罗库溴铵在重症支气管哮喘急性发作治疗中的应用

杨文敏

罗库溴铵在重症支气管哮喘急性发作治疗中的应用

杨文敏

目的探讨罗库溴铵在重症支气管哮喘急性发作治疗中的应用效果。方法36例使用呼吸机的重症支气管哮喘急性发作患儿,在常规镇静及镇痛治疗的基础上间断加用肌松药罗库溴铵,比较治疗前后的血气分析指标、血压及心率等,分析治疗效果。结果治疗后患儿动脉血氧分压(PaO2)较治疗前升高、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前降低(P＜0.05)；治疗前后pH值、血压、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对于重症支气管哮喘急性发作患儿,在常规镇静及镇痛治疗的基础上间断使用罗库溴铵,可迅速纠正临床症状,改善短期预后,且无明显心血管不良反应。

罗库溴铵；机械通气；支气管哮喘；小儿

重症支气管哮喘是临床上十分普遍的一类急危重症,若不及时采取科学有效的方法进行临床干预将进一步加重病情,甚至危及到患者的生命安全。神经肌肉阻滞剂(NMBs,简称肌松药)曾是机械通气常用药物,但近年来研究显示使用肌松药可诱发重症患者出现获得性肌无力(ICUAW),被保守使用。而肌松药在选择性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中应用可能受益在近年时有报道。对于重症哮喘,在机械通气初期气道压力较高时,合理应用镇静剂和肌松药常常是抢救成功的关键［1,2］。罗库溴铵是本院较常使用的肌松药,本次探讨罗库溴铵在重症支气管哮喘急性发作治疗中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2015年10月收治的36例重症支气管哮喘急性发作患儿作为本次研究的观察对象,所有患儿以呼吸困难或者呼吸急促、大汗淋漓、意识模糊、烦躁不安、肺部可见哮鸣音等作为主要的临床症状；所有患儿均符合支气管哮喘的诊断,且血气分析提示所有患儿PaO2均明显下降,PaCO2均明显上升,均为Ⅱ型呼吸衰竭。所有患儿均因Ⅱ型呼吸衰竭给予机械通气治疗。所有患儿在进行临床常规诊断后疾病均确诊；医护人员向所有患儿家属详细讲解了疾病治疗原理与抢救方法、目的、意义等,获得患儿家属的同意与支持,并签署知情同意书。36例患儿中男20例,女16例；年龄最大8.0岁,最小0.9岁,平均年龄(4.3±1.3)岁；急性发作时间最长41 h,最短2 h,平均急性发作时间(18.3±7.9)h。

1.2 方法 对所有患儿均给予机械通气治疗,主要抢救步骤为：所有患儿入院后医护人员均进行低流量吸氧、连续心电监护、对动脉血气指标进行动态检测、纠正水电解质紊乱、给予抗生素抗感染等处理；给予适量的沙丁胺醇帮助患儿雾化吸入,给予适量的甲基氢化泼尼松、氨茶碱等药物静脉滴注；依据患儿实际情况进行机械通气治疗。机械通气参数设置：呼吸频率设置为患儿所属年龄阶段的正常呼吸频率,潮气量设置为8～10ml/kg,呼气末正压(PEEP)设置为3～5cm H2O (1cm H2O=0.098 kPa),吸入氧浓度(FiO2)为40%～70%,吸呼比设置为1∶2～2.5,并依据患儿耐受度对相关参数进行调整。

36例患儿在机械通气基础上进行镇静镇痛+肌松药进行治疗,具体方法为：机械通气时,给予0.05～0.20mg/(kg·h)咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H10980025)持续静脉输注镇静治疗,1～2 μg/(kg·h)芬太尼静脉持续输注镇痛治疗。在此基础上,当患儿因各种原因出现呼吸困难加重时,在吸痰清理气道及气囊加压给氧后,接回呼吸机予推注罗库溴铵0.6mg/(kg·次),并在给予罗库溴铵前后抽血进行血气分析,并记录肌松前后的血压及心率。36例患儿的撤机标准为：患儿各项指标明显改变,包括肺部的啰音减轻或消失,呼吸处于平稳状态,吸气时的压力值＜20～22cm H2O,对氧合指数进行观察记录时显示其指标值＞250mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)［3,4］。

1.3 观察指标 比较机械通气时给予罗库溴铵治疗前后的血气分析指标、心率及血压,分析治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后患儿PaO2较治疗前升高、PaCO2较治疗前降低(P＜0.05),治疗前后pH值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。治疗前后血压、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。患儿按标准撤机方法撤机后,未出现因呼吸肌肌无力而需要再次重新插管上机病例。

表1 36例患儿治疗前后血气分析指标比较(±s)

表1 36例患儿治疗前后血气分析指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05,bP＞0.05

时间 pH PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)治疗前 7.28±0.50 46.2±8.1 64.3±5.3治疗后 7.32±0.50b 38.1±6.5a 75.2±4.8at0.3394 4.6796 9.1462P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 36例患儿治疗前后血压、心率变化比较(±s)

