双极射频微创联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床观察

王信

双极射频微创联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床观察

王信

目的观察双极射频微创介入联合小针刀治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法153例LDH患者,随机分为A、B、C三组,各51例,分别给予射频靶点热凝治疗、小针刀治疗、小针刀联合射频靶点热凝治疗,评价并比较三组患者的治疗结果。结果三组患者术后各时间段的视觉模拟评分法(VAS)评分均较术前明显降低(P＜0.05),且C组均显著低于A、B组(P＜0.05)；治疗后C组的治疗优良率显著高于A、B组(P＜0.05)。结论在LDH的治疗中,与单纯应用小针刀或射频靶点热凝治疗相比,二者联合治疗可明显提高疗效,优于椎管内外单纯治疗,值得推广。

腰椎间盘突出症；小针刀；射频微创介入治疗

LDH是临床常见病,据统计,国内的发病率约为18%［1］。近年来,在社会高速发展的背景下,人们的工作压力明显加大,常久坐不起,伏案工作,使LDH的发病率呈逐年上升的趋势,对患者正常的生活、工作造成影响,降低生存质量。在以往治疗中,采用胶原蛋白酶溶盘、外科手术治疗,但其创伤大、恢复慢等,效果欠佳。本文观察双极射频微创介入联合小针刀治疗LDH的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年8月本院收治并确诊的153例LDH患者为研究对象。其中,男89例,女64例；年龄最大75岁,最小34岁,平均年龄(48.52±9.61)岁；病程最长10年,最短3个月,平均病程(3.51±2.61)年。采用随机数字表法将其分为A、B、C三组,各51例。

1.2 纳入标准 ①有明显脊髓神经及血管压迫刺激症状,患者正常生活、工作受到影响；②＞6周非手术治疗无效；③经影像学检查(磁共振成像或CT),提示腰椎间盘突出,且患者存在相应的临床症状、体征；④无重要脏器器官疾病。

1.3 方法 A组给予射频靶点热凝治疗：患者俯卧位于介入治疗床上,骨盆前方垫薄枕。在C形臂X光机定位下,选取病变椎间隙,定点。常规消毒、铺巾,局部麻醉,采用20 G/ 150mm/0.97mm/5mm两根射频穿刺针,分别从标记点进针,小关节内侧缘入路,依次穿透皮肤、皮下组织、肌层、黄韧带、椎管、到达病变椎间隙的后缘,C形臂正侧位证实针尖已到达理想位置,打开射频机,射频显示电阻抗在100～250 Ω,用高频率100 Hz、低频3 Hz,电压1.0～2.0 V分别测试无异常反应,说明治疗区域内无感觉神经和运动神经存在。依次用60、70、80、85℃各治疗1个周期(每周期60 s),80℃已复制出术前症状,说明穿刺位置正确,90℃再治疗4个周期,术毕,创可贴贴敷创口。B组给予小针刀治疗：分别选取患者病变棘间韧带点、横突点、椎间管外口点、关节突关节点、梨状肌下孔点、股后和小腿后外侧点、脊神经后支卡压点、腰臀部肌损伤点等部位为治疗点,定点并标记,常规消毒皮肤、铺巾、局部麻醉,按四部进针刀规程行小针刀闭合性软组织松解术［2］,顺肌纤维方向纵行疏通、横行剥离。术毕,创可贴贴敷创口。C组：联合采用A、B组的治疗方法。患者完成射频靶点热凝治疗后,给予B组的小针刀闭合性软组织松解术治疗。

1.4 观察指标及评定标准 ①疼痛情况：采用VAS评估三组患者手术前、后不同时间(术后6 d、9 d、3个月、6个月)的疼痛情况。VAS评分的总分值为0～10分,分值越高,提示疼痛越严重。②临床疗效［3］：采用改良MacNab标准评估三组患者的治疗效果,优：患者的临床症状完全消失,无运动、感觉障碍,工作能力恢复；良：患者的临床症状明显减轻,运动、感觉障碍基本消失,工作能力基本恢复；可：患者的临床症状有所减轻,需服用镇痛药物；差：患者病情无改善或加重。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术前后疼痛情况比较 三组患者术后各时间段的VAS评分均较术前明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),且C组均显著低于A、B组,差异具有统计学意义(P＜0.05),A、B两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组患者临床疗效比较 治疗后A、B、C三组的治疗优良率分别为70.59%、78.43%、90.20%,C组显著高于A、B组,差异具有统计学意义(P＜0.05),A、B两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组患者手术前后疼痛情况比较(±s,分)

表1 三组患者手术前后疼痛情况比较(±s,分)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与同时刻A、B组比较,bP＜0.05

组别 例数 术前 术后6 d 术后9 d 术后3个月 术后6个月A组 51 6.81±1.57 5.62±1.42a 4.42±1.16a 2.63±0.85a 2.32±0.76aB组 51 6.78±1.62 5.52±1.38a 4.47±1.35a 2.71±0.79a 2.41±1.22aC组 51 6.82±1.60 4.21±1.57ab 2.18±1.06ab 1.46±0.85ab 1.26±0.38ab

