药用炭降低慢性肾功能衰竭患者血磷水平及钙磷乘积的作用

刘云豹,喻　明，孙　怡，刘方久



·临床经验·

药用炭降低慢性肾功能衰竭患者血磷水平及钙磷乘积的作用

刘云豹1,喻明2，孙怡3，刘方久4

629000四川遂宁，遂宁市中心医院,1. 肾内科,2. 神经中心，3. 消化中心， 4. 基础实验室

[摘要]目的观察药用炭对慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者血磷水平及钙磷乘积的影响。方法60例慢性肾功能衰竭患者随机分为药用炭治疗组和对照组各30例。对照组予以纠正酸中毒、贫血，降血压，补钙等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上增加口服药用炭片剂4.5 g/d,连续治疗3个月。结果治疗3个月后，治疗组血磷及钙磷乘积水平与治疗前比较明显下降(P<0．05)，对照组治疗前后无明显变化。治疗后治疗组血磷及钙磷乘积水平与对照组比较明显降低(P<0．05)。结论药用炭治疗可明显降低CRF 患者血磷与钙磷乘积水平。

[关键词]药用炭；慢性肾功能衰竭；血清磷

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, CRF)是严重危害人类健康的慢性疾病，我国目前慢性肾功能衰竭的患病率为10.8%[1]。由于肾小球滤过率下降，导致尿磷排出减少，血磷浓度升高。升高的血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，导致软组织异位钙化。同时引起低钙血症，抑制近曲小管产生1,25-(OH)2D3(骨化三醇)，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH),引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良[1]，是终末期肾病患者发生心血管疾病重要因素。血液透析是目前治疗慢性肾功能衰竭，延长患者生命常用的替代治疗方法，可有效地清除体内代谢废物和毒素。因血液透析对磷的清除有限，目前广泛应用钙盐治疗高磷血症，但可引起血钙升高。近年来在慢性肾功能衰竭治疗中应用药用炭经肠道吸附体内有害物质是常用的方法[2]。本文研究药用炭治疗对降低CRF患者血磷水平与钙磷乘积的作用，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象收集2014年3-9月我院慢性肾功能衰竭患者60例，入选病例均符合慢性肾功能衰竭诊断标准[3]。随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男22例，女8例；年龄28～62(50.3±1.4)岁；原发病为慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病5例，高血压肾病2例，肾病综合征2例，痛风肾病1例。对照组中男23例，女7例；年龄25～59(49.3±2.7)岁；原发病为慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，肾病综合征1例。两组患者年龄和原发病无明显差异。

1.2方法

1.2.1药物治疗两组患者均按常规方法口服碳酸氢钠片纠正代谢性酸中毒，促红细胞生成素和叶酸片纠正肾性贫血，苯磺酸氨氯地平片、盐酸特拉唑嗪片、替米沙坦片控制血压在160/90 mmHg以下，维生素D钙咀嚼片、阿法骨化醇胶丸治疗肾性骨病。治疗组在常规治疗基础上增加药用炭片(河北长天药业有限公司)4.5 g/d治疗3个月。

1.2.2血钙、磷水平检测2组患者分别在治疗前和治疗后3个月后检测血清钙、磷水平(贝克曼全自动血生化分析仪)。观察两组患者治疗前后及两组之间血钙、血磷水平，计算并比较钙磷乘积的变化。

2结果

2.1两组治疗前后血磷、血钙水平及钙磷乘积比较对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组3个月后血磷水平及钙磷乘积明显下降(P<0.05)，血钙水平无明显差异。治疗3个月后治疗组血磷及钙磷乘积与对照组比较明显降低(P<0.05)。见表1。

