左西孟旦注射液治疗心肌梗死后心力衰竭的疗效观察

王平

左西孟旦注射液治疗心肌梗死后心力衰竭的疗效观察

王平

目的探讨应用左西孟旦注射液治疗心肌梗死后心力衰竭的临床疗效。方法80例心肌梗死后心力衰竭患者,随机分为对照组与治疗组,各40例。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用左西孟旦治疗。比较两组的治疗效果。结果用药1周后两组呼吸困难程度评分、全身临床状况评分、6min步行距离、血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均较用药前有所改善(P＜0.05),且治疗组改善更明显(P＜0.05)。结论左西孟旦治疗心肌梗死后心力衰竭有一定临床疗效,且安全性良好。

左西孟旦；心肌梗死；心力衰竭

心力衰竭是由各种心血管疾病引起心脏结构功能异常,是冠心病、高血压和心肌病等心血管疾病主要并发症和临床治疗的“最后战场”［1］。左西孟旦为新型钙增敏剂,既能改善心脏泵血功能,增加心脏输出,同时还能扩张血管,进而缓解症状、改善预后［2］。本研究通过应用左西孟旦注射液治疗心肌梗死后心力衰竭患者,评价其临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～9月在青医附院、山东大学齐鲁医院(青岛)中医内科住院的心肌梗死后心力衰竭患者80例,年龄50～80岁,随机分为对照组与治疗组,各40例。入选原则：按美国纽约心脏病学会心功能分级标准诊断,心功能均在3～4级。基础疾病为冠心病。有过敏体质、严重肝肾功能损害、严重低血压和心动过速患者除外。

1.2 治疗方法 对照组：给予患者利尿,扩血管,稳定斑块,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),强心,控制血压,限钠限水,维持水、电解质及酸碱平衡,纠正心律失常,抗感染等常规治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上加用左西孟旦,初始左西孟旦负荷量为12 μg/kg,注射时间＞10min,随即以0.1 μg/(kg·min)静脉滴注,1 h后增加到0.2 μg/(kg·min)并持续24 h。治疗过程中对心电图、血压、心率进行监测,同时测定尿量。

1.3 观察指标 两组患者用药前30min以及用药1周后分别行呼吸困难程度及全身临床状况评分(包括心悸、下肢肿、肺部啰音、纳差等)、运动耐量评价(6min步行距离)、血浆NT-proBNP水平测定(运用固相免疫放射测定法),同时行心电图检查。观察两组治疗期间出现的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前后各评分情况比较 用药前两组呼吸困难程度评分以及全身临床状况评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；用药1周后,两组呼吸困难程度评分以及全身临床状况评分均较用药前有所下降(P＜0.05),且治疗组评分下降更明显(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组用药前后6min步行距离、NT-proBNP水平比较两组用药前6min步行距离、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；用药1周后,两组6min步行距离均较用药前显著增加(P＜0.05),NT-proBNP水平较用药前显著降低(P＜0.05),且治疗组改善更明显(P＜0.05)。见表2。

表1 两组用药前后各评分情况比较(±s,分)

表1 两组用药前后各评分情况比较(±s,分)

注：与本组用药前比较,aP＜0.05；与对照组用药1周后比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 呼吸困难程度评分 全身临床状况评分治疗组 40 用药前 5.70±2.21 22.00±4.97用药1周 3.10±1.47ab 16.60±4.14ab对照组 40 用药前 6.00±2.44 24.10±4.43用药1周 4.50±1.58a 21.30±2.95a

表2 两组用药前后6min步行距离、NT-proBNP水平比较(±s)

表2 两组用药前后6min步行距离、NT-proBNP水平比较(±s)

注：与本组用药前比较,aP＜0.05；与对照组用药1周后比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 6min步行距离(m) NT-proBNP(pg/ml)治疗组 40 用药前 292.61±4.62 3652.33±354.39用药1周 425.33±31.83ab 1321.07±154.70ab对照组 40 用药前 286.81±33.45 3666.06±362.18用药1周 333.27±64.77a 1943.87±208.36a