表2 三组患者临床疗效比较［n,n(%)］

3 讨论

3.1 LDH的发病机制 LDH是一种常见的脊柱疾病,会引起下肢疼痛、肌无力、麻木等各种功能障碍,严重降低患者的生存质量。有文献报道,腰椎间盘突出的发生,需要具备两个条件：①发生腰部椎间盘为主的退行性变化；②在退变组织中,会对患者的腰部血管、神经、脊髓等部位造成刺激和压迫［4］。从人类的生理发展来看,椎间盘变性约始于20岁。纤维环变性导致椎节不稳,从而会对髓核退变产生促进作用。随着时间的推移,腰椎间盘髓核、纤维环均会随着椎节的松动而向后突出,导致下腰疼痛等。由于是一种退行性变,与患者的年龄、职业、生活习惯有很大关系。所以LDH所产生的临床症状大都是椎管内外的混合型病变,单纯处理椎管内和椎管外病变,疗效都较差。由此,对于椎间盘突出症的患者一定要诊断明确,对椎管内压迫神经根、硬膜囊的椎间盘进行处理,同时也要处理椎管外软组织对周围神经、血管的卡压。

3.2 LDH的临床治疗 目前针对LDH的治疗方法主要集中于手术、牵引推拿、药物治疗等,但均有其缺点,或破坏了人体本身脊椎的稳定性、或疗效缓慢,难以解除周围组织粘连等。而针刀这一脱胎于传统中医针灸学的治疗方法,吸收了中、西医之长,具有“简、便、验、廉”四大特点,在软组织松解方面具有突出的疗效。在LDH方面,由于腰椎间盘退行性的改变,各种急性、慢性损伤最后导致纤维环破裂,髓核组织突出破裂的纤维环,进而使神经根、脊髓、血管等组织受到压迫和刺激,表现在患者身上则为腰部或下肢疼痛等多种病症,针刀疗法在治疗过程中可对纤维化、粘连的软组织进行松解,充分松解粘连组织,使手术部位血供增加,促进淤血等致痛物质排除,软化纤维性病变,缓解患者痛苦,显示针刀在治疗LDH上的优越性。

射频靶点热凝术属于一种微创疗法,主要是通过微创介入的方法,将射频电流突入椎管的髓核组织,利用离子振荡的作用产生热能,促使髓核萎缩,降低椎间盘内压力,从而达到疾病治疗的目的。此外,它还能使深入纤维环内层的伤害感受器消融,减少退变组织对神经等组织的刺激,同时促使突出组织还纳或部分还纳［5］,迅速减轻压迫,缓解临床症状。

本文研究结果显示,三组患者术后各时间段的VAS评分均较术前明显降低(P＜0.05),且C组均显著低于A、B组(P＜0.05)；治疗后C组的治疗优良率显著高于A、B组(P＜0.05)。

综上所述,采用射频微创介入联合小针刀治疗LDH,可显著减轻疼痛,且疗效确切,优于椎管内外单纯治疗,明确诊断是根本,具有较高的临床应用和推广价值。

［1］张志俊.医用臭氧联合射频热凝微创治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.中国临床研究,2012,25(5):474-475.

［2］庞继光.针刀医学基础与临床.深圳:海天出版社,2006:415-420.

［3］李明,陈作文,黎村盛.微创介入射频热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症.湖南师范大学学报(医学版),2012,9(3):39-41.

［4］吴建军.臭氧联合射频微创介入手术治疗颈腰椎间盘突出症的疗效分析.临床医学工程,2012,19(10):1738-1739.

［5］赵永凯,鄢文海.射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症168例临床观察.中国实用医药,2015,10(20):98-99.

Clinical observation of bipolar radiofrequencyminimally invasive therapy combined with small needleknife in the treatment of lumbar disc herniation

WANG Xin.Jining City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jining 272000,China

ObjectiveTo observe clinical effect by bipolar radiofrequencyminimally invasive intervention combined with small needle-knife in the treatment of lumbar disc herniation (LDH).MethodsA total of 153 LDH patients were randomly divided into groups A,B and C,with 51 cases in each group.Three groups received respectively radiofrequency target thermosetting,small needle-knife and small needle-knife combined with radiofrequency target thermosettingfor treatment.Curative effects were evaluated and compared in the three groups.ResultsAll three groups had obviously lower visual analogue scale (VAS) scores in each postoperative time points than those before operation (P＜0.05),and group C had much lower scores than groups A and B (P＜0.05).After treatment,group C had obviously higher good rate than groups A and B (P＜0.05).ConclusionComparing with single therapy by small needle-knife or radiofrequency target thermosetting in treating LDH,their combination can remarkably improve curative effect,and it is better than single therapy and is worth promoting.

Lumbar disc herniation; Small needle-knife; Radiofrequencyminimally invasive intervention therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.008

2016-04-06］

272000 济宁市中医院