表2 36例患儿治疗前后血压、心率变化比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＞0.05

时间 心率(次/min) 血压(mm Hg)治疗前 161±9 78±8治疗后 158±11a 80±11at1.2665 0.8823P＞0.05 ＞0.05

3 讨论

目前临床上对小儿哮喘的发病原因尚无明确定论,许多学者认为主要与气道高反应性、变态反应、遗传、慢性炎性反应、气道重构、病毒感染［5］等多种因素具有一定的联系。许多哮喘患者对花粉、螨虫、某些药物与食物、霉菌等具有过敏现象。临床研究显示［6］,我国小儿哮喘的发病率呈现逐渐上升的趋势,其中重症支气管哮喘患儿主要是由于气道变异性炎性反应、支气管平滑肌痉挛等因素引发支气管出现广泛性阻塞现象,且引发呼吸肌疲劳状态［7］,若不及时给予科学有效的干预对策将使得病情进一步发展并可能引发呼吸衰竭,更有甚者将面临死亡。因此,临床上对该类疾病患儿进行治疗时旨在及时对低氧血症进行纠正,并有效缓解呼吸肌疲劳状态等,可提高疾病救治成功率,为后续的治疗提供更多的宝贵时间,临床上较为推崇。

肌松药在重症支气管哮喘治疗过程中存在争议。机械通气是治疗呼吸衰竭的重要方法之一。重症支气管哮喘患儿通常病情十分危急,某些患儿经过药物治疗后症状会有所缓解,但是某些患儿经过药物治疗后疗效不是十分显著,甚至会加重病情,具体表现为气道阻塞、意识障碍等。临床上对该类疾病患儿采取机械通气治疗可作为一类有效的抢救方式,可帮助患儿改善低氧血症、通气障碍等。在机械通气时,通常会使用镇静镇痛治疗,但是否使用肌松药进行治疗存在争议,部分研究显示持续使用肌松药可诱发重症患者出现ICUAW,而另外有一些研究显示肌松药在选择性ARDS患者中应用可能有益。

本研究在机械通气时,在镇静及镇痛治疗的基础上采取间断加用肌松药罗库溴铵,结果显示肌松药可改善患儿的呼吸情况,并且患儿未出现低血压的不良反应,且患儿撤机后未出现肌无力。在实际治疗重症支气管哮喘时,可依据患儿病情给予适量的肌松药进行治疗,分析肌松药可能的优势包括：①罗库溴铵联合常规镇静在使用呼吸机的重症支气管哮喘急性发作患者中的应用迅速缓解了低氧血症,解除了高碳酸血症,肌松药可使潮气量均匀分布,使胸壁顺应性下降,胸内压减低,有利二氧化碳迅速排出,迅速改善通气血流比；耗氧减少,骨骼肌包括呼吸肌完全休息,患者镇静状态,机体及脑耗氧量下降；减少呼吸机相关性肺损伤发生。②合并低血压时,加用肌松药比单独应用“镇静和镇痛”药时,更安全,即更少使原本的低血压进一步降低。即使没有低血压,间歇应用肌松药可以使肌肉暂时松弛,从而可以减少镇静镇痛药的用量,再次从小量开始使用镇静镇痛药,逐步增加给药剂量,直至获得满意的镇静镇痛效果。③长时间使用肌松药可增加发生肌病的风险,但短期使用不会引起明显的肌无力［8］。

综上所述,对于重症支气管哮喘急性发作患儿,在常规镇静及镇痛治疗的基础上间断使用罗库溴铵,可迅速纠正临床症状,改善短期预后,且无明显心血管不良反应。

［1］曾满生.机械通气技术治疗30例重症支气管哮喘患者的临床观察.中国民族民间医药,2013,22(21):91.

［2］王欣玲.72例重症支气管哮喘患者应用无创正压通气治疗临床观察.中国卫生产业,2013,10(35):111-112.

［3］周虎.53例机械通气治疗重症支气管哮喘分析.中国保健营养(下旬刊),2012,22(7):1874.

［4］张伟军,邹荣华.无创正压通气治疗对重症支气管哮喘急性发作期患者的影响.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015(1):94.

［5］万诚,林辉斌.无创正压通气治疗重症支气管哮喘急性发作患者的疗效评价.广东医学院学报,2015(6):103.

［6］刘迪丹,林丽明,王佩君,等.机械通气治疗18例重症支气管哮喘患者的临床研究.中国实用医药,2011,6(15):100-101.

［7］王征,刘虹.维库溴铵在重症支气管哮喘急性发作治疗中的应用.中国基层医药,2014,21(12):1773-1776.

［8］赵明玺.机械通气治疗急性危重症支气管哮喘56例临床分析.中国实用医药,2011,6(31):64.

Application of rocuronium bromide in the treatment of acute attack of severe bronchial asthma

YANG Wen-min.PICU,Guangzhou City Women and Children’s Medical Center,Guangzhou 510000,China

ObjectiveTo investigate application effect by rocuronium bromide in the treatment of acute attack of severe bronchial asthma.MethodsA total of 36 children with acute attack of severe bronchial asthma received additional rocuronium bromide to ventilator and conventional therapy for sedation and analgesia.Comparison was made on blood gas analysis indexes,blood pressure and heart rate before and after treatment,along with analysis of curative effect.ResultsAfter treatment,arterial partial pressure of oxygen (PaO2) was higher and arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) was lower than those before treatment (P＜0.05).There was no statistically significant difference of pH,blood pressure and heart rate before and after treatment (P＞0.05).ConclusionIntermittent implement of rocuronium bromide in addition to conventional sedation and analgesia therapy can quickly correct clinical symptoms and improve short-term prognosis for children with acute attack of severe bronchial asthma,along with no remarkable adverse cardiovascular reactions.

Rocuronium bromide; Mechanical ventilation; Bronchial asthma; Pediatric

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.003

2016-04-20］

510000 广州市妇女儿童医疗中心PICU