健脾和胃方治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

雍晓婷　童安荣　史俊波　潘峰

摘要：目的 观察运用健脾和胃方治疗慢性肾能衰竭的疗效。方法 将60例慢性肾功能衰竭患者随机分以健脾和胃方治疗的为治疗组和以海昆肾喜胶囊治疗的为对照组，均治疗4个月，观察两组的临床症状和实验指标的变化。结果 治疗后两组均能够改善患者的临床症状和肾功能，但是治疗组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 健脾和胃方治疗慢性肾功能衰竭疗效好。

关键词：慢性肾功能衰竭；健脾和胃；海昆肾喜胶囊；临床观察

慢性肾功能衰竭（CRF）是一组由于原发性或继发性慢性肾脏疾病所致肾功能损害及进行性恶化，不能维持机体内环境的稳定而出现的一系列以水肿、少尿、贫血、乏力、恶心等症状和水电介质代谢紊乱、酸碱平衡失调、内分泌紊乱等组成的临床综合征[1]。随着慢性肾功能衰竭替代疗法（透析、肾移植）的发展，已使患者存活率和生活质量得到显着的提高，但是透析及肾移植价格昂贵， 供肾不足等又限制了其应用。中医药在治疗慢性肾功能衰竭方面有着明显的优势，据我们临床观察慢性肾衰的患者脾胃功能紊乱者可达90%，我们以脾胃之病可以变现为五脏气机的升降失常，五脏气机的升降失常的病症，往往可以治疗脾胃而获效为立足的依据；以海昆肾喜胶囊为对照做临床研究，评价健脾和胃方在治疗CRF中的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 60例均为2013年7月～2014年6月宁夏中医研究院肾内科的就诊的门诊及住院的患者，符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，中医证型属脾肾两虚，湿浊内阻，脾胃升降失常。年龄在25～70岁，病程>1年，采用随机抽取法随机分成两组，治疗组30例，男18例，女12例，慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病10例，高血压性肾病8例。对照组30例，男16例，女14例，慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病例12，高血压性肾病8例。两组患者的年龄、性别、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 慢性肾功能衰竭的诊断参照《实用内科学》[2]。患者有明显的慢性肾功能衰竭的临床症状和慢性肾脏病史，选择血肌酐（Cr） 在133～442μmol /L 的患者。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。

1.3方法 对照组：30例患者给予低蛋白饮食，纠正水、电解质紊乱，糖尿病肾病患者控制血糖，防治高血压：血压控制在（140/90mmHg）等常规治疗，同时给予海昆肾喜胶囊（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，药准字Z20030052）0.44 g，餐后1 h 口服，3 次/d。

治疗组：30例患者在常规治疗的基础上，辨证加服中药。以健脾和胃方治疗，药物组成：柴胡12g、枳壳15g、黄芪30g、党参20g茯苓15g、炒白术15g、半夏15g、竹茹15g、熟地12g、山茱萸12g、炒山药12g、陈皮10g、砂仁10g、神曲8g为基础方随症加减，以上药物水煎服，均由宁夏中医研究院制剂室煎取至200ml，1剂/d，早晚服，30d为1个疗程，服用4个疗程。

1.4观测指标 临床症状：腰膝酸痛，恶心，纳呆，神疲乏力，少气懒言，面色晦暗，舌红，苔白，脉弱。实验室检测包括：血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）每治疗1个疗程记录一次。

1.5疗效评价标准[3] 参照《中药新药临床研究指导原则》进行临床疗效判定：患者临床症状基本缓解或消失，BUN恢复正常，SCr下降超过88.4mmol/L，则判定为显效；患者临床症状有所改善，BUN和SCr有所下降，则判定为有效；患者临床症状无改善或加重，BUN和Cr 未下降，则判定为无效。总有效=显效+有效[4]。

