氨甲环酸在全髋关节置换围手术期的应用

许德慧

氨甲环酸在全髋关节置换围手术期的应用

许德慧

目的探讨氨甲环酸在全髋关节置换(THA)围手术期应用的临床效果。方法65例行THA患者,随机分为治疗组33例与对照组32例。治疗组患者在开皮前将氨甲环酸1 g 溶于100ml生理盐水中静脉滴注,术后临时夹闭引流管3 h,术后3 h重复上述方法应用氨甲环酸1次；对照组不给予止血药物,术后正常引流。比较两组术中出血量、术后引流量及手术总失血量,观察血栓相关并发症的发生情况。结果治疗组术中出血量、切口引流量及手术总失血量均少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；术后两组无血栓栓塞等并发症发生。结论THA围手术期使用氨甲环酸能有效减少手术失血量,临床效果满意。

氨甲环酸；全髋关节置换；围手术期；应用

随着关节外科手术技术的发展,THA已经成为治疗股骨头缺血性坏死、中老年头下型股骨颈骨折、高领股骨粗隆间骨折以及髋臼发育不良的重要方法和手段,收到了良好的临床效果［1］。然而众所周知,THA也是外科手术中失血量较大的手术。由于行THA 的患者群以中老年居多,有身体素质欠佳的特点,以及THA手术本身原因,术中及术后常有大量失血,因而出现围手术期各种并发症风险较大,尤其以出血及血栓相关并发症为多发且严重。因此,关节外科医生们想了很多减少术中术后失血的办法。氨甲环酸就是其中的代表。作者对2014年6月～2015年6月本科65例施行THA的患者进行氨甲环酸的应用对比研究,探讨其在THA围手术期应用的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2014年6月～2015年6月行THA术的 65例患者为研究对象,男36例,女29例；年龄45～80岁,平均年龄63.1岁。其中单侧股骨头缺血性坏死46例,头下型股骨颈骨折19例。65例患者随机分为治疗组33例与对照组32例。

1.2 术前准备及术后处理 治疗组患者在开皮前将氨甲环酸1g溶于100ml 生理盐水中静脉滴注,术后临时夹闭引流管3h,术后3h重复上述方法应用氨甲环酸1次；对照组不给予止血药物,术后正常引流。两组有内科疾病者,请相关科室会诊协助调整,达到适应手术的身体和精神状态。均由本科关节组医生实施THA。采用硬膜外麻醉或全身麻醉,取髋关节后外侧切口,采用美国施乐辉公司(Smith＆Nephew)生物型人工关节假体,手术时间50～80min,平均手术时间60min。常规放置引流,应用抗菌药物预防感染。术后24～48 h 视引流量拔除引流管。术后24h开始口服利伐沙班,10mg/次,1次/d,至术后15 d。术后第1天开始指导患者行双侧股四头肌功能训练,增加肌肉力量,3 d拄拐部分负重行走练习。

1.3 观察指标 ①术中出血量；②切口引流量；③手术总失血量；④血栓相关并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组术中出血量、切口引流量及手术总失血量均少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。本研究两组患者均获得随访,随访时间3～10个月,平均随访6.5个月,关节功能恢复良好,无感染、假体松动及血栓栓塞并发症发生,临床疗效满意。

表1 两组各观察指标比较(±s,ml)

