卫生服务现状及优化对策[J].护理学报，2009,(13):65～68.

[6]胡洋.新时期社区卫生服务机构发展的困境及对策[J].中国医药导报，2014,(16):154～158.

[7]袁建明.社区卫生服务中心人才队伍建设的现状及对策[J].中国集体经济，2014,(9):73～74.

[8] 王春英.社区卫生服务站医院内感染存在问题及对策[J].护理实践与研究，2013，10(15)：86～87.

文献标识码：A

中图分类号：R197.1

收稿日期：2015-10-15

文章编号：2095-4654(2016)01-0011-04