医用臭氧联合水胶体敷料在Ⅱ、Ⅲ期压疮治疗的效果观察

李　佳，胡三莲



·临床经验·

医用臭氧联合水胶体敷料在Ⅱ、Ⅲ期压疮治疗的效果观察

李佳，胡三莲

200233上海,上海市第六人民医院骨科

[摘要]目的探讨医用臭氧联合水胶体敷料在治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮中的疗效。方法选取2013年1月-2014年12月诊断为Ⅱ、Ⅲ期压疮50例随机分组。按常规换药后，对照组(24例)用水胶体辅料换药，每天1次；观察组(26例)在对照组的基础上使用臭氧治疗仪局部熏蒸治疗，每天1次。两组分别在治疗后的第1、3、7、14、21天测量压疮面积，并评价两组患者的临床压疮渗出液、创面愈合、创面颜色。结果与对照组相比，观察组的压疮渗出液少，创面愈合率、创面颜色明显优于对照组。结论对于Ⅱ、Ⅲ期感染压疮的治疗，水胶体敷料联合医用臭氧具有预防创面感染、患者压疮创面愈合快、渗出少、无感染等优点。

[关键词]医用臭氧；水胶体敷料；Ⅱ、Ⅲ期压疮；护理

压疮，也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1-2]。医用臭氧处理压疮的报道目前多采用臭氧熏蒸、臭氧溶于橄榄油制成臭氧油局部外涂及臭氧溶液冲洗的三联疗法，有学者报道愈合率达到90.63%[3-4]。水胶体敷料可以提供一个封闭、安全的湿性愈合环境，非常有利于杀灭入侵创面的致病菌，还可缩短创面愈合时间[5-6]。本研究主要探讨医用臭氧和水胶体敷料联合使用与单纯使用水胶体敷料对压疮创面的愈合率，两者联合使用是否有交互作用，并对压疮创面是否起到预防感染的作用。

1对象与方法

1.1对象经医院伦理委员会同意实施本研究，选取2013年1月-2014年12月我院收治的压疮患者，患者的入选标准：①符合美国国家压疮专家组2007年压疮分期方法(NPUAP) 压疮分级标准，诊断为Ⅱ、Ⅲ期的压疮患者;②自愿参加本研究的患者。排除标准:①中重度营养不良患者，白蛋白长期<25 g/L;②精神异常患者;③昏迷患者。

1.2方法

1.2.1压疮创面处理方法对照组(24例)：患者按换药常规清洁消毒创面，使用水胶体敷料安普贴厚型治疗,每天换药1次。观察组(26例)：在对照组的基础上，用医用透明敷料严密封盖创面，置入输氧管, 将腔隙抽成真空, 然后使用高压臭氧治疗仪局部治疗20 min后，去掉医用透明敷料，将水胶体敷料敷于创面。每天干预1次。

1.2.2常规治疗及护理观察组和对照组均采用生理盐水消毒压疮创面，护理人员保持床单的清洁、干燥，使用气垫床，每2 h定时翻身。向患者及家属做好宣教，指导患者加强营养。注意全身营养的补给与均衡，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食；重视患者的皮肤护理，保持患者局部皮肤的清洁。每2～4 h巡视患者，观察患者病情变化；提供护理相关的康复、健康指导；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

1.2.3观察指标及评估方法分别在治疗后的第1、3、7、14、21天测量并评价患者,观察患者创面分期、创面面积、创面愈合所需的时间、创面愈合率4项指标。比较两组患者创面愈合的情况。所有评估均有课题组护理人员经过培训后观察并记录。压疮分期判定：采用NPUAP标准。Ⅱ期为炎性浸润期，Ⅲ期为浅度溃疡期。创面愈合率及愈合时间： 按以下公式计算创面愈合率：创面愈合率=(创面初始面积-创面形成后第n天的面积)/创面初始面积×100%。根据创面表面颜色、渗出物有无、疼痛程度判定创面愈合程度并计算愈合时间。

2结果

2.1一般资料共选取压疮患者50例，随机分为观察组26例， 对照组24例，两组患者在性别、年龄、血压、压疮病程及创面分期比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2压疮面积变化比较两组患者压疮面积的变化，治疗第21天两组患者压疮创面面积比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3创面愈合时间及愈合率比较观察组比对照组的创面愈合时间明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组26例中，愈合18例，未愈合8例，愈合率69%；对照组24例中，愈合12例，未愈合12例，愈合率50%；观察组愈合率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1臭氧治疗压疮的机制臭氧用于疾病治疗始于1974年[7]，至今已有近40年历史。随着人们对臭氧认识的逐步深入，臭氧的医疗用途范围正逐渐扩大。有研究证明臭氧能通过使伤口处巨噬细胞及粒细胞释放活性氧，从而成为对抗感染的第一道防线[8]，臭氧能氧化分解细菌、病毒等微生物的内部氧化葡糖糖所必须的葡萄糖氧化酶，并直接与细菌、病毒发生作用，氧化并穿透其细胞壁，破坏其细胞器和核糖核酸，分解DNA、RNA、蛋白质、脂质类和多糖等大分子聚合物，使细菌、病毒的新陈代谢和繁殖过程遭到破坏，而夺取细菌、病毒等微生物的生命[9-11]。

3.2研究结果分析治疗前两组患者年龄、压疮病程及创面分期均无明显差异，说明两组患者具有较好的匹配性。观察组应用水胶体敷料联合医用臭氧治疗，患者压疮创面面积缩小较快，尤其对于Ⅱ、Ⅲ期感染压疮的治疗，水胶体敷料联合医用臭氧可加快创面愈合，提高创面愈合率。

3.3护理注意事项①在换药过程中，注意患者隐私的保护，给予患者保暖，防止换药过程中受凉。②治疗前，臭氧熏蒸仪，加入洁净水至水位线1/2位置,然后将超声换能器各部件妥善连接。臭氧超声换能器在不使用时应将换能器内的水倒干净并倒立放置，以保持换能发射头保持干燥。仪器轻拿轻放，防止超声换能发生头损坏。③熏蒸期间密切观察患者的生命体征、全身情况、创面情况并记录，以便判断治疗效果。④按照压疮护理常规并结合患者的病情，定时更换体位，减少皮肤刺激。治疗期间，给予营养支持，可使治疗效果更佳。建议以高蛋白饮食为主，少食多餐，日常可口服蛋白粉以补充体内白蛋白含量，促进压疮创面愈合。

3.4研究的局限性臭氧治疗压疮近几年来已受到专业人士的关注，基于医用臭氧的安全问题，目前尚未有使用臭氧的统一标准[12-13]。医用臭氧在治疗压疮的使用浓度大小、使用时长等鲜有报道。另外,本研究样本量较小，缺乏大样本量的支持。

【参考文献】

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(本文编辑:黄攸生)

基金项目：上海市第六人民医院院级课题(1494)

[中图分类号]R248.2

[文献标志码]B

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.026

(收稿日期:2015-11-07;修回日期:2015-12-10)

引用格式：李佳，胡三莲.医用臭氧联合水胶体敷料在Ⅱ、Ⅲ期压疮治疗的效果观察[J].东南国防医药，2016,18(2):190-191,200.