表1 两组各观察指标比较(±s,ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 术中出血量 切口引流量 手术总失血量治疗组 33 180.3±21.6a 133.1±36.5a 580.6±28.2a对照组 32 271.4±24.4 345.3±37.7 890.3±26.7t15.951 23.057 45.439P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 氨甲环酸作用 氨甲环酸又称止血环酸,是临床上比较常用的止血药物之一。然而,与多数止血药物不同的是,氨甲环酸的半衰期比较短。有研究表明,氨甲环酸的半衰期为1～3 h,平均1.9 h［2］。因此,可以在手术中及手术后出血高峰期很好的发挥止血、减少失血的作用,又能在较短时间内代谢出人体,不增加血栓相关并发症出现的风险。经过不断临床应用研究,其临床效果已被越来越多的骨科同仁所认可。本研究结果显示治疗组与对照组术中出血量、切口引流量及手术总失血量比较均有显著性差异,正印证了这一点。当然氨甲环酸也有其应用的适应证及禁忌证。高敏体质、血栓相关疾病病史、心脑血管疾病高危人群及心脑血管疾病恢复期患者均为氨甲环酸应用禁忌［3,4］。本研究纳入指标已将上述禁忌证考虑在内。

3.2 氨甲环酸的使用方法 关节外科氨甲环酸不同的使用方法报道很多,应用时机也众说纷纭。对于预防出血,药典中建议以静脉滴注为首选方法,用量可适当增减,基础计量为0.25～0.50 g,必要时可1～2 g/d,分1～2次给药；治疗出血时剂量可适当增加。本次使用方法为：开皮前将氨甲环酸1 g溶于100ml 生理盐水中静脉滴注,术后3 h重复上述方法应用氨甲环酸1次。因为虽然人工髋、膝关节置换术中单剂量使用氨甲环酸可减少围手术期血红蛋白丢失量及输血量［5］,但更多学者则提出重复使用氨甲环酸,减少手术失血效果更佳［6］。

3.3 出血量的计算 ①术中出血量通过吸引器内液体量加纱布血量,减去冲洗液量得到；②术后切口引流量通过引流袋血量测量得到；③总失血量根据Nadler等［7］的公式和Sehat等［8］提供的方法进行计算。总失血量包括术中出血、术后引流以及常常被忽略的隐性失血量。有学者进行过统计研究,THA隐性失血不容忽视,最多可达到手术总失血量1/2以上［9］。因此,THA术的失血计算,需要考虑到隐性失血的部分。

3.4 其他减少出血量的办法 除了术中严格止血外,本研究治疗组术后夹闭引流管3 h也是减少出血的措施之一。国内外也有采用临时夹闭引流管的方式来减少围手术期失血量的相关报道［10］,临时夹闭引流管可维持关节腔内足够的压力,亦可预防松止血带后导致的血液流失。同时,对于局部应用氨甲环酸的患者,夹闭引流管有助于维持关节置换后关节腔内氨甲环酸药物浓度,更好发挥止血作用。

综上所述,THA围手术期应用氨甲环酸,能有效的减少手术失血量,并且不增加术后血栓相关并发症,是切实可行的减少THA手术失血的方法。尚需要进一步开展大样本高质量的研究,统一氨甲环酸在关节外科应用的剂量、用法及使用时机。

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Application of tranexamic acid in perioperative period of total hip arthroplasty

XU De-hui.Department of Orthopedics,Jilin Oilfield General Hospital,Songyuan 138000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by tranexamic acid applied in perioperative period of total hip arthroplasty (THA).MethodsA total of 65 THA patients were randomly divided into treatment group with 33 cases and control group with 32 cases.The treatment group received 1 g tranexamic acid with 100ml normal saline by intravenous drip before operation,followed by temporary drainage tube closure for 3 h after operation and then repeated administration of tranexamic acid.The control group received no hemostasis drug,along with normal drainage after operation.Comparison was made on intraoperative bleeding volume,postoperative drainage volume and total bleeding volume between the two groups,and observation was made on thrombus-related complications.ResultsThe treatment group had all less intraoperative bleeding volume,incision drainage volume and total bleeding volume than the control group,and their differences all had statistical significance (P＜0.05).No thromboembolism as complications occurred in the two groups.ConclusionApplication of tranexamic acid in perioperative period of THA can precisely reduce bleeding volume in operation,along with satisfactory clinical effect.

Tranexamic acid; Total hip arthroplasty; Perioperative period; Application

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.002

2016-04-07］

138000 吉林油田总医院骨科