2.3 不良反应 4例出现头晕、心悸、血压下降,减慢静脉滴注速度后症状消失；2例出现多发性室性早搏,经补钾等治疗后室性早搏消失。

3 讨论

急性左心衰竭是急性心肌梗死常见的并发症之一,病死率极高。目前应用正性肌力药物、静脉给予利尿剂和血管扩张剂是常规治疗策略。大量研究显示［3,4］,长期应用正性肌力药物［包括洋地黄类、β肾上腺素能激动剂(多巴酚丁胺)和磷酸二酯酶抑制剂(米力农)等］可以增加心肌耗氧量,诱发心律失常,进一步增加病死率。

左西孟旦是新一代钙增敏剂,有正性肌力、拮抗神经内分泌、扩血管、抗炎、抗凋亡、抗氧化等作用［1］。此外,左西孟旦还可减轻心力衰竭患者体内的炎症免疫异常,并改善急性失代偿时机体的心功能及血流动力学,对于顽固性心力衰竭也有一定作用［5］。本研究应用左西孟旦治疗心肌梗死后心力衰竭,用药后呼吸困难程度和临床状况得到明显改善,且比常规治疗效果好。同时,6min步行实验是一种简单、安全的评价心力衰竭患者运动耐量的方法,本实验研究显示,左西孟旦治疗后的心力衰竭患者,其运动耐量相较于常规治疗能有更好的提高。血浆NT-proBNP对心力衰竭患者预后有着很重要的意义,本实验中,两组患者治疗后NT-proBNP水平均有所下降,但左西孟旦的效果较常规治疗方法更好。综合各方面研究表明［6］,左西孟旦安全性及耐受性良好,不良反应较少见,与本实验结论相符。

综上所述,左西孟旦在治疗心肌梗死后心力衰竭方面,尤其是对常规治疗无效的心力衰竭患者疗效显著,可明显改善呼吸困难等临床状况,且不良反应发生率低,安全性良好。

［1］贾志,郭牧,张丽媛,等.左西孟旦与米力农治疗心力衰竭的疗效比较.中华急诊医学杂志,2014,23(7):740-745.

［2］任古松,张春霞.左西孟旦治疗老年重度心力衰竭的疗效及安全性分析.天津医药,2012,40(11):1169-1170.

［3］王雷,崔亮,魏嘉平,等.静脉注射左西孟旦治疗重度失代偿性心力衰竭患者的疗效分析.中华心血管病杂志,2010,38(6): 527-530.

［4］张宇辉,卿恩明,张健,等.国产左西孟旦与多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭患者血液动力学和疗效对比观察.中华医学杂志,2012,92(8):555-558.

［5］张宇辉,张健,卿恩明,等.国产左西孟旦对比多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭.中华心血管病杂志,2012,40(2):153-156.

［6］李中昕,修振顺,黄华,等.左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治疗中的应用.山东医药,2013,53(36):86-88.

Observation of curative effect by levosimendan injection in the treatment of post-myocardial infarction heart failure

WANG Ping.Medical College of Qingdao University,Qingdao 266000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by levosimendan injection in the treatment of postmyocardial infarction heart failure.MethodsA total of 80 post-myocardial infarction heart failure patients were randomly divided into control group and treatment group,with 40 cases in each group.The control group received conventional therapy,and the treatment group received additional levosimendan for treatment.Curative effects were compared between the two groups.ResultsBoth groups had all better dyspnea degree scores,general clinical status scores,6min walking distance,and plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels after 1 week of medication than those before treatment (P＜0.05),and the treatment group had more remarkable improvement than the control group (P＜0.05).ConclusionLevosimendan contains certain clinical effect in treating post-myocardial infarction heart failure,along with good safety.

Levosimendan; Myocardial infarction; Heart failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.005

2016-03-29］

266000 青岛大学医学院