1.6统计方法 统计分析采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，假设检验统一使用双侧检验，a=0.05为检验水准，等级资料采取秩和检验，符合正态分布的定量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较，见表1。

2.2两组治疗前后肾功能的比较，见表2。

3讨论

导师童安荣认为慢性肾功能衰竭发病的一个主要机理是脾胃的升清降浊失常所导致的，脾胃为生化之源，是调理机体升降的枢纽，脾失升清，则不能运化水谷精微以化生气血，症状多表现为腹胀、便溏、倦怠乏力、纳呆、面色萎黄、头昏沉、嗜睡，久则正气虚从而变生它病。《灵枢·口问篇》曾说："中气不足， 搜便为之变"。即提示了脾胃与肾病的关系。据我们临床观察慢性肾功能衰竭的患者脾胃功能紊乱者可达90%，脾胃之病可以变现为五脏气机的升降失常，五脏气机的升降失常的病症，往往可以治疗脾胃而获效。而消化系统症状的轻重，与肾功能损伤程度及尿素氮，肌酐水平的高低变化关系密切[5]。肾为先天之本， 脏腑元阴元阳之首，脾为后天之本，因先天禀赋不足，后天的失养或外感六淫、七情内伤、饮食失节、劳倦过度、年老体衰、久病失治、误治等导致脾肾虚损、气化失常、水液代谢障碍、水湿内生、邪久蕴生痰、久病入络为瘀；水湿、血瘀、痰浊等病理因素停积体内日久蕴结成毒[6]。《脾胃论·脾胃盛衰论》云："百病皆由脾胃衰而生也"。《脾胃论， 天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》说："盖胃为水谷之海， 饮食入胃，而精气先输脾归肺……以滋养周身，乃清气为天者也， 升已而下输膀胱……为传化糟粕， 转味而出，乃浊阴归地者也。"可见脾胃在水谷的吸收、排泄及脏腑精气的升降转输起关键作用。精气的输布赖脾气之升， 浊物的排出赖胃气之降。故脾胃在调理五脏的气机升降中起了很重要的作用。反之，五脏气机的升降失常可以通过调理脾升胃降来治疗。清阳不升，浊气不降，肠道里面的糟粕不能及时排除出则血肌酐，尿素氮会上升，从而影响肾功能。慢性肾功能衰竭病程漫长，迁延日久，久病则气虚，慢性肾功能衰竭患者病久则肾气衰惫，脾肾为先后天的关系，肾功能衰竭病久则影响脾胃的功能，脾胃不调，生化无源，则病情加重。可见脾胃和肾脏之间相辅相成，相互影响。脾胃功能的盛衰则为病变进退的枢纽，则健脾和胃方中柴胡、枳壳一升一降，调畅气机，疏肝解郁；党参、黄芪益气健脾均为君药。茯苓健脾渗湿，宁心安神。炒白术健脾益气，燥湿利水；姜半夏、竹茹和胃止呕均为臣药；熟地、山茱萸、山药养阴补肾为佐药。陈皮理气健脾，和胃。砂仁燥湿健脾、神曲和中助运。

综上所述运用健脾和胃方不仅改善了肾功能、缓解患者的症状，还可以促进药物的吸收，进而提高患者的生存质量，延缓病情的进展，在临床治疗上取得了良好的效果。

参考文献：

[1]唐敏.海昆肾喜胶囊联合银杏达莫注射液治疗慢性肾衰竭的临床观察[J].临床与实践，2014，21（3）：68-69

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2006：2078.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002： 163-165.

[4]陈永炤.肾康注射液治疗慢性肾衰竭临床疗效观察[J].临床与实践，2014，12（1）：38.

[5]童安荣，童楠，梁金香.慢性肾衰中医药治疗中有几个观点的应用[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（5）：12-13.

[6]王雪华，白玉宾，张翠.慢性肾功能衰竭的病因病机探析[J].中医药信息，2004，21（4）：3-4.

编辑/申磊