2.2不良反应治疗组治疗过程中有5例出现便秘，给予麻仁丸对症处理后缓解，对照组未出现明显不良反应。

3讨论

各种慢性肾脏疾病均可能发展为CRF，严重影响患者生活质量及身心健康常用的替代治疗包括腹膜透析、血液透析和肾移植，费用昂贵，而且可能合并多种严重的并发症。钙磷代谢紊乱是CRF患者常见并发症之一，主要表现为低钙血症和高磷血症。体内血磷浓度的调节取决于肠道对磷的吸收及肾的排泄，血磷经过肾脏排泄是磷代谢是重要途径，每日约有5 g磷经过肾脏排泄。其中经过近曲肾小管重吸收的磷大约占90%左右，只有极少量磷在远端肾小管重吸收。CRF时肾脏合成1-25二羟基维生素D3功能下降，导致钙在肠道吸收减少，肾脏排泄磷的能力下降。表现为血磷升高，钙磷乘积升高，继发甲状旁腺功能亢进，导致骨性骨病和全身血管钙化[4-6]。由于钙磷拮抗作用，血钙降低引起钙磷代谢紊乱，进一步发生骨质疏松、骨软化症等肾性骨病。

钙磷乘积是血清中游离钙和游离磷浓度的乘积。血磷的参考范围为0.81～1.45 mmol/L，成人血磷水平>1.45 mmol/L为高磷血症。血钙的参考范围为2.25～2.75 mmol/L。CRF患者由于血磷明显升高，虽然血钙浓度低于正常参考值，其钙磷乘积仍然明显高于健康正常人，因而CRF患者钙磷乘积升高更能反映高磷血症的严重程度。正常人血清中磷主要以磷酸盐形式存在，血钙磷乘积以mg/dL为单位计算应为30～40，如>40则钙磷会以骨盐形式沉积于骨组织。而本研究的两组患者在治疗前血磷水平和钙磷乘积均明显高于参考值，应用碳剂治疗后血磷水平降至1.47 mmol/L，接近正常，钙磷乘积也降至接近40，表明碳制剂确有降低CRF患者血磷水平和钙磷乘积的作用。

CRF患者健存肾单位减少，肾脏的高灌注、高滤过引起肾小球硬化，也可导致排磷减少和高磷血症。有文献报道血磷2.0 mmol/L比1.78 mmol/L死亡危险高1.27倍[7]。终末期CRF还常并发神经精神症状[8]。降低血磷浓度可减少钙磷乘积。因此，CRF患者的血磷水平和血钙磷乘积降低是CRF患者病情缓解，延长生存时间的重要标志。据报道采用含钙的磷结合剂治疗高磷血症效果不佳，治疗的第2年血钙磷乘积增加[9-10]。高磷血症是CRF患者心血管并发症发病率与病死率的独立危险因素[11-12]，过高的钙磷乘积提示钙盐沉积，导致全身多系统损害。目前，我国CRF血液透析患者多使用含有钙的磷结合剂控制高磷血症，往往导致患者发生高钙血症，使动脉血管钙化，进一步增加患者的心血管并发症发生及死亡风险。司维拉姆、碳酸镧等新型不含钙的磷结合剂可有效降低血磷水平而不增加血钙水平，但由于价格昂贵临床应用较少。

药用炭(商品名：爱西特)现为治疗CRF的常用药物，其比表面积大，可大量吸附胃肠道中的肌酐、尿酸等毒性物质，降低循环水平，减少中毒症状。王尊松等[13]报道，在使用含钙的磷结合剂基础上加用药用炭可以使血液透析患者的血磷水平下降。程叙扬等[14]亦报道顽固性高磷血症透析患者在继续原有磷结合剂治疗基础上，口服药用活性炭可以有效地降低血磷水平与钙磷乘积，对血钙及全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平无显著影响。本研究也显示，药用炭可以有效的降低CRF血液透析患者的血磷水平，降低钙磷乘积，改善CRF患者钙磷代谢紊乱状态，值得今后进行大样本的研究。

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(本文编辑：齐名)

[中图分类号]R692.5

[文献标志码]B

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.028

(收稿日期：2015-12-21； 修回日期：2016-02-12)

引用格式：刘云豹,喻明，孙怡,等.药用炭降低慢性肾功能衰竭患者血磷水平及钙磷乘积的作用[J].东南国防医药，2016,18(2):194-195,205.